Spitalul Universitar KOCH

Ce trebuie să știm despre procesul de transplant hepatic la adulți?

Când este necesar un transplant de ficat?

Condițiile în care este necesar transplantul sunt împărțite în principal în două grupe: acute (care se dezvoltă foarte rapid) și cronice (boli pe termen lung):

Insuficiență hepatică acută: Acesta este grupul cu cea mai mare prioritate pentru pacienții care au nevoie de transplant, deoarece dacă nu se observă nicio îmbunătățire, pacienții își pot pierde viața într-un timp scurt. Datorită faptului că la un astfel de pacient dezvoltarea bolii nu poate fi preconizată cu precizie, el ar trebui să fie direcționat cât mai curând posibil către centrele de transplant de organe, unde se efectuează transplantul de ficat și unde, dacă este necesar, pot trece imediat la operație .

Insuficiență hepatică cronică (ciroză): În plus față de ciroză, transplantul hepatic este necesar în condiții clinice precum icter, vasele de sânge dilatate cu sângerare (sângerare gastrică), ascită (colectarea de apă în stomac), encefalopatie (convulsii și conștiință încețoșată), ciroză a bolilor renale, infecții și tulburări circulatorii.

Cum se desfășoară evaluarea?

Evaluarea unui pacient internat pentru transplant hepatic, precum și pentru alte boli, începe cu efectuarea unui istoric al bolii și efectuarea unui examen medical, urmat de analize de sânge, examinări radiologice și consultațiile necesare. De asemenea, pacienții sunt supuși testării cancerului și a bolilor infecțioase, deoarece medicamentele prescrise după transplant suprimă imunitatea și ar putea agrava starea pacientului.

Necesitatea transplantului de ficat este determinată de un sistem de puncte standardizat la nivel mondial. Acesta este așa-numitul prognostic system MELD (ModelforEnd-stageLiverDisease). Sistemul este conceput pentru a prezice severitatea bolii și probabilitatea ca pacientul să supraviețuiască până la 3 luni fără transplant. Cu cât scorul MELD al pacientului este mai mare, cu atât boala este mai avansată și crește riscul de mortalitate până la 3 luni.

Dacă, conform testului MELDscore, un pacient cu ciroză este> = 15 puncte, atunci el devine candidat la transplant. Uneori, transplantul se efectuează la un scor MELD mai mic, luând în considerare plângerile pacientului și tabloul clinic. Este corect să luați în considerare un pacient cu scor MELD> 10 ca candidat și să începeți pregătirea pentru transplant. În acest fel, evaluarea preoperatorie a pacientului va fi efectuată mai amănunțit, iar testele vor fi efectuate fără niciun impact asupra creierului, ceea ce la rândul său va spori succesul transplantului.

ficat

Condiții care nu sunt incluse în evaluarea scorului MELD, dar care necesită transplant de ficat

Cancer de ficat

Afectarea plămânilor

Tromboza arterei hepatice (dezvoltată în primele 14 zile după transplant)

Colangita sclerozantă primară

Sângerări în vase de sânge dilatate, netratabile

Gastropatie care cauzează pierderi cronice de sânge

În plus față de situațiile enumerate, transplantul hepatic poate fi necesar în unele tipuri de cancer.

Prezența metastazelor tumorale neuroendocrine

Transplantul hepatic este, de asemenea, necesar pentru unele boli metabolice pe bază de ficat, cum ar fi:

Deficitul de alfa-1-antitripsină (AAT)

Boala Wilson

Cum se efectuează transplantul ?

Transplantul hepatic se efectuează în două moduri - de un donator viu și de un donator cadavric. Un transplant de la un donator cadaveric necesită un donator cadaveric cu un ficat sănătos în care a avut loc moartea cerebrală. Pregătirea pentru operație se efectuează în condiții de urgență.

La transplanturile de la un donator viu, se efectuează examinări și evaluări foarte detaliate atât ale donatorului, cât și ale beneficiarului. Acest lucru ajută la minimizarea complicațiilor postoperatorii. Operația de la un donator viu se efectuează prin prelevarea lobului drept sau stâng din ficatul donatorului sau a unei părți a acestuia, în funcție de greutatea pacientului. La destinatar, întregul ficat bolnav este îndepărtat și partea cu volumul necesar, preluată de la donator, este transplantată în locul său.

Ce se va schimba în viața mea după transplant?

Un transplant hepatic de succes înseamnă în primul rând că pacientul revine la o viață nouă. În prima lună după externarea din spital, examinările de urmărire se efectuează în fiecare săptămână, iar după prima lună, perioada pentru examinările de urmărire este crescută treptat. Suturile sunt îndepărtate la 3 săptămâni după operație. La o lună după operație, pacientul poate începe să conducă. În plus, pacientul va avea medicamente pe care va fi obligat să le folosească pentru tot restul vieții. Luarea de medicamente în mod regulat și exact așa cum este prescris de un medic este o condiție foarte importantă și indispensabilă pentru funcționarea normală a ficatului transplantat. Atâta timp cât organul funcționează normal, pacientul își poate continua modul normal de viață - adulții se întorc la muncă și minorii la școală.

Ce înseamnă un transplant de donator cadaveric?

