Date istorice despre toxina botulinică (Botox)

informații

Toxina botulinică (Botox) este o proteină care este produsă în mod natural de o bacterie numită Clostridium botulinum. În anumite circumstanțe, este posibil ca această bacterie să se înmulțească în unele alimente și să provoace intoxicații alimentare. De fapt, primele cazuri de intoxicație au fost legate de consumul de cârnați, de unde și numele bacteriei - „botulus” este cuvântul latin pentru cârnat. Deși boala a fost cunoscută empiric de oameni de mulți ani, abia în 1895 profesorul belgian Emile Pierre-Marie Van Ermengem a identificat bacteria.

De fapt Clostridium botulinum produce șapte tipuri diferite de toxine, numite după literele alfabetului latin de la A la G. În practica medicală, se folosesc preparate care conțin în principal tip A și mai rar - tip B. Pentru prima dată toxina botulinică (Botox) este utilizată în practică medicală în 1979, deși utilizarea sa a fost discutată încă din anii 1950. După 1997, un produs nou, mai sigur, a fost aprobat pentru utilizare. Utilizarea toxinei botulinice (Botox) în scopuri „cosmetice” datează din 1988, iar utilizarea sa a avut ca scop îndepărtarea ridurilor dintre sprâncene. În următorii 23 de ani, indicațiile pentru utilizarea toxinei botulinice (Botox) în scopuri estetice s-au extins, acumulând o imensă bază de date cu date privind siguranța preparatelor și tehnicile de aplicare. Începând din 2011, cinci produse care conțin toxină botulinică (Botox) tip A, produse de trei companii - Dysport, Azzallure, Botox, Vistabel, Xeomin, sunt disponibile pe piața europeană. La momentul scrierii (octombrie 2015), numai Dysport și Vistabel sunt importate și aplicate legal în Bulgaria.

Mecanism de acțiune

Când creierul nostru dorește să deplaseze anumite părți ale corpului, acesta trimite un semnal sub forma unui impuls electric către nervii periferici. Nervul, la rândul său, transmite impulsul către fibrele musculare și are loc activitatea corespunzătoare. Acest proces este posibil de o structură numită sinapsă neuromusculară. De fapt, nervii și mușchii nu intră în contact direct, ci printr-o substanță numită acetilcolină. În condiții normale, multe bule care conțin acetilcolină sunt „depozitate” în partea „nervoasă” a sinapsei. Sub influența impulsului electric care vine din creier, aceste bule se deplasează către membrana sinaptică neuronală, se conectează cu aceasta și se „toarnă” în spațiul sinaptic. Acetilcolina eliberată se leagă de fibrele musculare și le obligă să se contracte. Procesul de mutare a bulelor care conțin acetilcolină la membrana sinaptică neuronală este posibilă de un complex proteic numit SNARE. De fapt, toxina botulinică (Botox) blochează această proteină pentru o anumită perioadă de timp, făcând imposibilă transmiterea impulsului nervos către anumite fibre musculare, inhibând astfel complet și/sau parțial activitatea mușchiului corespunzător.

Clostridium botulinum a dezvoltat un mecanism unic de apărare și atac. Schematic, molecula de toxină botulinică (Botox) este formată din trei părți. Coaja exterioară protejează molecula activă a toxinei botulinice (Botox) de efectele dăunătoare ale sucului gastric. Odată ajuns în sânge, toxina botulinică (Botox) pierde această acoperire sub influența pH-ului specific al sângelui uman. În acest fel, a doua „capsulă” este deschisă pentru acțiune, care are o afinitate mare pentru „agățarea” de anumite molecule din terminațiile nervoase și forțează membrana celulei nervoase să o „înghită”, eliberând molecula activă a toxinei botulinice. Odată ajuns în celula nervoasă, blochează legarea veziculelor care conțin acetilcolină de membrana neuronului presinaptic. Ca rezultat, structura sinaptică nu poate transmite impulsul nervos către fibrele musculare, prin urmare nu se pot scurta și provoca riduri ale pielii.

