tratamentul

Tratamentul anevrismului aortic abdominal (AAA) constă în corectarea chirurgicală a defectului. În prezența indicațiilor, un anevrism aortic abdominal non-rupt poate fi supus unei intervenții chirurgicale, iar în prezența unei rupturi, tratamentul chirurgical este indicat de urgență. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat prin laparotomie deschisă, noi proceduri minim invazive sau plasarea stentului endovascular.

Chiar și la acei pacienți care nu prezintă simptome, poate fi necesară o intervenție chirurgicală AAA, deoarece există un risc de 100% de rupere a anevrismului și deces în timp. În plus, acești pacienți prezintă un risc crescut de pierdere a membrelor datorită embolizării periferice.

Decizia de a trata AAA neintreruptă se bazează pe riscul operator, riscul de ruptură și speranța de viață a pacientului. Riscul operator se bazează pe bolile concomitente ale pacientului și pe factorii spitalului. Caracteristicile care determină riscul pacientului sunt vârsta, sexul, funcția renală și prezența bolilor cardiovasculare și pulmonare și altele.

Ecografia abdominală este o metodă neinvazivă accesibilă, care permite evaluarea aortei și a prezenței anevrismului, a dimensiunii și răspândirii acestuia. Riscul de rupere este în mare parte prezis de dimensiunea anevrismului: mai puțin de 4 cm - 0%, 4 până la 5 cm - 0,5 până la 5%, 5 până la 6 cm - 3 până la 15%, 6 până la 7 cm - 10-20 %, 7 - 8 cm - 20 - 40%, peste 8 cm - 30 - 50%. În plus față de diametrul anevrismului, alți factori de risc pentru rupere includ sexul, rata de creștere, istoricul familial și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Ar trebui făcute încercări la pacienții cu AAA scăzut pentru a încetini rata de creștere și a reduce riscul de rupere. Renunțarea la fumat este de o importanță capitală. Hipertensiunea trebuie controlată agresiv. Se recomandă utilizarea beta-blocantelor pentru scăderea tensiunii arteriale și reducerea stresului pe peretele arterial. Aceste medicamente sunt utilizate fără probleme la majoritatea pacienților, cu excepția prezenței contraindicațiilor (BPOC, alergii, bradicardie etc.).

Nu este necesară nicio urmărire suplimentară la pacienții cu AAA detectată accidental, cu un diametru mai mic de 3 cm. Dacă anevrismul are un diametru cuprins între 3 și 4 cm, se recomandă o examinare ecografică anuală pentru a monitoriza creșterea. AAA între 4 și 5 cm în diametru trebuie monitorizate cu ultrasunete la fiecare 6 luni, iar pacienții cu AAA în diametru mai mare de 4,5 cm ar trebui să fie îndrumați către un chirurg.

Pacienții tineri cu risc operator scăzut și speranță de viață bună cu AAA între 4 și 5 cm diametru pot beneficia de corectarea electivă a defectului. Trebuie avut în vedere faptul că AAA-urile tind să se rupă la un diametru mai mic la femei decât la bărbați, de aceea se recomandă luarea în considerare a corecției chirurgicale la femeile cu AAA cu un diametru de 4,5 cm și mai mult. Dacă există dovezi ale creșterii AAA de peste 1 cm pe an, se recomandă tratamentul chirurgical.

Pacienții cu AAA între 5 și 6 cm diametru pot beneficia de tratament chirurgical, mai ales dacă au alți factori care contribuie la ruptură (de exemplu, hipertensiune, fumat, BPOC). Studiile prospective sugerează că urmărirea AAA mai mari de 5,5 cm în diametru prin ultrasunete obișnuite sau tomografie computerizată este sigură; limita poate fi mai mică la femei. La pacienții cu risc mai mare, limita pentru tratamentul chirurgical este de 6-7 cm în diametru, în funcție de starea pacientului. La aceste dimensiuni, riscul de rupere crește odată cu înaintarea în vârstă.

