Dr. Andriana Kakanakova, MD
Departamentul de Psihiatrie și Psihologie Medicală, MU-Plovdiv; Clinica de Psihiatrie, Spitalul Universitar „St. Georgi ”, Plovdiv

suflet

Tulburarea afectivă bipolară (BAD) este o tulburare a spectrului așa-numitelor. tulburări de dispoziție caracterizate prin perioade de exaltare, iritabilitate (cunoscută sub numele de manie), alternând cu depresie profundă prelungită.

Tulburarea bipolară este o provocare și o luptă serioasă pe tot parcursul vieții. În afară de rata relativ mare a incidenței în rândul populației generale, care se estimează că depășește 5-7% din 2000, este recunoscută de OMS (Organizația Mondială a Sănătății) ca fiind una dintre principalele cauze ale dizabilității la nivel mondial.

Etiologia bolii este complexă, incluzând factori genetici, biochimici, psihodinamici și de mediu.

Este cunoscută asocierea BAR (în special tipul I) cu genele ANK3, CACNA1C și CLOCK [2,4,8,10,19,21,22]. De asemenea, incidența ADHD în rândul rudelor de primă linie a pacienților cu ADHD este de 7 ori mai mare decât în ​​populația generală [2]. Studiile cu gemeni arată o concordanță de 33-90% la gemenii identici, ceea ce, la rândul său, dovedește rolul factorilor de mediu, deoarece gemenii identici sunt 100% identici genetic. În cazurile de adopție a copiilor cu o familie cu tulburări afective (AR) și creșterea acestora de către părinți fără AR, riscul de a dezvolta tulburarea rămâne crescut [9] .

Din punct de vedere biochimic, sunt afectate diferite sisteme de neurotransmițători, care sunt determinate de răspunsul corespunzător al agenților psihofarmacologici. Principalii suspecți sunt din nou monoaminele serotoninei, dopaminei și norepinefrinei, precum și glutamatul [11]. .

Faptul că principalul mecanism de acțiune al unor agenți farmacologici (cum ar fi valproatul) este prin afectarea canalelor de calciu, care pot fi afectate de transmisia glutaminergică excesivă, susține, de asemenea, această opinie.

Dintre factorii de mediu, un rol major este atribuit stresului, despre care se crede că joacă un rol cheie în factorii de mediu și biochimici subiacenți.

Similar noțiunii populare de sezonalitate a depresiei, o serie de studii au comentat natura sezonieră a episoadelor maniacale, cu un vârf în lunile de primăvară (mai, iunie), probabil din cauza soarelui crescut și a zilei mai lungi [1]. .

Procesele inflamatorii joacă, de asemenea, un rol în geneza tulburărilor afective, inclusiv ADHD. În special, comentăm procesele de neuroinflamare, alterarea activității mitocondriale, stresul oxidativ.

Într-o meta-analiză din 2018, G. Colpo a rezumat date din studii privind rolul inflamației în ADHD, dintre care majoritatea au evaluat nivelurile de citokine plasmatice sau serice, cu doar câteva echipe care lucrează cu niveluri de lichid cefalorahidian, care sunt probabil mai indicative pentru SNC stare.

Au fost luate în considerare IL-1β, IL-8 și YKL-40 (un marker al disfuncției endoteliale), iar nivelurile lor au fost crescute la pacienții cu ADHD și în afara.

Nivelurile periferice de IL-6, IL-6R, IL-2R, IL-1β și TNF-α sunt crescute în episoadele depresive și maniacale. Există, de asemenea, dovezi ale valorilor CRP ridicate în timpul unui episod non-afectiv. De asemenea, au fost descrise modificări ale semnalelor proinflamatorii intracelulare la monocite la pacienții cu ADHD [6]. .

În ultimii ani, ipoteza genezei inflamatorii a RA a făcut obiectul mai multor studii clinice. Au fost studiate efectele AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), acizi grași polinesaturați, ATC (N-acetil cisteină), anti-citokine, probiotice, activitate fizică [18]. În acest sens, obiceiurile noastre alimentare pot juca rolul unui factor protector sau provocator pentru manifestarea ADHD, prin urmare, modificările din dietă ar putea modifica rezultatele terapeutice.

