Expert medical al articolului

Tratamentul malnutriției la copiii de gradul I se efectuează de obicei în ambulatoriu, iar copiii cu malnutriție de gradul II și III sunt spitalizați. Tratamentul malnutriției la acești copii trebuie efectuat într-un mod complex, adică. Include sprijin nutrițional echilibrat și dietă, farmacoterapie, îngrijire adecvată și reabilitare a unui copil bolnav.

tratamentul

În 2003, experții OMS au elaborat și publicat recomandări pentru gestionarea copiilor cu malnutriție, care reglementează toate activitățile de alăptare pentru copiii subnutriți. Au identificat 10 pași principali:

  • prevenirea/tratamentul hipoglicemiei;
  • prevenirea/tratamentul hipotermiei;
  • prevenirea/tratamentul deshidratării;
  • Corectarea dezechilibrului electrolitic;
  • prevenirea/tratarea infecțiilor;
  • corectarea deficiențelor de micronutrienți;
  • început atent de mâncare;
  • asigurarea creșterii în greutate și a creșterii;
  • furnizarea de stimulare senzorială și sprijin emoțional;
  • reabilitare ulterioară.

Activitățile se desfășoară în etape, ținând seama de gravitatea stării copilului bolnav, începând cu corectarea și prevenirea condițiilor care pun viața în pericol.

Primul pas vizează tratamentul și prevenirea hipoglicemiei și a posibilelor tulburări de conștiență legate de copiii cu malnutriție. Dacă conștiința nu este ruptă, dar nivelurile serice de glucoză sub 3 mmol/l, copilului i se arată un bolus de 50 ml soluție 10% glucoză sau zaharoză (1 linguriță până la 3,5 linguri apă zahăr) prin gură sau tubul nazogastric. Apoi, acești copii sunt adesea hrăniți - la fiecare 30 de minute timp de 2 ore în 25% din volum din mesele convenționale unice, cu transfer ulterior de alimente la fiecare 2 ore fără întrerupere peste noapte. Dacă copilul este inconștient, letargic sau are convulsii hipoglicemice, el trebuie să introducă intravenos soluție de glucoză 10% la o rată de 5 ml/kg. După ajustare se efectuează prin introducerea soluțiilor de glucoză glucoză (50 ml soluție 10%) sau zaharoză nazogastrică și transferul meselor frecvente la fiecare 30 de minute timp de 2 ore și apoi la fiecare 2 ore fără întrerupere peste noapte. S-a demonstrat că toți copiii cu glucoză serică afectată primesc terapie antibacteriană cu medicamente cu spectru larg.

Al doilea pas este prevenirea și tratamentul hipotermiei la copiii cu PEN. Dacă temperatura rectală a copilului este sub 35,5 ° C, atunci este urgent necesară încălzirea: îmbrăcați haine calde și o pălărie, înfășurați o pătură caldă, patul sau pătuțul de copii este încălzit la căldură radiantă. Un astfel de copil ar trebui hrănit urgent, ar trebui prescrisă o gamă largă de antibiotice și ar trebui monitorizată cu regularitate glicemia serică.

Al treilea pas este tratarea și prevenirea deshidratării. Copiii cu malnutriție au tulburări pronunțate în metabolismul apei-electrolit, BCS în aceștia poate fi scăzut chiar și pe fundalul edemului. Datorită riscului unei stări rapide și a dezvoltării insuficienței cardiace acute la copiii cu malnutriție pentru rehidratare nu trebuie să utilizeze calea intravenoasă, cu excepția cazurilor de șoc hipovolemic, precum și a condițiilor care necesită decompensare a terapiei intensive. Soluțiile saline tipice utilizate pentru tratamentul regidratat de noni ale infecțiilor intestinale și, mai ales, în holera, pentru copiii cu malnutriție nu sunt folosite din cauza conținutului prea mare de ioni de sodiu (90 mmol/l Na +) și de ioni de potasiu insuficienți. În caz de întrerupere a energiei electrice, se utilizează o soluție specială pentru rehidratarea copiilor cu malnutriție - ReSoMal (soluție de rehidratare malnutriție), 1 litru conținând 45 mmoli sodiu, 40 mmoli ioni potasiu și 3 mmoli ioni magneziu,

Dacă un copil cu semne clinice de malnutriție a exprimat diaree apoasă sau deshidratare, atunci se arată efectuarea terapiei cu regidratare prin soluție orală sau nazogastrică ReSoMal rata de 5 ml/kg la fiecare 30 de minute timp de 2 ore. În următoarele 4-10 ore, soluția se administrează la 5-10 ml/kg pe oră prin substituirea soluției de rehidratare cu amestecul de hrănire sau cu lapte matern la 4, 6, 8 și 10 ore. Acești copii trebuie, de asemenea, hrăniți la fiecare 2 ore fără întrerupere peste noapte. Ei trebuie să efectueze o monitorizare constantă a stării. Frecvența cardiacă și respirația și volumul de urinare, scaun și vărsături trebuie evaluate la fiecare 30 de minute timp de 2 ore și apoi la fiecare 12 ore timp de 12 ore.