Decizia de a corecta AAA este complexă, iar pacientul trebuie să joace un rol cheie în luarea acesteia. La mulți pacienți, decizia de a opera se bazează pe un echilibru între beneficii și riscuri. Deși tratamentul chirurgical poate să nu fie indicat la pacienții cu vârsta peste 80 de ani cu comorbidități severe, decizia de a efectua sau nu un astfel de tratament nu ar trebui să se bazeze doar pe bătrânețe. Decizia ar trebui să se bazeze pe starea fizică generală a pacientului, pe atitudinea pozitivă a pacientului cu privire la intervenția viitoare și pe posibilitatea unor proteze endovasculare.

Pacienții cu cancer avansat pot fi eligibili pentru tratament chirurgical dacă speranța de viață este de 2 ani sau mai mult. Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al AAA pot fi BPOC severă, boli cardiace severe, infecții active și alte probleme medicale care împiedică intervenția chirurgicală. La acești pacienți, stentarea endovasculară poate fi mai adecvată.

Există două metode principale pentru tratamentul chirurgical al AAA - chirurgie deschisă și proteză aortică endovasculară. Operația deschisă pentru AAA necesită acces direct la aortă prin acces abdominal sau retroperitoneal. Tratamentul endovascular este de obicei recomandat la pacienții cu risc crescut de intervenție chirurgicală deschisă, dar preferințele pacientului joacă un rol major în luarea deciziei asupra metodei tratamentului chirurgical.

Intervențiile chirurgicale deschise ale aortei toracice și abdominale sunt caracterizate printr-o mortalitate de aproximativ 4%, infarctul miocardic fiind o cauză frecventă de deces. Examinarea preoperatorie a sistemului cardiovascular și utilizarea beta-blocantelor pot ajuta la reducerea mortalității. Tehnicile de transfuzie autologă reduc necesitatea transfuziilor de sânge alogene și a complicațiilor asociate cu o intervenție chirurgicală deschisă.

Odată ce tratamentul chirurgical a fost decis, următorul pas este identificarea comorbidităților sau a factorilor de risc care pot crește riscul chirurgical sau reduce șansele de supraviețuire. Deoarece BPOC este un predictor independent al mortalității prin operație, funcția pulmonară ar trebui examinată prin analiza gazelor din sânge și teste ale funcției pulmonare. La pacienții cu rezultate anormale, administrarea preoperatorie a bronhodilatatoarelor poate reduce riscul operator și complicațiile postoperatorii. Antibioticele sunt utilizate pentru a reduce riscul de infecție.

Infuziile de lichid intravenos se administrează de obicei după operație. În primele 12 ore, necesarul de lichide poate fi ridicat în funcție de cantitatea de sânge pierdută și de perfuzia de lichide în timpul intervenției chirurgicale. Pacientul trebuie monitorizat într-o unitate de terapie intensivă chirurgicală - sunt monitorizate stabilitatea hemodinamică, sângerarea, debitul de urină, pulsațiile periferice și altele. Se efectuează electrocardiograma postoperatorie și radiografia toracică. Antibioticele profilactice se administrează timp de 24 de ore. Suturile sunt îndepărtate după aproximativ 2 săptămâni.

Corecția endovasculară a AAA a devenit posibilă pentru prima dată în anii 1990. De atunci, sa acumulat din ce în ce mai multă experiență cu această metodă inovatoare de tratare a AAA, iar indicațiile pentru un astfel de tratament se extind.

Corecția endovasculară AAA implică accesul la lumenul aortei abdominale, de obicei prin mici incizii deasupra vaselor femurale. O endogrefă este plasată în lumenul AAA, care se extinde distal până la arterele iliace. Grefa servește la menținerea fluxului de sânge aortic și reduce presiunea pe peretele aortic, ceea ce duce la o scădere a dimensiunii AAA în timp și reduce riscul de rupere. Deși tehnica endovasculară are o mortalitate operativă mai mică decât chirurgia deschisă, această metodă este mult mai probabil să necesite o intervenție secundară, ceea ce crește costurile.

Pacienții cu endogrefă trebuie monitorizați prin tomografie computerizată periodică, care necesită vizite mai frecvente la un specialist (de exemplu, la 1, 6 și 12 luni și apoi o dată pe an).

Puteți citi mai multe informații aici: