Expert medical al articolului

Pentru testul Mantoux, se folosesc seringi speciale de unică folosință cu benzi scurte subțiri și o pantă scurtă.

evaluarea

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicații pentru proba Mantoux

Pentru diagnosticul de tuberculină în masă, testul Mantoux cu 2 TE se aplică tuturor copiilor și adolescenților vaccinați cu BCG, indiferent de rezultatul anterior o dată pe an. Primul test Mantoux este dat unui copil de 12 ani. Pentru copiii care nu au fost vaccinați cu BCG, testul Mantoux se efectuează timp de 6 luni o dată la șase luni înainte ca copilul să primească vaccinarea BCG, apoi prin metoda standard o dată pe an.

Testul Mantoux poate fi utilizat și pentru diagnosticarea individuală a tuberculinei. Acest lucru se face în condițiile centrelor de sănătate ale copilului, spitalului somatic și infecțios pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei și altor boli, prezenței bolilor cronice cu letargie, curs ondulat, ineficiența tratamentelor convenționale și prezența factorilor de risc suplimentari pentru infecție. sau boala tuberculozei (expusă pacienților cu TBC, lipsa vaccinărilor împotriva TBC, factorii de risc social etc.).

În plus, există grupuri de copii și adolescenți care trebuie să primească un test Mantoux de două ori pe an în cadrul rețelei medicale generale:

  • pacienți cu diabet zaharat, ulcer peptic al stomacului și duodenului, boli de sânge, boli sistemice. Infectați cu HIV care primesc terapie hormonală pe termen lung (mai mult de o lună);
  • cu boli cronice nespecifice (pneumonie, bronșită, amigdalită), starea subfertilului cu etiologie neclară;
  • Nu este vaccinat împotriva tuberculozei, indiferent de vârsta copilului;
  • copii și adolescenți din grupuri de risc social care se află în instituții (adăposturi, centre, centre de primire) care nu au documentație medicală (la admiterea în instituție și apoi de 2 ori pe an timp de 2 ani).

La efectuarea diagnosticului individual al tuberculinei, se utilizează pragul de sensibilitate la tuberculină - cea mai mică concentrație de tuberculină la care organismul reacționează pozitiv. Pentru a determina pragul de sensibilitate la tuberculină, utilizați un test intradermic Mantoux cu diferite diluții de tuberculină purificată uscată.

La copiii cu suspiciuni de leziuni oculare specifice, pentru a evita o reacție focală, se recomandă începerea diagnosticului de tuberculină prin plasarea de probe cutanate sau intradermice cu 0,01 și 0,1 TE.

Testul tuberculinei cutanate (emplastic, unguent), acum avem mai multă semnificație istorică, acestea sunt rareori folosite, în special pentru diagnosticarea tuberculozei pielii, sau în cazurile în care din anumite motive nu puteți folosi pielea mai des și testul intradermic pentru tuberculină. Testul Pirke este de asemenea rar folosit.

Un test spațial (GKP) al lui Grinchar și Karpilovsky este efectuat, dacă este necesar, pentru diagnostic diferențial, pentru a clarifica natura alergiei la tuberculină și pentru a evalua tratamentul.

Analiza prin injectare subcutanată a tuberculinei arată când este necesar să se determine activitatea tuberculozei respiratorii, precum și diagnosticul etiologic și să se determine activitatea localizărilor extrapulmonare a tuberculozei.

Testul Mantoux

Fiola de tuberculină este ștearsă cu atenție cu tifon umezit cu etanol 70%, apoi gâtul fiolei este plasat cu un cuțit pentru a deschide fiolele și a se rupe. Tuberculina este îndepărtată din fiolă cu o seringă și un ac, care este utilizat pentru plasarea probei Mantoux. Luați 0,2 ml de medicament (adică 2 doze) în seringă, apoi eliberați soluția pe o etichetă de 0,1 ml într-un tampon steril de bumbac. Nu eliberați soluția în capacul protector al acului sau în aer, deoarece acest lucru poate provoca reacții alergice pentru personalul medical. Fiola cu tuberculină după deschidere este potrivită pentru utilizare timp de cel mult 2 ore, menținută în condiții aseptice.

Testul intradermic se efectuează numai într-o sală de tratament. Pacientul stă. Pe suprafața interioară a treimii mijlocii a pielii mâinii este tratată cu o soluție de etanol 70%, bumbac steril uscat, tuberculină aplicată strict intradermic, pe care acul este direcționat tăiat în straturile superioare ale pielii întinse paralel cu suprafața sa . După introducerea orificiului acului în piele, se injectează 0,1 ml de soluție de tuberculină (adică o doză) din seringă. Locul injectării nu trebuie tratat din nou cu alcool, deoarece riscul de infecție la locul injectării este scăzut (PPD-L conține chinisol). Cu tehnica potrivită în piele, cosul se formează ca un „coajă de lămâie” cu un diametru de cel puțin 7-9 mm culoare albicioasă, care va dispărea în curând.

