Mai mult rău decât bine

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • Viber
  • Mai multe opțiuni de partajare
    • LinkedIn
    • E-mail

  • Terapia de substituție hormonală (HRT) prezintă mai multe riscuri pentru sănătate decât beneficii și ar trebui utilizată numai în indicații specifice, cu cea mai mică doză eficientă posibilă, au concluzionat autorii unei alte revizuiri a studiilor clinice pe acest subiect. Într-unul dintre cele mai autorizate medicale reviste - „Lancet” britanic.

    terapia

    Femeile menopauzale care aleg să continue să ia hormoni ar trebui să fie conștiente de faptul că sunt mai susceptibile de a suferi un accident vascular cerebral din cauza unui risc crescut de formare a cheagurilor de sânge (lipirea celulelor sanguine și înfundarea vaselor de sânge).

    Prin urmare, necesitatea hormonilor ar trebui revizuită anual, luând în considerare noile cunoștințe și modificările factorilor de risc individuali la fiecare pacient. Beneficiile tratamentului trebuie să depășească riscurile.

    Nu ar trebui să inducă în eroare încercările unor companii producătoare de hormoni, care continuă să le promoveze ca soluție la problemele post-menopauză.

    Terapia de substituție hormonală, fie că este doar estrogen sau estrogen și progestin, nu este utilă în prevenirea bolilor cardiovasculare la femeile aflate în postmenopauză. Nu le îmbunătățește sănătatea cardiovasculară.

    HRT nu trebuie utilizat pentru prevenirea primară sau secundară a bolilor coronariene (CHD) și trebuie evitat la femeile cu risc cardiovascular crescut. Dacă este necesară HRT, riscul cardiovascular total (tensiune arterială crescută, metabolizare a colesterolului și glicemiei, supraponderalitate, fumat, hipertensiune arterială familială, diabet, infarct precoce sau infarct precoce) trebuie determinat foarte precis de la părinți).

    Aproximativ jumătate dintre femeile aflate la menopauză prezintă simptome de atrofie urogenitală, manifestate prin uscăciune vaginală, infecții frecvente ale tractului urinar. Terapia cu estrogen vaginal acționează local și, prin urmare, este sigură pentru mucoasa uterului.

    Îmbunătățește starea și este recomandat femeilor cu contraindicații pentru TSH sistemică. Lubrifianții vaginali pot fi, de asemenea, de ajutor în astfel de cazuri, dar sunt mai puțin eficienți decât estrogenii topici.

    La femei, terapia de substituție hormonală, fie că este combinată sau numai cu estrogen, prezintă un risc redus de rupere a oaselor. Densitatea minerală osoasă (BMD) arată cel mai bine riscul de fracturi postmenopauză. Cu toate acestea, cel mai mare rezultat în prevenirea fracturilor se observă la începerea tratamentului cu THS la femeile cu vârsta peste 65 de ani.

    Problema este că HRT este prescrisă numai pentru tratamentul simptomelor vasomotorii moderate până la severe (bufeuri, roșeață, insomnie, transpirații nocturne, uscăciune vaginală), care nu sunt frecvente la persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

    Ghidurile actuale pentru THS cu estrogeni ca prevenție primară a fracturilor osoase la femeile cu vârsta sub 65 de ani sunt inițierea terapiei numai în prezența simptomelor vasomotorii și numai în cazul unei reduceri dovedite a densității minerale osoase.

    Recomandările sunt că THS combinată trebuie utilizată până la vârsta normală a menopauzei (aproximativ 50 de ani), deoarece riscul de cancer mamar pe care îl au crește odată cu vârsta biologică.

    HRT nu este recomandat la femeile care au avut cancer mamar, iar cei cărora li s-a diagnosticat cancer de sân și se află în terapia HRT ar trebui să-l oprească imediat.

    Deși dozele mici de progestin au un efect pozitiv asupra simptomelor vasomotorii (roșeață, bufeuri) și sunt recomandate la aceste femei, trebuie știut că pot avea și efecte cancerigene.

    HRT cu estrogen este recomandat la femeile cu uter eliminat chirurgical, iar la altele o terapie combinată de estrogen cu progestine (progestogeni) este adecvată pentru a preveni creșterea stratului interior al uterului (endometru), care este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea cancer uterin.

    Cancerul uterin afectează una din 1.000 de femei menopauză în fiecare an. Riscul relativ de apariție a malignității crește semnificativ la femeile tratate cu estrogeni (în funcție de durata utilizării acestuia) și rămâne ridicat timp de ani după întreruperea tratamentului (risc de 5,8 ori mai mare pentru 15 ani după întreruperea tratamentului).

    (cu avantajele terapiei, trebuie evaluate și riscurile acesteia)

    - schimbarea stilului de viață (renunțarea la fumat, activitate fizică regulată și identificarea posibililor factori care declanșează bufeurile, cum ar fi alcoolul, alimentele picante sau băuturile calde) și posibila terapie alternativă (non-medicamentoasă sau non-hormonală)

    - tratamentul hormonal trebuie efectuat cu dozele cât mai mici

    - nevoia de terapie iar riscurile asociate acestuia trebuie reevaluate anual

    - femeile care preferă să rămână la HRT mai mult de cinci ani ar trebui să fie conștiente de riscurile potențiale.

    Riscuri potențiale de cancer mamar HRT:

    - riscul absolut de cancer mamar este mic

    - riscul crește după aplicarea HRT combinată pentru mai mult de cinci ani

    - nu există dovezi că diferite doze sau căi de administrare diferite, sau estrogeni sau progestini diferiți afectează riscul de cancer de sân în mod diferit.

    boală cardiacă ischemică (CHD):

    - nu există dovezi că TSH are un loc în prevenirea primară sau secundară a bolilor coronariene

    - Nu este clar dacă această terapie reduce riscul vascular la femeile din sau în jurul menopauzei sau postmenopauzei timpurii, dar utilizarea acesteia ar trebui evitată în general în cazurile de risc cardiovascular crescut.

    formarea trombului:

    - HRT orală (monoterapie combinată sau estrogenică) crește riscul formării cheagurilor de sânge în primii cinci ani de utilizare

    formele cutanate ar putea fi medicamentul preferat la femeile cu risc crescut, dar această ipoteză nu a fost încă confirmată de suficiente studii.

    - HRT orală crește riscul de accident vascular cerebral ischemic la femeile aflate la menopauză

    demență (slăbirea capacității intelectuale):

    - HRT nu este implicată în prevenirea și tratamentul demenței; terapia combinată crește riscul de demență la femeile cu vârsta peste 65 de ani

    cancer uterin:

    - estrogenii cresc riscul de a dezvolta cancer endometrial (la femeile cu uter), progestinele sunt recomandate ca protecție endometrială

    - HRT nu este recomandat pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei

    menopauza timpurie:

    - HRT poate fi utilizat la acest grup de femei pentru a reduce simptomele vasomotorii, dar nu există dovezi ale altor beneficii semnificative.

    - sfatul este să utilizați HRT până la vârsta de 50 de ani.

    • Facebook
    • Stare de nervozitate
    • Viber
    • Mai multe opțiuni de partajare
      • LinkedIn
      • E-mail

    Cuvinte cheie pentru articol:

    • HRT
    • menopauza
    • hormoni
    • progestin
    • sănătate
    • femei