Într-un studiu recent din Spania, autorii au examinat efectul calității dietetice, al indicelui inflamator dietetic și al IMC (indicele de masă corporală) ca predictori ai răspunsului la tratament. Studiul a inclus 133 de pacienți cu ADHD, care au fost împărțiți în trei grupe în funcție de suplimentele alimentare (placebo, ATC, terapie combinată - ACC, L-carnitină, vitamina B, ascorbat de calciu, ubiquinonă, acid alfa-lipoic, alfa-tocoferol, colecaltifel ), luând în considerare efectul calității dietei, indicelui inflamator din dietă și IMC.

După 16 săptămâni, pacienții la o dietă cu un indice inflamator scăzut, de înaltă calitate și cu ATC adăugat sau o combinație de agenți promitocondriale au un răspuns terapeutic mai bun [12]. .

Într-un alt studiu din 2018, o echipă de la Sheppard Pratt Health System și Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, a urmat timp de 6 luni, 66 de pacienți spitalizați cu episod maniacal randomizați la două tipuri de probiotice (tulpina Lactobacillus rhamnosus GG și tulpina Bifidobacterium animalis subspecie lactis Bb12) sau placebo adăugat la terapia standard. 24% dintre pacienții care au primit probiotice au fost re spitalizați, în timp ce procentul din grupul placebo a fost de 73%. De asemenea, spitalizarea în primul grup a fost de aproape trei ori mai scurtă (2,8/8,3 zile). Asa numitul index neuroinflamator pe baza următorilor indicatori - gliadină, toxoplasmoză, virusul maimuței Mason-Pfizer. În grupul de tratament cu probiotice, pacienții cu un indice neuroinflamator ridicat au prezentat o reducere cu 90% a riscului de re spitalizare [17]. .

În mod inevitabil, sunt de interes și posibilitățile oferite de unele alimente și condimente cunoscute pentru aplicarea lor în medicina tradițională, cum ar fi turmericul și șofranul. Se pare că ingredientul activ curcumina are antiinflamator, antioxidant și în acest sens un efect neuroprotector. Într-o meta-analiză din 2017, Lopresti a rezumat datele din studiile in vitro la modele animale și la oameni cu privire la efectul curcuminei în diferite tulburări neuropsihiatrice, inclusiv GDR (tulburare depresivă majoră) și ADHD, cu rezultate promițătoare. Singura problemă este asigurarea biodisponibilității stabile a substanței [15]. .

Comorbiditatea frecventă a ADHD cu tulburări metabolice (sindrom metabolic, obezitate și diabet zaharat) poate fi considerată o manifestare a unui proces inflamator cronic, sugerând că dependența este bilaterală și probabil mediată de disfuncții imune. În acest sens, comportamentul în RA ar trebui să includă atât abordări standard, cât și modificări ale stilului de viață: activitate fizică, îmbunătățirea calității dietei. În plus, poate aportul de agenți antiinflamatori [20] .

Încă din 2006, McIntyre și colegii săi au analizat în mod sistematic datele disponibile despre efectul medicamentelor antidiabetice în tulburările psihiatrice, posibil datorită semnalelor de insulină îmbunătățite care îmbunătățesc funcția cognitivă și în special emoțională cognitivă [16], care sunt afectate.

Efectele ATC și DPNMK (acizi grași polinesaturați cu lanț lung) sunt relativ bine studiate, omega 3, 6 fiind eficient în principal pentru GDR, în timp ce N-acetil cisteina are și un efect antimanic putativ [3]. .

Respectarea unei diete sănătoase (cum ar fi dieta bogată în mediteraneană) și evitarea alimentelor procesate bogate în zahăr, care sunt considerate proinflamatorii, sunt asociate cu scăderea riscului de depresie, potrivit unei meta-analize recente a Dr. K. Lassalle și asociații . Dieta mediteraneană include o serie de alimente precum pește gras, fructe, legume, cereale integrale cu frunze, care au efecte antiinflamatorii. [5] .

Date similare provin dintr-un studiu realizat de un grup de oameni de știință din Australia - SMILES. Acoperă 67 de pacienți împărțiți în două grupuri: 33 pe o dietă ajustată și 34 care primesc doar sprijin social, la antidepresiv standard sau psihoterapie. În grupul cu dieta mediteraneană, îmbunătățirea evaluată după 12 săptămâni a fost semnificativ mai mare [7]. .

Ne putem „hrăni sufletele” la propriu? Fie că subliniem alimentele bogate în DPNMK în dieta noastră, sursele naturale de probiotice, luând în considerare sănătatea mintală, am putea evita sau limita consecințele tulburărilor mentale. În ciuda lipsei unor date suficient de fiabile din studiile clinice, acesta ar fi un pas ușor, dar poate deosebit de semnificativ pentru a atinge armonia mentală.