Al patrulea pas vizează corectarea dezechilibrului electrolitic la copiii cu malnutriție. După cum sa menționat mai sus, copiii cu malnutriție severă se caracterizează printr-un exces de sodiu în organism, chiar dacă nivelul seric de sodiu este redus. Deficiența ionilor de potasiu și magneziu necesită corecție în primele 2 săptămâni. Edemul în malnutriție este, de asemenea, asociat cu dezechilibru electrolitic. Tratamentul malnutriției nu trebuie să utilizeze diuretice, deoarece acest lucru poate exacerba tulburările existente și poate provoca șoc hipovolemic. Este necesar să se asigure un aport regulat de minerale esențiale în corpul copilului în cantități suficiente. Se recomandă utilizarea potasiului în doză de 3-4 mmol/kg pe zi, magneziu - 0,4-0,6 mmol/kg pe zi. Alimentele pentru copiii cu malnutriție trebuie preparate fără sare, doar reSoMal soluție este utilizată pentru rehidratare. Pentru corectarea tulburărilor electrolitice utilizând o soluție specială de electrolit-mineral care conține (în 2,5 l), 224 g clorură de potasiu, 81 g citrat de potasiu, 76 g clorură de magneziu, 8,2 g acetat de zinc, 1,4 g sulfat de cupru, 0,028 g selenat de sodiu, 0,012 g iodură de potasiu, pe baza a 20 ml din această soluție la 1 litru de alimente.

Al cincilea pas este tratamentul și prevenirea în timp util a complicațiilor infecțioase la copiii cu malnutriție și deficit imunitar combinat secundar.

Al șaselea pas este utilizat pentru a corecta deficiența de micronutrienți care este caracteristică oricărei forme de malnutriție. La acest pas este necesară o abordare extrem de echilibrată. În ciuda incidenței ridicate a anemiei, tratamentul malnutriției nu necesită utilizarea suplimentelor de fier în fazele incipiente ale lactației. Corecția sideropeniei se efectuează numai după stabilizare, fără semne de infecție, tractul gastrointestinal după restabilirea funcțiilor de bază, pofta de mâncare și creșterea în greutate corporală atunci când este luată, adică. Nu mai devreme de 2 săptămâni de la începerea tratamentului. În caz contrar, această terapie poate crește semnificativ severitatea afecțiunii și poate agrava prognosticul atunci când infecția se stratifică. Pentru a corecta deficiențele de micronutrienți trebuie să se furnizeze o cantitate de fier în doză de 3 mg/kg pe zi, zinc - 2 mg/kg pe zi, cupru - 0,3 mg/kg pe zi și acid folic (prima zi - 5 mg, și apoi - 1 mg/zi) cu numirea ulterioară a preparatelor multivitamine, luând în considerare toleranța individuală. Este posibil să se prescrie preparate de vitamine separate:

  • acid ascorbic ca soluție de 5% intravenos sau intramuscular, 1-2 ml (50-100 mg), adaptare de fază de 5-7 ori pe zi a II-III sau grad de malnutriție în interior de la 50-100 mg de 1-2 ori pe zi în 3 - 4 săptămâni în faza de reparații;
  • vitamina E - în interiorul unei doze de 5 mg/kg pe zi în 2 doze după-amiaza timp de 3-4 săptămâni în faza de adaptare și reparare;
  • pantotenat de calciu - în interiorul a 0,05-0,1 g de 2 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni în faza de reparare și nutriție îmbunătățită;
  • piridoxină - în interior cu 10-20 mg o dată pe zi până la ora 8 dimineața timp de 3-4 săptămâni în faza de adaptare și reparare;
  • retinol - în interior pentru 1000-5000 de unități în 2 după-amiaza timp de 3-4 săptămâni în faza de reparare și nutriție îmbunătățită.

A șaptea și a opta etapă includ o dietă echilibrată, luând în considerare severitatea afecțiunii, afectarea funcției gastro-intestinale și toleranța la alimente. Tratamentul malnutriției severe necesită adesea terapie intensivă, gradul de întrerupere a proceselor metabolice și a funcțiilor sistemului digestiv este atât de mare încât o dietă convențională nu le poate îmbunătăți în mod semnificativ starea. Prin urmare, în formele severe de malnutriție, este indicat sprijinul nutrițional complex cu nutriție enterală și parenterală.

Nutriția parenterală în perioada inițială trebuie efectuată treptat, utilizând exclusiv preparate de aminoacizi și soluții concentrate de glucoză. Emulsiile de grăsime cu malnutriție sunt adăugate la programul de nutriție parenterală numai după 5-7 zile de tratament din cauza lipsei de absorbție și a riscului ridicat de efecte secundare și complicații. Pentru a evita riscul unor complicații metabolice severe, cum ar fi sindromul „reluarea puterii” și nutriția („Sindromul puterii”), ar trebui să fie o nutriție parenterală echilibrată și minimă în PEM. Sindromul „Reporniți puterea” - o tulburare fiziopatologică și metabolică complexă cauzată de epuizarea succesivă, suprasaturare și schimbare perturbată de interacțiunea metabolismului fosforului, potasiului, magneziului, sodiului și apei și carbohidraților și a polipovitaminozei. Consecințele acestui sindrom sunt uneori fatale.

Tratamentul malnutriției moderate și ușoare până la moderate se efectuează cu dieta tradițională, pe baza principiului întineririi alimentelor și a unei schimbări treptate a dietei cu distribuția:

  • stadiul de nutriție adaptivă, precaută, minimă;
  • etapa de reabilitare (intermediară) a nutriției;
  • faza de nutriție optimă sau îmbunătățită.

În perioada de determinare a toleranței alimentare, copilul se adaptează la volumul necesar și reglează metabolismul apei, mineralelor și proteinelor. În timpul perioadei de recuperare, metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților este ajustat, iar în perioada de nutriție îmbunătățită, crește încărcătura energetică. Dacă există malnutriție, atunci în perioadele inițiale de tratament reduceți volumul și creșteți frecvența hrănirii. Volumul zilnic necesar de alimente la un copil cu malnutriție este de 200 ml/kg sau 1/5 din greutatea sa corporală reală. Volumul de lichid este limitat la 130 ml/kg pe zi, iar în edemul sever - 100 ml/kg pe zi.

Dieta recomandată pentru malnutriție în faza de „hrănire atentă” (OMS, 2003)