Dr. Ivaylo Trayanov, Revista MD, iulie 2014

artroplastia

Incidența artroplastiei la pacienții cu artrită idiopatică juvenilă (AIJ) a scăzut semnificativ, iar la poliartrita reumatoidă (RA) - nesemnificativ, în timp ce există o creștere a pacienților cu spondiloartrită (SPA), a arătat rezultatele unui studiu populațional publicat în revistă Artrită și reumatologie (1).

Deși incidența artroplastiei a crescut semnificativ în țările dezvoltate în ultimii ani, tratamentul chirurgical la pacienții cu RA a scăzut. În prezent nu este clar dacă aceeași tendință apare la pacienții cu alte forme inflamatorii de artrită.

Autorii au folosit informații din bazele de date de stat pentru pacienți internați ai proiectului de cost și utilizare a asistenței medicale din cadrul Departamentului de Sănătate din New York pentru a compara incidența artroplastiei genunchiului, șoldului și umărului pentru perioada 1991-2005.

Din cele 2.839.325 de artroplastii identificate, 68.349 au fost la pacienții cu RA, 3.825 la pacienții cu SpA și 2.441 în cazurile de AIJ. Cele mai frecvente cauze neinflamatorii ale tratamentului chirurgical au fost osteoartrita (OA) și necroza avasculară.

Incidența artroplastiei pentru bolile neinflamatorii sa dublat (de la 124,5 la 100.000 în 1991 la 247,5 la 100.000 în 2005). Incidența artroplastiei cauzate de RA a scăzut ușor (de la 4,6 la 4,5 la 100.000), în timp ce cea a SpA a crescut cu aproape 50% (de la 0.22 la 0.31 la 100.000).

Vârsta la momentul artroplastiei a fost crescută la pacienții cu RA (de la 63,4 la 64,9 ani); în JIA - de la 30,9 la 36,7 ani: în SpA - de la 54,3 la 60,4 ani. Pe de altă parte, vârsta la care s-a efectuat artroplastia în grupul cu artrită neinflamatorie a scăzut pentru perioada observată (de la 71,5 la 69 de ani).

Un studiu anterior a constatat că aproximativ 25% dintre pacienții cu RA au suferit înlocuire articulară în următorii 20 de ani (studiu 1974-1997), dar cu introducerea mai largă a medicamentelor care modifică boala (DMARD) și a agenților biologici., Frecvența procedurii este redusă la acest grup de pacienți, în special la tineri (2).

Artroplastia genunchiului

Pentru perioada 1993-2005, s-au observat modificări semnificative la multe dintre caracteristicile pacienților (diagnostic, boli concomitente) supuse artroplastiei totale a genunchiului, potrivit unui studiu efectuat la Clinica Mayo (3).

În perioada observată, vârsta pacienților supuși acestei intervenții a scăzut de la 69,3 la 68 de ani, indicele de masă corporală (IMC) a crescut de la 30,1% la 31,8 kg/m2, iar procentul pacienților cu trei sau mai multe comorbidități a crescut de la 12 - 22%.

O creștere semnificativă a comorbidităților la pacienții supuși intervenției. De exemplu, incidența insuficienței cardiace congestive a crescut de la 2,7 la 4,8%, a bolii vasculare periferice de la 3,9 la 7,7% și a diabetului zaharat de la 6,8 la 12,2%.

Artroplastia de sold

Au fost identificați o serie de factori legați de necesitatea revizuirii timpurii după artroplastia totală de șold. Pacienții mai în vârstă (> 75 de ani) sunt mai puțin susceptibili de a avea un înlocuitor de implant decât pacienții mai tineri (50-70 de ani) (4).

Revizuirea după proteza de șold este asociată cu costuri medicale crescute, dificultăți chirurgicale mai mari, morbiditate și mortalitate crescute. Majoritatea studiilor din acest domeniu s-au concentrat pe tipul de implant utilizat și tehnica chirurgicală utilizată, cu informații mai limitate despre caracteristicile pacientului și impactul acestora asupra rezultatului final.

În scopul studiului, a fost utilizată o bază de date cu 207 256 de pacienți pentru perioada 1997-2005, cu 4% revizuiri aseptice și 1% revizuiri septice în termen de cinci ani.

Prezența comorbidităților a fost un factor important în riscul general. Reviziile septice timpurii au fost mai frecvente la pacienții cu boli pulmonare cronice, diabet și obezitate. Pacienții cu hipotiroidism au prezentat un risc crescut de revizuire septică și aseptică.

Un factor important pentru reviziile după artroplastia de șold a fost tipul de spital în care au fost efectuate. Reviziile aseptice s-au dovedit a fi mai frecvente în centrele cu volum mai mic și cele septice în centrele chirurgicale mari.

Pentru mai multe informații despre acest subiect, vizitați www.spisaniemd.bg

Surse utilizate:

1. Mertelsmann-Voss C., Lyman S., Pan T. și colab. Tendințele SUA în ceea ce privește ratele de artroplastie pentru artrita inflamatorie, inclusiv artrita reumatoidă, artrita idiopatică juvenilă și spondiloartrita. Arthritis Rheum 2014; 66: 1432-1439 http://www.rheumatology.org/Publications/Ar/Access_Full_Text

2. Wolfe F. și Zwillich S. Rezultatele pe termen lung ale poliartritei reumatoide: un studiu prospectiv, longitudinal pe 23 de ani al înlocuirii articulare totale și predictorii acesteia la 1.600 de pacienți cu poliartrită reumatoidă. Arthritis Rheum 1998; 41 (6): 1072-1082