La rândul său, corpul uman s-a adaptat, dezvoltând o strategie de protecție nu mai puțin interesantă. În aproximativ 28 de zile, neuronul afectat „mugurează” și formează o structură care dublează acțiunea sinapselor neuromusculare blocate. În acest fel, mușchiul corespunzător își recapătă o parte din activitate. Deoarece acțiunea toxinei botulinice (Botox) este complet reversibilă, 3 până la 6 luni mai târziu, după ce blocajul cauzat de toxina botulinică (Botox) dispare, sinapsa se recuperează complet și „cosul” format se inversează. În acest fel, sinapsa neuromusculară este complet restaurată atât structural, cât și funcțional.

Aplicații medicale ale toxinei botulinice (Botox)

Injecțiile cu toxină botulinică (Botox) au fost utilizate de neurologi atât la adulți, cât și la copii de mai bine de trei decenii pentru a trata spasmele musculare de pe față și gât. De asemenea, sunt folosite în oftalmologie pentru tratarea miopiei și diplopiei (vedere dublă). Utilizarea toxinei botulinice (Botox) devine din ce în ce mai relevantă, cu excepția tratamentului durerii cronice și a tratamentului migrenelor și a altor tipuri de dureri de cap.

În domeniul medicinei estetice, toxina botulinică (Botox) este utilizată în principal în două direcții. Principala sa aplicație este legată de modularea activității mușchilor faciali și ai gâtului. În plus față de astfel de scopuri, toxina botulinică este, de asemenea, utilizată pentru a reduce sau bloca transpirația excesivă la nivelul axilelor, palmelor și, mai rar, a picioarelor.

Natura și scopurile aplicării toxinei botulinice (Botox) în scopuri estetice

Impresiile mele personale câștigate din întâlnirile și conversațiile cu mii de pacienți de-a lungul anilor îmi dau motive să spun că opinia publică despre scopul terapiei cu toxină botulinică (Botox) este puternic dezinformată, atât exagerat de pozitivă, cât și excesiv de negativă. Adevărul este că utilizarea corectă a toxinei botulinice (Botox) în scopuri estetice nu este nici „dăunătoare și periculoasă”, nici „fără probleme și ușoară”. În ultimii ani, milioane de aplicații ale toxinei botulinice (Botox) au fost efectuate în întreaga lume. Pe baza acestei vaste experiențe medicale, au fost stabilite atât modalitățile de utilizare în siguranță, cât și regulile pentru obținerea unui efect pozitiv. De fapt, nu există o rețetă unică pentru toxinele botulinice (Botox). Fiecare dermatolog instruit cu suficientă experiență profesională știe că modul în care se aplică toxina botulinică (Botox) este diferit pentru fiecare pacient, deoarece fiecare are propriile sale expresii faciale, care sunt unice. Mai mult, fiecare procedură ulterioară la un individ poate fi diferită, necesitând o schimbare în tehnica de aplicare și/sau dozare.

De ce terapia cu toxina botulinică (Botox) este utilizată pentru a „întineri” fața?

Scopurile pe care ni le-am propus sunt de a slăbi selectiv tonusul și forța musculară a anumitor grupe musculare și creșterea relativă a acelorași parametri ai antagoniștilor respectivi, pentru a obține practic două efecte. Unul este asociat cu reducerea sau dispariția ridurilor faciale, care se formează într-o direcție perpendiculară pe acțiunea mușchiului blocat. Al doilea efect are un impact social și psihologic semnificativ mai mare. Reducerea forței și a activității mușchilor depresori (mușchii pe care îi folosim pentru a exprima în principal emoții negative) duce la o creștere corespunzătoare a acelorași indicatori în antagoniștii lor, adică a elevatoarelor (mușchii pe care îi folosim pentru a exprima emoții pozitive). De fapt, aceștia sunt mușchii responsabili de zâmbet, de ridicarea sprâncenelor și a pleoapei superioare, de „deschiderea” ochilor.

În general, expresia la copii și tineri se caracterizează printr-un ton și o activitate crescută a mușchilor faciali-elevatori, pe care îi folosim pentru a exprima emoții pozitive. Activarea acestor grupe musculare, formate în detrimentul blocării antagoniștilor lor cu toxina botulinică (Botox), este responsabilă de „întinerirea” feței după terapia cu toxina botulinică.

