Efecte secundare

  • Informații
  • Boli
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

În ciuda progreselor incredibile ale medicinei moderne, există încă boli împotriva cărora este neputincioasă.

Boala Crohn (enterita regională) este o inflamație cronică care poate afecta orice parte a sistemului digestiv, de la gură la anus, inclusiv dezvoltarea diverselor complicații extraintestinale.

Apare odată cu exacerbarea manifestărilor sub influența diferiților factori (stres, erori dietetice, infecții, boli subiacente, medicamente), iar pacienții se plâng cel mai adesea de diaree cu un sentiment de lipsă de adăpost și îndemnuri frecvente de a vizita toaleta, crampele abdominale, durere, greutate și disconfort, prezența sângelui în scaun, greață, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate.

Ca urmare a procesului inflamator cronic de-a lungul timpului, este posibilă apariția complicațiilor cu severitate variabilă, în special fistula (cel mai adesea perianală), ulcer, obstrucție intestinală și un risc crescut de neoplazie.

Tratamentul bolii Crohn este necesară în timp util după detectarea bolii, folosind în principal agenți simptomatici. Terapia duce la ameliorarea manifestărilor și menținerea remisiunii prelungite la un procent mare de pacienți, fără a afecta în mod semnificativ calitatea și durata vieții.

Principalele obiective ale terapiei includ:

  • realizarea remisiei clinice, de laborator și histologice
  • menținerea remisiunii
  • menținerea activității funcționale normale a sistemului digestiv
  • reducerea riscului de a dezvolta complicații cu severitate variabilă
  • încetinind progresia bolii
  • îmbunătățirea calității vieții pacienților
  • la copii, obiectivul principal este asigurarea creșterii și dezvoltării normale

Tratamentul bolii Crohn: medicamente antiinflamatoare

Sunt utilizate diferite medicamente antiinflamatoare cu activitate antiinflamatoare dovedită, care duc la ameliorarea simptomelor după terapia pe termen scurt. Acestea sunt utilizate în terapia timpurie pentru a exacerba simptomele bolii și, în unele cazuri, pentru a menține remisiunea.

Grup larg utilizat de medicamente utilizate pentru ameliorarea simptomelor bolii Crohn, colitei ulcerative cronice, colitei ulcerative și altelor. Reprezentanții cei mai frecvent utilizați ai acestui grup sunt sulfasalazina, mesalazina, olsalazina, administrate sub formă de tablete sau capsule pentru uz oral.

Utilizarea lor la copii nu este recomandată, dacă există dovezi de alergie la salicilați, ulcer gastric subiacent și altele. Reacțiile adverse frecvente observate cu doze mari sau chiar mici la persoanele sensibile includ disconfort la stomac, diaree, greață și vărsături, cefalee, erupții cutanate, amețeli, modificări ale funcției hepatice și multe altele.

Medicamentele din acest grup sunt incluse în exacerbarea manifestărilor și lipsa efectului aplicării agenților simptomatici. Acestea sunt utilizate pe cale orală, sub formă de supozitoare rectale sau parenteral (intramuscular sau intravenos), iar doza și durata terapiei sunt determinate strict individual.

Se recomandă un curs scurt de tratament și, dacă starea pacientului se îmbunătățește, se recomandă o reducere treptată și treptată a dozei. Dacă se suspectează un abces, terapia cu corticosteroizi nu este prescrisă până când suspiciunea nu este exclusă din cauza riscului de complicații grave.

Corticosteroizii nu duc la tratamentul bolii, nu modifică cursul bolii, nu susțin regenerarea epiteliului intestinal, ci doar ameliorează manifestările acute ale bolii datorită proprietăților lor pronunțate antiinflamatoare și imunosupresoare. Cele mai frecvent utilizate sunt prednisonul, prednisolonul, hidrocortizonul, budesonida, iar la utilizarea prelungită există un risc crescut de reacții adverse grave, sistemice.

