Una dintre cele mai frecvente tumori benigne ale țesuturilor moi în copilărie este hemangioamele. Acestea afectează 4-5% dintre sugari și sunt o mărire a vaselor de sânge suplimentare în sau sub piele.

Hemangioame pediatrice (Hemangioamele infantile-IH) sunt absente la naștere, dar apar în primele zile sau săptămâni după aceea, distingându-le astfel de hemangioamele congenitale (hemangioamele congenitale), care sunt prezente la naștere și s-au format în uter.

În 90% din cazuri, hemangioamele pediatrice apar clinic până la sfârșitul primei luni de viață a copilului, iar motivul formării lor nu este complet clar.

Este caracteristic pentru ei că după apariția lor există o perioadă de creștere mai rapidă - fază proliferativă, deoarece durează de obicei până la 6-8 luni, după care creșterea lor încetinește și, în cele din urmă, suferă o dezvoltare inversă.

Astfel, în 75% din cazuri hemangioamele implică (suferă o dezvoltare inversă) până în al 7-lea an, iar restul până în al 12-lea, fără consecințe asupra sănătății copilului.

Nevoia de tratamentul hemangioamelor este direct legată de localizarea lor și de posibile tulburări funcționale și deformări pe care le pot provoca în zonele în care apar. În 60% din cazuri, hemangioamele din copilăria timpurie sunt localizate în cap, în 25% pe gât și în 15% pe membre. În afara pielii, hemangioamele pot apărea în ficat, laringe, plămâni și alte organe interne.

Majoritatea hemangioamelor nu provoacă complicații, nu pun în pericol sănătatea copilului și de obicei nu necesită tratament special.

Dacă hemangiomul nu crește rapid și nu prezintă riscuri, se poate aplica doar tratament topic pentru a limita viitoarele defecte cosmetice. În hemangioamele neprotejate, abordarea este legată în principal de monitorizarea ratei de dezvoltare a acestora și a apariției complicațiilor precum ulcerații, sângerări și infecții. Acesta este motivul pentru care hemangioamele sunt în mare parte o problemă estetică, deoarece apar adesea la nivelul feței și gâtului și sunt cauza unor formațiuni și cicatrici neplăcute vizual. Prin urmare, în unele dintre aceste cazuri, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a reziduurilor lor după perioada de regresie. Acest lucru este cel mai adesea necesar dacă sunt localizate pe buze, urechi, nas sau alte zone expuse ale feței.

Cu toate acestea, în aproximativ 5-10% din cazuri, localizarea și dimensiunea hemangioamelor pot provoca probleme grave, ducând la desfigurare permanentă, limitări funcționale sau riscuri pentru viața copilului. Acest lucru necesită o evaluare a riscului pe care îl prezintă pentru viața și sănătatea copilului, precum și tratamentul lor prompt și adecvat. Deoarece 2/3 din aceste tumori afectează zona capului și a gâtului, hemangioamele pot afecta vederea, auzul, mâncarea sau respirația.

Deosebit de periculoase sunt hemangioamele din zona laringelui, datorită afectării funcției respiratorii, precum și hemangioamele în creștere rapidă în zona din jurul gurii, datorită incapacității de a hrăni copilul în mod normal.

Toți hemangioamele faciale extinse (hemangioamele segmentare) sunt, de asemenea, expuse riscului, deoarece pot fi adesea asociate cu alte anomalii structurale și fac parte din diferite sindroame, cum ar fi PHACES și LUMBAR.

Hemangioamele sunt observate ca fiind cu risc ridicat în:

  • Zona bărbie și a gurii - dificil de mâncat.
  • Zona de la nivelul ochilor - ambliopie, srabism, astigmatism.
  • Zona urechii - deficiențe de auz.
  • Lumbo-sacral - cu un risc ridicat de creștere rapidă a organelor interne și a coloanei vertebrale.
  • Zona genitală și anală - dificultăți de urinare și defecare, risc de rănire.
  • În jurul organelor interne - risc de limitare funcțională a organului.

Pe lângă aceste locații, toate hemangioamele din pliurile pielii și zona perianală, axile, gâtul sunt, de asemenea, expuse riscului, deoarece există un risc semnificativ de sângerare, ulcerație și infecție.

Diagnosticul și indicațiile pentru tratamentul hemangioamelor

Evaluarea necesității tratamentului se face după diagnostic și evaluare de către un dermatolog și, în funcție de locație și implicare, poate fi necesară consultarea cu alți specialiști. Examinarea determină tipul, dimensiunea, profunzimea și faza de dezvoltare a hemangiomului, precum și riscurile pe care le prezintă localizarea acestuia. Dacă este necesar, sunt ordonate teste imagistice precum Doppler, tomografie computerizată (scaner) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). . Este deosebit de important să faceți o examinare amănunțită dacă există un hemangiom mare pe față, pentru a exclude implicarea creierului și a vaselor de sânge ale acestuia. Apoi, pe baza rezultatelor examenului clinic și a imaginii, se face o evaluare cuprinzătoare a severității și a riscului de complicații și se prescrie o terapie adecvată.

Cel mai important lucru în diagnosticul hemangioamelor în copilăria timpurie este de a determina dacă un hemangiom prezintă un risc ridicat și tratamentul trebuie început imediat. În restul cazurilor, poate fi recomandată monitorizarea activă sau tratamentul cu agenți topici.

Tratamentul hemangioamelor pediatrice este urgent în:

  • Complicații care pun viața în pericol - afectează organele vitale.
  • Ulcerații incontrolabile, infecții, sângerări.
  • Limitarea funcțiilor importante - alimentația, respirația, urinarea, defecația.
  • Risc ridicat de desfigurare permanentă.

Dacă există una sau mai multe dintre aceste indicații, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil.

hemangioamelor

Remedii pentru tratamentul hemangioamelor pediatrice

Alegerea mijloacelor adecvate pentru tratamentul hemangioamelor și utilizarea lor în timp util stau la baza rezultatelor finale bune.

Tendințe în tratamentul hemangioamelor pediatrice sunt asociate cu inițierea mai timpurie a terapiei, cu scopul de a minimiza complicațiile tardive și defectele pe care le cauzează. Motivul este că într-un stadiu ulterior majoritatea instrumentelor sunt mai puțin eficiente și, în multe cazuri, nu dau rezultatul dorit.

Tratamentul este de obicei justificat de două motive principale:

  • tulburări funcționale
  • considerente estetice

Astfel, conform fiecărui caz, se caută cel mai bun și corect tratament și se determină relația dintre beneficiu și risc pentru pacient. Tratamentul obligatoriu se efectuează pentru majoritatea hemangioamelor cu risc crescut și a celor care afectează organele interne. Totuși, din ce în ce mai des tratamentul se aplică din motive estetice în principal și pentru a evita riscul de complicații tardive fără a pune în pericol viața și sănătatea copilului.

Tratamentul medicamentos

Aceasta este cea mai recentă practică terapeutică la nivel mondial și este în prezent tratamentul la alegere pentru hemangioame. Folosește medicamentul propranolol, care aparține grupului de beta-blocante. Acest preparat este preferat datorită eficacității sale bune, a efectelor secundare relativ puține și a siguranței relativ bune.

Datorită faptului că eficacitatea propranololului împotriva hemangioamelor a fost descoperită întâmplător, mecanismul său de acțiune nu este pe deplin înțeles, dar rezultatele au fost dovedite în practică.

De la începutul terapiei este vizibil

decolorarea hemangiomului datorită constricției vaselor de sânge din zonă, dar efectul său real este asociat cu încetinirea progresiei hemangiomului.

Există două tipuri principale de tratament cu propranolol - sistemic (cu propranolol oral) și topic - folosind propranolol sub formă de cremă sau gel.

Propranolol oral (tratament sistemic)

Din 2014, există pe piață un preparat certificat și testat clinic, care poate fi ușor dozat și aplicat pentru tratament acasă.

Terapia cu propranolol oral se administrează în timpul fazei de creștere activă a hemangioamelor, de obicei între 5 săptămâni și 5 luni, cu scopul de a minimiza dezvoltarea hemangiomului. Acest tip de tratament este prescris după o examinare clinică amănunțită și examinări preliminare. Deoarece medicamentul aparține grupului de beta-blocante, tratamentul trebuie început într-un cadru clinic, iar administrarea inițială trebuie să fie sub supraveghere medicală.

Tratamentul cu propranolol durează 6-12 luni, în funcție de medicament și este prescris conform schemei. Doza preparatului este adaptată la greutatea corporală a copilului, iar ajustarea este de obicei necesară atunci când creșteți o jumătate de kilogram. După fiecare corecție, se efectuează un test de zahăr din sânge și fiecare pacient este monitorizat.

Tratamentul cu propranolol oral este terapia cu cele mai puține efecte secundare până în prezent, care apare în mai puțin de 1% din cazuri.

Efectele secundare includ hipoglicemie, hipotensiune, scăderea ritmului cardiac, bronhospasm, convulsii, neliniște, constipație, membre reci etc.

Cu toate acestea, respectarea strictă a protocolului de aplicare minimizează riscul majorității acestor efecte secundare. Hipoglicemia este considerată a fi cel mai frecvent și mai grav efect secundar al acestui tip de tratament, motiv pentru care este necesar să se monitorizeze starea tuturor copiilor cu terapie prescrisă, acordând o atenție specială copiilor prematuri cu probleme de alimentație și boli pulmonare cronice.

Deși terapia cu propranolol poate fi utilizată în majoritatea cazurilor, are unele limitări și nu este recomandată în următoarele cazuri:

  1. Sugari sub 4 săptămâni;
  2. Luați medicamente cu potențiale interacțiuni
  3. Astm bronsic
  4. AV bloc II sau III grad
  5. Sindromul sinusului bolnav
  6. Bradicardie, hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă
  7. Hipersensibilitate la medicament
  8. Feocromocitom
  9. Sindromul Raynaud

Această metodă de tratament folosește o cremă sau un gel cu ingredientul activ propranolol, aplicat direct pe hemangiom.

Acest tip de tratament este utilizat în principal în cazuri ușoare de hemangioame superficiale și nepericuloase, pentru a evita efectele secundare ale aplicării sale sistemice. De obicei, nu se observă efecte secundare la propranololul topic și este foarte sigur. Dacă nu se obține efectul dorit și hemangiomul nu răspunde la administrarea topică, poate fi prescris un tratament oral.

  • Regranex gel (regranex/becaplermin)

Agent topic cu indicații specifice utilizat în tratamentul hemangioamelor.
Este un factor de creștere derivat din trombocite care este utilizat în hemangioamele rănite pentru a accelera vindecarea lor. Nu există niciun efect dovedit asupra încetinirii creșterii și dezvoltării acestora.

Acestea sunt medicamentele care au fost utilizate ca tratament de primă linie înainte de apariția terapiei cu propranolol. Corticosteroizii sunt, de asemenea, relativ eficienți, dar sunt asociați cu multe efecte secundare din ce în ce mai grave, în special cu utilizarea sistemică. Efectele secundare pot include: infecții frecvente, tulburări de creștere, hipertensiune arterială, probleme stomacale, probleme cardiace și multe altele. Acest lucru necesită un control și o monitorizare mult mai stricte a terapiei pentru apariția lor.

Un alt medicament utilizat pentru tratamentul sistemic al hemangioamelor pediatrice, care este, de asemenea, asociat cu o serie de efecte secundare, dintre care unele sunt grave: neutropenie, creșterea enzimelor hepatice și diplegie spastică în 20% din cazuri. Din acest motiv, utilizarea acestui tip de terapie este foarte limitată - numai în cazurile care pun viața în pericol și fără răspuns la alte tipuri de tratament.

Asociat cu multe efecte toxice asupra organismului. Efectele secundare ale acestui tratament includ afectarea nervilor periferici și pierderea reflexelor periferice. Utilizat în cazuri extrem de selectate cu risc de pierdere a vederii sau de obstrucție a căilor respiratorii.

La discreția unui dermatolog, este utilizat în principal pentru hemangioame superficiale, malformații vasculare și răni. Pulsed Dye Laser (PDL) este utilizat în principal în hemangioamele pediatrice, iar eficacitatea acestuia în diferite hemangioame variază. În unele cazuri, acest tip de terapie cu laser este recomandat pentru hemangioamele rănite sau pentru ștergerea defectelor cosmetice tardive după faza de involuție.

Efectul tratamentului cu laser în perioada de proliferare (creștere activă) este controversat, cu rezultate bune observate în special în hemangioamele superficiale. Se recomandă ca utilizarea unui laser să fie bine definită și, de obicei, limitată la tratamentul ulcerelor sau la reducerea eritemului (roșeață).

Interventie chirurgicala

În ciuda tendinței către tratamentul predominant conservator al hemangioamelor, nici tratamentul chirurgical nu și-a pierdut rolul în tratamentul hemangioamelor pediatrice. Tratamentul chirurgical este necesar pentru anumite indicații și poate fi utilizat în orice stadiu al dezvoltării hemangioamelor.

Tratamentul chirurgical al hemangioamelor este de obicei recomandat pentru a elimina defectele cosmetice reziduale după faza de creștere activă - de obicei între 3-5 ani ai copilului. În alte cazuri, intervenția chirurgicală este necesară datorită neresponsării hemangioamelor la tratamentul conservator sau a indicațiilor specifice legate de forma și localizarea acestora - de exemplu, localizări cu risc ridicat de deformări grave, cum ar fi vârful nasului.