Nu este nesemnificativ faptul că, prin blocarea mușchilor responsabili de ridurile faciale, permitem pielii să repare „defectul” în perioada în care mușchiul este inactivat, reînnoind pielea prin sintetizarea unor noi componente dermice structurale - colagen și fibre elastice și elemente a matricei dermice (acid hialuronic și substanțe similare). Acesta este motivul după terapia cu toxină botulinică (Botox) pentru a reduce nu numai ridurile faciale, ci și ridurile în repaus. Desigur, acest proces poate fi susținut de alte tehnici - aplicarea de umplutură, precum și de alte tehnici de întinerire ablativă și non-ablativă, care sunt semnificativ mai eficiente în perioada de acțiune a toxinei botulinice.

Efecte suplimentare și secundare ale toxinei botulinice (Botox)

Conform studiilor recente, toxina botulinică (Botox) are, de asemenea, un efect de stimulare directă asupra fibroblastelor - celule din derm care „produc” noi fibre de colagen și elastice, ceea ce înseamnă că îmbunătățirea structurii pielii în locurile în care toxina botulinică (Botox ) este injectat, se datorează nu numai faptului că pielea ta „se odihnește” de mișcările constante ale feței, ci și impactului direct al moleculei active a medicamentului. Această concluzie deschide noi orizonturi pentru terapia cu toxina botulinică (Botox).

Persoanele cu migrenă cronică sau dureri de cap neurale care suferă această terapie au, de asemenea, un „bonus” ascuns. La mai mult de 60% dintre ele, durerea dispare sau scade semnificativ după administrarea medicamentului. Acest lucru le permite să nu mai ia alte analgezice. luați și le crește semnificativ calitatea vieții.

Efectele secundare ale terapiei cu toxină botulinică legate de medicamentul în sine

Cea mai frecventă întrebare adresată de pacienți este legată de termenul „toxină” din numele medicamentului. De fapt, trebuie avut în vedere faptul că toate medicamentele utilizate în medicină sunt toxine atunci când se depășesc dozele obișnuite. Când se fac ajustări estetice cu medicamentele legale care conțin toxină botulinică (Botox), este practic imposibil să se depășească doza într-o asemenea măsură încât să apară simptome de toxicoză. Dozele utilizate în mod obișnuit în medicina estetică sunt 130-170 unități Dysport (Azzallure) și 50-60 unități Botox (Vistabel).

Pentru a arăta simptome de otrăvire (botulism), este necesar să se injecteze cel puțin 7000 până la 9000 de unități de Dysport sau 2200-3000 de unități de Botox (Vistabel) în corpul pacientului. Aceasta înseamnă că mai mult de 14 flacoane Vysport de câte 500 de unități sau 60 de flacoane Vistabel care conțin 50 de unități ar trebui injectate per individ. Acest lucru este practic imposibil să se întâmple. Din acest motiv, în ciuda milioanelor de pacienți tratați până acum, nu s-au raportat cazuri de intoxicație după terapia cosmetică cu un medicament legal care conține toxină botulinică (Botox).

Aceasta nu este situația în care sunt utilizate soluții care conțin o cantitate necunoscută de toxină botulinică (Botox), cu o origine neclară. În aceste cazuri, responsabilitatea pentru efectele secundare este împărțită între medicul care lucrează cu drogurile ilegale și pacientul care a acceptat (de obicei din motive financiare) să i se injecteze un astfel de medicament. Este normal să vă interesați cu ce preparat lucrează medicul la care vă referiți și să verificați dacă medicamentul are o înregistrare oficială la Agenția Executivă pentru Medicamente. Dacă o astfel de înregistrare lipsește, atunci preparatul este de origine neclară, importat în țară în mod ilegal și depozitat în timpul transportului în condiții necunoscute. În cel mai bun caz, acest lucru poate însemna că eficacitatea sa a scăzut și vă poate afecta grav.

Perioada lungă de administrare (peste 20 de ani) și milioanele de pacienți tratați cu Dysport și Botox, precum și numeroasele studii clinice și observații, sugerează că în această etapă nu există dovezi clinice de acumulare a medicamentului în corp sau mușchi atrofie (subțierea mușchilor tratați), chiar și după mai multe aplicații.

În plus, nu au fost observate până în prezent reacții anafilactice (alergice) fatale sau decese din orice alt motiv legat de medicamentul utilizat atunci când se utilizează Dysport și Botox în scopuri cosmetice. Apariția rezistenței (lipsa efectului după injectarea repetată de toxină botulinică (Botox), după aplicări repetate) apare la 3-10% dintre pacienții cărora li s-au administrat doze mari de toxină botulinică (Botox) - peste 100 de unități de Botox sau peste 300 de unități de Dysport pe sesiune, precum și la persoanele pentru care intervalul dintre aplicații este mai mic de două luni. După cum reiese din informațiile de până acum, acest lucru nu se aplică pacienților care utilizează medicamente cu toxină botulinică pentru corecții cosmetice, plasate la intervale de 4 până la 6 luni Rareori, pacienții raportează cefalee ușoară după procedura dependentă de doză și se rezolvă în câteva ore fără terapie sau imediat după administrarea medicamentelor pentru cefalee, iar ulterior cefaleea este de obicei ușoară sau inexistentă în procedurile ulterioare. sindrom care este tranzitoriu.

Într-un număr foarte mic de cazuri, după aplicarea toxinei botulinice (Botox), se observă un efect extrem de slab sau absent. Singurele contraindicații oficiale (condiții în care toxina botulinică este strict interzisă) sunt miastenia gravis și la femeile însărcinate și care alăptează. Pacienții care suferă de boli nervoase în zona în care va fi administrată toxina botulinică necesită o atenție specială (Botox), precum și cei cu boli în care există o transmitere afectată a impulsurilor nervoase către fibrele musculare (sindromul Eaton-Lambert sau scleroza laterală amiotrofică) Toxina botulinică (Botox) nu este recomandată cu condiția ca pacientul să ia în prezent oricare dintre următoarele medicamente:

  • Curare sau medicamente asemănătoare curării;
  • Antibioticele aminoglicozidice (gentamicină, amikacină, kanamicină, streptomicină etc.) - pot spori efectul toxinei botulinice (Botox);
  • Aminoquinoline (clorochină) - reduc efectul toxinei botulinice (Botox);
  • Ciclosporină - poate crește efectul toxinei botulinice (Botox);
  • Fumători cu cancer pulmonar.

Efectele secundare ale terapiei cu toxină botulinică (Botox) legate de tehnica de aplicare

Utilizarea Dysport (Azzallure) și Botox (Vistabel) este asociată cu efecte secundare minore și rare. Cele mai frecvente sunt vânătăile la locul injectării cu un diametru de 1-2 mm și rareori mai mari. Acestea depind în principal de pregătirea și experiența medicului și de consumabilele utilizate (tipul și dimensiunea acelor). De obicei apar imediat după aplicare sau a doua zi și dispar după câteva zile, până la maximum două săptămâni după apariția lor. Utilizarea anesteziei locale (EMLA) înainte de proceduri reduce dramatic disconfortul de aplicare și posibilitatea vânătăilor. Dacă se depășește doza optimă și/sau locurile de aplicare selectate incorect, poate apărea implicarea temporară a mușchilor faciali adiacenți, care de obicei dispar după o perioadă de câteva săptămâni până la una sau două luni. În astfel de cazuri, poate apărea ptoză (relaxare) a pleoapei superioare și/sau a sprâncenelor, ectropion (relaxarea pleoapei inferioare), dificultăți în pronunțarea anumitor sunete și/sau lichide de băut (când se aplică toxină botulinică (Botox) în jurul buzelor), tulburări ale deglutiției (în caz de supradozaj cu toxină botulinică la nivelul gâtului).

Un fenomen comun, în special la medicii neexperimentați, este apariția asimetriei faciale după aplicarea incorectă a toxinei botulinice (Botox). De obicei, aceste fenomene sunt pur și simplu neplăcute, dar creează un anumit disconfort. De regulă, acestea sunt tranzitorii și nu necesită terapie specifică, dar consultarea medicului curant este obligatorie. Excepție fac cazurile de supradozaj de toxină botulinică (Botox) în timpul terapiei la nivelul gâtului. Consecințele sunt tulburările de înghițire, în care alimentele pot pătrunde pe căile respiratorii, ducând la dezvoltarea pneumoniei prin aspirație - o boală gravă care necesită un tratament adecvat.