Cele mai frecvente efecte secundare observate la corticosteroizi includ creșterea în greutate, umflarea membrelor și a feței, risc crescut de infecții, boli cardiovasculare (cel mai frecvent hipertensiune arterială), tulburări musculo-scheletice (subțierea oaselor, modificări osteoporotice, risc de fracturi patologice).

Tratamentul bolii Crohn: imunomodulatori

În cazul exacerbării manifestărilor bolii mai mult de două ori în decurs de douăsprezece luni, este necesar să se includă în terapia aplicată preparate din grupul mare de imunomodulatori. Un sistem imunitar hiperactiv cauzează adesea inducerea inflamației și manifestarea simptomelor caracteristice bolii, motiv pentru care medicamentele imunosupresoare sunt utilizate pentru a suprima activitatea sistemului imunitar.

Se utilizează următoarele medicamente:

  • azatioprina: este un antimetabolit citotoxic care își exercită efectele prin inhibarea sintezei purinelor. Azatioprina este unul dintre primii imunosupresori introduși în practica clinică și utilizați într-un mare arsenal de boli și afecțiuni (neoplasme, după transplantul de țesuturi și organe, boli autoimune etc.), iar în ultimii ani utilizarea sa a fost limitată și este utilizată în bolile bolii Crohn și alte boli
  • mercaptopurină: are efecte citotoxice și imunosupresoare și aparține grupului analogilor purinici. Utilizarea acestuia este contraindicată în prezența insuficienței renale și hepatice, a unor boli congenitale, luarea anumitor medicamente (alopurinol, anticoagulante, sulfasalazină)
  • metotrexat: este un antimetabolit al acidului folic (antifolat), utilizat de obicei în chimioterapia complexă, dar și într-o serie de boli autoimune cu localizare diferită (piele, articulații, gastro-intestinale)

Utilizarea medicamentelor imunosupresoare, în special pe termen lung și în doze mari, prezintă riscuri grave de afectare a parametrilor hematologici, crescând riscul și susceptibilitatea organismului la diferite infecții. În timpul tratamentului, pacienții se plâng adesea de oboseală, greață, vărsături, cefalee, slăbiciune și este posibilă afectarea ficatului.

Tratamentul biologic al bolii Crohn

Tratamentul biologic sau terapia biologică la pacienții cu boala Crohn este prescris conform indicațiilor stricte, dintre care unele includ:

  • evoluția severă, agresivă a bolii
  • deteriorarea rapidă, acută, severă a stării generale a pacientului
  • prezența manifestărilor extraintestinale (de exemplu, în implicarea articulațiilor)
  • niciun efect al administrării corticosteroizilor
  • după teste negative pentru hepatita B și tuberculoză

Terapia biologică implică de obicei administrarea unor agenți cunoscuți ca blocanți TNF-alfa (factor de necroză tumorală alfa). Acestea suprimă sinteza și secreția anumitor proteine ​​care induc inflamații, reducând astfel manifestările bolii și ajutând la intrarea în remisie.

Cel mai frecvent utilizat infliximab, adalimumab, administrat parenteral, având un efect foarte bun, reducând inflamația, durerea, ameliorează manifestările bolii care afectează articulațiile.

În timpul terapiei, sunt posibile efecte secundare de severitate variabilă, cum ar fi febră, erupții cutanate, tuse, tulburări vizuale, oboseală severă, umflături, căderea părului, afectarea funcției hepatice.

Datorită implicării frecvente a hematopoiezei cu dezvoltarea leucopeniei, se recomandă monitorizarea periodică a pacienților și teste profilactice frecvente de sânge.

Infliximab prezintă un profil de siguranță mai bun și poate fi utilizat în dezvoltarea bolii în copilărie.

Un alt grup frecvent utilizat în terapia biologică complexă este așa-numiții inhibitori ai interleukinei, unul dintre reprezentanții lor principali fiind ustekinumab. Medicamentul este utilizat pentru tratarea formelor severe de psoriazis, dar o serie de studii moderne arată o eficacitate ridicată în tratamentul bolii Crohn.

Se administrează parenteral într-un regim de dozare specific, iar unele dintre cele mai frecvente efecte secundare observate la utilizarea sa includ urticarie, cefalee, amețeli, dureri musculare și articulare, mâncărime, infecții care afectează tractul respirator superior și altele.