Testul Mantoux este efectuat de o asistentă medicală special pregătită. Răspunsul după 72 de ore este evaluat de către medic sau asistenta medicală instruită. Rezultatele sunt introduse în formularele de înregistrare: № 063/a (card de vaccinare). № 026/u (card medical al copilului). № 112/a (istoricul dezvoltării copilului). În acest caz, acordați atenție producătorului, numărul lotului, data expirării tuberculinei, data testelor, introducerea medicamentului în antebrațul drept sau stâng, precum și rezultatul probei (dimensiunea infiltrării sau papule în milimetri, în absența infiltrării - cantitatea de congestie).

Odată cu organizarea corectă a diagnosticului tuberculinei, 90-95% dintre copiii și adolescenții din teritoriul administrativ ar trebui să fie acoperiți anual. În grupurile organizate, diagnosticul de masă al tuberculinei este efectuat în instituții fie de personal medical special instruit, fie printr-o metodă de brigadă, care este de preferat. Conform metodei brigăzii, policlinicile pentru copii sunt formate din brigăzi - două asistente și un medic. Pentru copiii neorganizați, testul Mantoux se efectuează la o clinică pentru copii. În zonele rurale, diagnosticul tuberculozei este efectuat de spitalele rurale de district și stațiile de moașă. Diagnosticul medical al tuberculinei este efectuat de către un pediatru la un dispensar pentru tuberculoză (birou). În absența unui dispensar pentru lupta împotriva tuberculozei (birou), munca este efectuată de șeful cabinetului pentru copii ambulatori (pediatru raional) împreună cu medicul raional pentru tuberculoză.

Ca răspuns la introducerea tuberculinei în corpul unei persoane sensibile anterior, se dezvoltă o reacție locală, generală și/sau focală.

  • Reacția locală se formează la locul introducerii tuberculinei, se poate manifesta sub formă de hiperemie, papulă, infiltrat, vezicule, bulle, limfangită, necroză. Reacția locală are o importanță diagnostică pentru administrarea dermică și intradermică a tuberculinei.
  • Reacția generală se caracterizează prin modificări generale ale corpului uman și se poate manifesta ca deteriorare, febră, cefalee, dureri articulare, modificări ale analizelor de sânge (monocitopenie, disproteinemie, o ușoară accelerare a ratei de sedimentare a eritrocitelor etc.). Reacția generală se dezvoltă adesea cu o injecție subcutanată de tuberculină.
  • Reacția focală se dezvoltă la pacienții din centrul unei leziuni specifice - în focare tuberculoase cu localizare diferită. În tuberculoza pulmonară, reacția focală poate apărea în hemoptizie, simptome crescute de tuse și catar, producție crescută de spută, dureri în piept; cu tuberculoză extrapulmonară - creșterea modificărilor inflamatorii în zona leziunii tuberculoase. Împreună cu manifestările clinice ale examinării cu raze X, este posibilă creșterea inflamației periferice în jurul focarelor tuberculozei. Reacția focală este mai pronunțată cu injecția subcutanată de tuberculină.

Rezultatul testului Mantoux este evaluat după 72 de ore. Diametrul papulei sau hiperemiei în milimetri se măsoară cu o fibră transparentă. Marginea este situată perpendicular pe axa antebrațului. Pentru interpretarea corectă a rezultatelor nu este necesară doar o evaluare vizuală a reacției, ci și palparea tuberculinei la locul injecției, deoarece un coș ușor se ridică ușor deasupra pielii și, în absența unei reacții, hiperemia poate fi considerată negativă. Când roșeața depășește papulele, presiunea ușoară cu degetul mare pe zona de reacție permite o îndepărtare scurtă a supraîncărcării și măsoară numai cosul.

[6]

Testul Pirke

Proba este o aplicare dermică de tuberculină purificată uscată diluată la un conținut de 100.000 TE în 1 ml. O picătură din această soluție de tuberculină aplicată pe piele provoacă cicatrici ale pielii. Rezultatul este evaluat după 48-72 de ore.

Evaluarea rezultatelor testului Mantoux

Rezultatele eșantionului pot fi evaluate după cum urmează:

  • reacție negativă - absența completă de infiltrare (papule) și hiperemie, prezența unei reacții stabile de 0-1 mm este permisă;
  • reacție suspectă - infiltrează (papula) cu o dimensiune de 2-4 mm sau hiperemie de orice dimensiune fără infiltrare;
  • reacție pozitivă - infiltrat (papula) de 5 mm sau mai mult, precum și vezicule, limfangite, probe (mai multe papule de diferite dimensiuni în jurul locului de injectare a tuberculinei):
    • slab pozitiv - dimensiunea papulei 5-9 mm:
    • intensitate medie - dimensiunea papulei este de 10-14 mm;
    • pronunțat - dimensiunea papulei este de 15-16 mm;
    • hiperergic - dimensiunea papulei este de 17 mm și mai mare la copii și adolescenți. 21 mm și mai mult la adulți, precum și reacții vezico-necrotice, limfangite, probe, indiferent de dimensiunea papulei.