Prin operație, întregul ficat este îndepărtat din carcasă, pentru care a fost declarată moartea creierului și există un consimțământ confirmat pentru donarea organului de către rudele sale. Conform regulilor Ministerului Sănătății, ficatul este dat următorul pacient este cel mai potrivit. Candidatul-destinatar este invitat urgent la operație și după finalizarea preparatului, cât mai curând posibil, organul cadavric este transplantat pacientului bolnav.

Care este procedura de transplant de la un donator cadaveric?

Conform analizelor de sânge efectuate și a rezultatului a 15 sau mai mult de 15 puncte de la testul MELDscore în caz de insuficiență hepatică din cauza unei boli, beneficiarul candidat, care nu are un donator viu, este introdus în registrul spitalului spitalul, prin sistemul Ministerului Sănătății este raportat Centrului de Transplant. Așa se începe procedura pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea ficatului din carcasă. Pacientul apare la spital oferind ficatul de la un donator cadaveric. Echipele au scos ficatul și alte organe sănătoase din carcasă și le-au plasat într-un mediu rece. În acest timp, registrul spitalului celor care au nevoie de transplant este revizuit prin sistemul ministerului. Beneficiarii sunt chemați pentru operație, începând cu primul pacient de pe listă. Dacă primul pacient din listă nu poate apărea, al doilea este chemat. Dacă pacientul confirmă disponibilitatea și aspectul său, treceți la etapa următoare. După sosirea pacientului în caz de urgență, se efectuează toate examinările și studiile necesare. Dacă rezultatele nu prezintă contraindicații, continuați cu operația în sine.

Cum va continua tratamentul meu în perioada de așteptare?

Pacienții din registrul spitalului trebuie să vină periodic pentru controale. Acest lucru asigură cea mai bună pregătire posibilă înainte de transplant în cazul unei notificări bruște a unui donator cadavru. Din păcate, nu este posibil să se prevadă cât de lung va fi acest proces. În timpul perioadei de așteptare este necesar să continuați examinările de tratament și control în cadrul Departamentului de Gastroenterologie.

Ce va dura când voi fi chemat pentru un transplant?

Pacientul care a răspuns pozitiv la invitația noastră ar trebui să se prezinte la Centrul de Transplant de Organe cât mai curând posibil. Nu trebuie să fi luat alimente sau lichide (cel puțin 6 ore) deoarece va fi internat pentru operație. Înainte de operație, acesta va fi examinat și consultat conform ultimelor teste de control. Dacă nu există contraindicații pentru operație, se obține consimțământul informat al rudelor pacientului și pacientul este internat în sala de operație.

* Transplanturile de la un donator cadavric se efectuează numai la pacienții care sunt cetățeni ai Republicii Turcia.

Procedura de transplant de la un donator viu

Cine poate deveni donator?

Conform legilor din țara noastră, un donator poate fi orice persoană cu abilități mentale normale care a atins vârsta de 18 ani.

Pentru a efectua intervenția, pe lângă cele de mai sus, este necesar acordul pacientului însuși sau al soțului/soției cu care este căsătorit de cel puțin 2 ani, dacă ficatul trebuie luat de la rude până la a 4-a generație și dacă este luată de rude cu o legătură mai îndepărtată, este necesară o decizie a Comisiei de etică.

Rudele primei generații: mamă, tată

Rudele celei de-a doua generații: Frați, surori, bunici

Rudele din a treia generație: unchiul, unchiul, mătușa, nepotul

Rudele celei de-a 4-a generații: Copiii rudelor celei de-a treia generații

Care sunt avantajele faptului că donatorul este viu ?

Într-o astfel de operație, examinările și studiile necesare sunt efectuate temeinic și fără urgență, ceea ce permite minimizarea oricăror condiții adverse pentru beneficiar în timpul și după intervenție. În plus, nu se așteaptă organul preluat într-un mediu rece ore întregi. Aici, perioada până la transplantul de ficat prelevat se scurtează la anumite minute. Acest lucru depășește unele dintre dezavantajele asociate cu așteptarea.

Care este procedura pentru donatorul meu?

Un donator candidat care dorește să-și doneze ficatul este supus unor cercetări și teste ample pentru a dovedi posibilitatea de a deveni unul. Este întrebat despre prezența bolilor sistemice, se efectuează analize de sânge, examene radiologice și consultații. Dacă în această etapă se constată vreo afecțiune care împiedică donarea unui organ, donația acestuia este refuzată.

Donatorul potențial ale cărui rezultate sunt adecvate trebuie să fie informat cu privire la riscurile probabile asociate operațiunii. În cazul în care donatorul este căsătorit, trebuie obținut consimțământul soției sale, după care se obține consimțământul său pentru operație în prezența a doi martori.

Donatorul este obligat să vină la spital cu o zi înainte de operație. După adoptare, începe pregătirea adecvată pentru operație. După operație donatorul rămâne în terapie intensivă și dacă analizele sale sunt normale, după 1-2 zile este mutat în camera sa de spital.

Donatorii ale căror rezultate ale testelor sunt normale după aproximativ 5-7 zile sunt eliberați. Suturile din operație sunt îndepărtate în timpul unei examinări ulterioare în a 10-a zi după externare. După o lună poate conduce, iar în aproximativ două luni se poate întoarce la îndatoririle și stilul său de viață zilnic. Locul părții prelevate a ficatului este umplut în aproximativ o lună prin regenerare.