Alte medicamente și suplimente eficiente în boala Crohn

Boala apare adesea în prezența diareei, care în absența unui control în timp util poate duce la alte complicații mai severe (deshidratare, sindrom de malabsorbție, scădere acută în greutate). Diareea poate fi rezultatul unei boli active, a unei infecții acute cu agenți microbieni (cel mai adesea Clostridium difficile), a excesului de bacterii, a intoleranței la lactoză și altele.

În funcție de starea pacientului, se utilizează diverși agenți antidiareici, dintre care cei mai frecvenți sunt loperamida, sechestranții de acid biliar (colestiramină), difenoxilatul și altele. În anumite condiții, cum ar fi colita activă, utilizarea lor este contraindicată din cauza riscului de a dezvolta megalon toxic și a complicațiilor asociate.

La pacienții cu afectare severă a ileonului sau după rezecție (îndepărtarea chirurgicală) de peste o sută de centimetri de ileon, nu este recomandată utilizarea sechestranților de acid biliar, utilizarea altor medicamente împotriva diareei este riscantă. Un efect bun la acest grup de pacienți este obținut prin urmarea unei diete cu conținut scăzut de grăsimi.

Prezența unei boli active, dovezi ale excrescenței bacteriene (creșterea populației de bacterii „rele” crește riscul de inflamație), precum și în prezența fistulei perianale este administrarea adecvată de antibiotice.

Agenții cei mai frecvent utilizați sunt ciprofloxacina (reprezentativă a chinolonelor) și metronidazolul (un medicament cu spectru larg care afectează un arsenal mare de microorganisme). Schema de dozare și durata cursului de antibiotice sunt determinate individual în funcție de gravitatea simptomelor, administrate de obicei pe cale orală, în caz de infecție agresivă, severă sunt incluse parenteral (intravenos).

Pentru a reduce riscul de deficiență al anumitor vitamine și minerale, adesea ca urmare a diareei cronice, se recomandă administrarea de suplimente de vitamine.

După consultarea cu medicul dumneavoastră pentru a determina nevoile dumneavoastră individuale (fiecare pacient are un risc diferit), sunt prescrise de obicei suplimente combinate care conțin dozele zilnice necesare de vitamine și minerale esențiale și este deosebit de important aportul de vitamina B12 (în deficiență se dezvoltă complicații severe care afectează sistemul nervos și hematopoieza), vitamina D (în principal datorită efectului său imunostimulator pronunțat), fier și calciu.

Necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru boala Crohn

Tratamentul chirurgical implică îndepărtarea segmentelor afectate de-a lungul cursului sistemului digestiv și conectarea celor sănătoase. La unii pacienți, rezultatele bune se obțin după efectuarea unei ileostomii (o deschidere artificială între o parte a intestinului subțire și suprafața pielii).

În ciuda operației efectuate și a terapiei medicamentoase adecvate ulterioare, riscul de recurență este ridicat, prin urmare decizia de intervenție chirurgicală este supusă unei discuții atente, atât între specialiștii individuali, cât și cu pacientul.

Este necesară intervenția chirurgicală pentru următoarele condiții:

  • lipsa efectului medicamentelor administrate
  • necesitatea unor doze extrem de mari de corticosteroizi și/sau imunomodulatori, care la rândul lor prezintă riscuri grave de efecte secundare
  • starea generală grav afectată a pacientului
  • dezvoltarea complicațiilor asociate terapiei medicamentoase
  • megacolon toxic
  • în sângerări severe
  • în dezvoltarea perforației (risc de complicații care pun viața în pericol)
  • prezența unui abces
  • în neoplasme

Operația este efectuată de o echipă de specialiști sub anestezie generală, iar pacientul este familiarizat din timp cu intervenția viitoare și cu riscurile și beneficiile pe care le aduce.

Cele mai frecvente complicații observate în timpul îndepărtării chirurgicale a zonelor afectate includ sângerări postoperatorii, infecții secundare, afectarea structurilor și organelor adiacente, deteriorarea parametrilor inimii, rinichilor și ficatului pacientului datorită determinării incorecte și dozării anestezicelor.