În țara noastră, întreaga populație de copii este vaccinată împotriva tuberculozei la un anumit moment, conform calendarului de vaccinare. După introducerea BCG, vaccinul HRT se dezvoltă în organism, drept urmare reacțiile cu tuberculina purificată cu 2 TE în diluția standard devin pozitive - se dezvoltă așa-numita alergie după vaccinare (PVA). Apariția unei reacții pozitive ca urmare a unei infecții spontane a corpului este considerată o alergie infecțioasă (IA). Studiul testului Mantoux conduce la dinamică în combinație cu date despre timpul și frecvența vaccinării BCG. De regulă, în majoritatea cazurilor, permite un diagnostic diferențial între PVA și IA.

Rezultatele pozitive ale testului Mantoux sunt considerate PVA în următoarele cazuri:

  • apariția reacțiilor pozitive și suspecte la 2 TE în primii 2 ani după vaccinarea anterioară sau revaccinarea BCG;
  • corelația dimensiunii papulei după administrarea tuberculinei și mărimea postvaccinării) semn BCG (cicatrice); papula de până la 7 mm corespunde coastelor de până la 9 mm. Și papula până la 11 mm - la cicatrici mai mult de 9 mm.

Rezultatul testului Mantoux este evaluat ca IA (HRT) în următoarele cazuri:

  • trecerea de la negativ la pozitiv, fără legătură cu vaccinarea sau revaccinarea BCG. - „inversarea” probelor de tuberculină;
  • creșterea dimensiunii papulei cu 6 mm sau mai mult într-un an la copii și adolescenți tuberculinici pozitivi;
  • Treptat, pe parcursul mai multor ani, sensibilitate crescută la tuberculină cu formarea de reacții moderate sau reacții severe;
  • La 5-7 ani după vaccinare sau revaccinare, BCG este stabil (timp de 3 sau mai mulți ani) sensibilitatea rămasă la tuberculină la același nivel, fără tendința de a estompa sensibilitatea monotonă la tuberculină;
  • exacerbarea sensibilității la tuberculină după IA anterioară (de obicei la copii și adolescenți observați anterior în ftiziopatie și care au primit un curs complet de tratament preventiv).

Conform rezultatelor diagnosticului de masă al tuberculinei în dinamica copiilor și adolescenților, sunt distribuite următoarele contingente:

  • neinfectați - aceștia sunt copii și adolescenți care au un rezultat negativ anual din testul Mantoux, precum și adolescenți cu PVA;
  • Copii și adolescenți infectați cu Mycobacterium tuberculosis.

Pentru depistarea precoce a tuberculozei și pentru prevenirea în timp util, este important să se înregistreze timpul infecției primare a corpului. Acest lucru nu creează dificultăți în trecerea de la reacții negative la reacții pozitive care nu au legătură cu vaccinarea sau revaccinarea BCG. Acești copii și adolescenți trebuie îndrumați către un specialist în tuberculoză pentru examinare în timp util și tratament preventiv. Tratamentul preventiv special timp de 3 luni la începutul infecției primare previne dezvoltarea formelor locale de tuberculoză. Până în prezent, proporția de tuberculoză la copii și adolescenți identificată în perioada de „întoarcere” variază de la 15 la 43,2%.

S-a dovedit dezvoltarea tuberculozei la copii și adolescenți cu hipersensibilitate la tuberculină pentru anul cu 6 mm și mai mult. Se presupune că astfel de copii și adolescenți vor fi tratați preventiv în termen de 3 luni

Sensibilitatea crescută la tuberculină la un copil infectat înainte de hiperemie indică un risc ridicat de apariție a tuberculozei locale. Acești pacienți sunt, de asemenea, supuși consultării tuberculozei cu o examinare aprofundată a tuberculozei și decizia de a prescrie un tratament preventiv.

Copiii și adolescenții cu reacții monotone la tuberculină în combinație cu doi sau mai mulți factori de risc pentru tuberculoză sunt, de asemenea, supuși consultării tuberculozei cu o examinare amănunțită a tuberculozei.

În interpretarea naturii sensibile a dificultăților, copiii cu tuberculină sunt supuși observației prealabile în contabilitatea dispensarului grupului 0 cu tratament obligatoriu și măsuri preventive în pediatrie (hiposensibilizare, reajustare a focarelor de infecție, deparazitare, realizarea remisiunii în bolile cronice) sub supraveghere copil fizioterapeut. Examinarea repetată în dispensar se efectuează după 1-3 luni.

Studiul de sensibilitate al tuberculinei la copii și adolescenți cu forme active de tuberculoză, precum și pozitiv (în funcție de diagnosticul de masă și de tuberculină individual în legătură cu datele clinice și cu raze X) este permis să ofere algoritm de monitorizare pacienților, în funcție de natură de sensibilitate la tuberculină și prezența factorilor de risc pentru boala TBC.

[7], [8], [9], [10], [11]