În condiții care pot pune viața în pericol (sângerări severe, perforații, megacolon toxic), tratamentul chirurgical în timp util îmbunătățește supraviețuirea și prognosticul.

Progresele tehnologice în medicină în viitor se așteaptă să deschidă noi orizonturi în tehnicile chirurgicale și să conducă la o îmbunătățire semnificativă a stării pacienților, reducând riscul operațiilor și complicațiilor ulterioare.

Nutriție și tratament alternativ (homeopatie, plante medicinale) pentru boala Crohn

Nu există dovezi ale eficienței dietei și a medicinei alternative în tratamentul bolii, dar un număr de pacienți raportează îmbunătățirea simptomelor și menținerea remisiunii prelungite cu o anumită dietă și după aplicarea diferitelor metode de medicină alternativă.

Atunci când alegeți un plan de dietă, este recomandat să consultați un specialist (nutriționist), precum și să țineți un jurnal cu produsele consumate pentru ziua respectivă, greutatea și reacția sau lipsa de reacție din partea corpului.

Un plan de dietă la un pacient poate fi extrem de eficient și același plan la un alt pacient poate chiar exacerba simptomele bolii și poate agrava evoluția. Trăsăturile individuale ale pacientului, precum și localizarea segmentului (segmentelor) afectate ale tractului gastro-intestinal joacă un rol important.

În general, se recomandă selectarea atentă a surselor de fibre și restricționarea completă a alimentelor bogate în fibre. Reglarea individuală a alimentelor bogate în fibre îmbunătățește digestia, reduce crampele abdominale și este recomandată atunci când afectează zona perianală (masele fecale moi nu irită membranele mucoase și pielea inflamate și foarte sensibile).

Se recomandă limitarea consumului de alimente bogate în grăsimi (în special prăjite, procesate), reducerea consumului de alimente lactate (acesta este unul dintre motivele necesității unor efecte secundare suplimentare ale suplimentelor de calciu), creșterea aportului de apă (diaree crește riscul de deshidratare), reducând obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool).

Crearea unui plan individual de dietă adaptat nevoilor specifice ale pacientului sprijină tratamentul complex al bolii.

Eficacitatea diferită a unui număr de tratamente alternative, cum ar fi homeopatia, acupunctura, medicina pe bază de plante și plantele medicinale, a fost raportată la pacienți individuali.

Ierburile larg comentate, medicamentele pe bază de plante, extractele și uleiurile utilizate pentru ameliorarea unora dintre simptomele bolii Crohn și ale colitei în general sunt, de exemplu, aloe vera, boswellia, curcuma, lemn dulce, gheara diavolului, trandafir alb.

Este recomandat să vă consultați medicul înainte de a utiliza orice tip de tratament alternativ, deoarece aceste tehnici și metode pot avea efectul opus sau pot interacționa cu medicamentele pe care le luați. Automedicația prezintă riscuri grave pentru sănătatea dumneavoastră.

Prognosticul bolii Crohn

Este dificil de rezumat prognosticul la toți pacienții, deoarece o serie de factori influențează. Factorii cu o mare semnificație prognostică sunt severitatea și durata simptomelor, gradul de implicare a sistemului digestiv, prezența complicațiilor asociate bolii, prezența bolilor concomitente, răspunsul la medicamentele administrate.

Unii pacienți răspund bine la tratamentul antiinflamator și au nevoie periodic de includerea suplimentară a antibioticelor, în timp ce la alții natura agresivă a bolii este motivul necesității medicamentelor imunosupresoare, tratamentului biologic, intervenției chirurgicale.

În prezent nu există un tratament definitiv pentru boala Crohn, dar se lucrează din greu. Fiecare pacient este abordat individual, iar planul terapeutic este adaptat nevoilor și cerințelor sale specifice.

Cu controlul timpuriu al simptomelor și respectarea strictă a pacientului la recomandările medicului, riscul de complicații severe este semnificativ redus.