Expert medical al articolului

Principala direcție a tratamentului obezității este reducerea sau prevenirea creșterii în greutate prin reducerea neapărat a riscului de boli legate de obezitate. Bolile existente sunt importante pentru monitorizarea adecvată a bolilor deja dezvoltate. Acest lucru se poate realiza dacă conținutul caloric al alimentelor este mai mic decât cheltuielile zilnice de energie. Se bazează pe utilizarea unei diete echilibrate dietă hipocalorică, prin reducerea consumului de grăsimi este sub 30% din aportul zilnic de calorii, aportul de proteine ​​este suficient (15% din energia zilnică) și carbohidrați (55-60% din aportul zilnic de calorii ), vitamine și minerale în funcție de nevoile dvs. zilnice. Este important să se limiteze zaharurile, alimentele bogate în carbohidrați cu digestie rapidă (pepeni, struguri, banane, curmale); Excluderea aromelor și extractelor; aplicarea produselor bogate în fibre care promovează sațietatea rapidă, accelerează trecerea alimentelor prin intestine și astfel reduc absorbția nutrienților. Este necesar să se includă grăsimi vegetale, mese parțiale - de 5-6 ori pe zi. Aplicarea zilelor de descărcare: fructe și legume, pește, carne, chefir etc.

sănătatea

Dietele reduse care conțin 500-800 kcal, de exemplu, cu o restricție acută de carbohidrați, bogate în proteine ​​sau grăsimi, nu au avantaje față de o dietă bine echilibrată, cu conținut scăzut de calorii. Dietele reduse, dietele cu aport caloric redus brusc se recomandă să fie prescrise pentru o perioadă scurtă de timp în spitale. În ambulatoriu, scăderea în greutate așteptată ar trebui să fie de 800-1000 g/săptămână.

Postul se limitează doar la spital în cazurile de obezitate severă sub supraveghere medicală strictă datorită posibilității unor complicații grave: reducerea apărării corpului și între timp infecții ale porțiunilor de atașament, pierderi semnificative de proteine, în special țesut muscular, pronunțate modificări vegetovasculare, anemie, tulburări nervoase și emoționale, tulburări hepatice și renale.

Scăderea inițială în greutate cu o dietă cu conținut scăzut de calorii se datorează metabolismului crescut al carbohidraților și pierderii de lichide. Odată cu pierderea în greutate suplimentară, cea mai mare parte a cheltuielilor de energie ale organismului sunt absorbite de accelerarea metabolismului grăsimilor. Prin urmare, există două faze ale pierderii: Faza I - pierderea rapidă cauzată de catabolismul glicogenului, proteinelor și excreției apoase; Faza II - lentă - datorită catabolismului adipos.

Pe fondul dietelor restrictive, există o scădere a metabolismului bazal, ceea ce contribuie la conservarea energiei și la reducerea eficacității măsurilor dietetice. Prin urmare, recalcularea este necesară periodic în timpul tratamentului pentru a reduce conținutul caloric zilnic al alimentelor. O condiție necesară pentru un tratament eficient este utilizarea exercițiului pentru îmbunătățirea metabolismului bazal prin creșterea mobilizării și metabolismului grăsimilor și chiar păstrarea amplificării sintezei proteinelor în mușchiul scheletic, în timp ce întârzie fractura acestuia, crește eficacitatea insulinei.

Terapia medicamentoasă este o componentă importantă a tratamentului și este utilizată în combinație cu o dietă hipocalorică pe fondul unei activități fizice crescute. Utilizarea terapiei medicamentoase facilitează respectarea instrucțiunilor dietetice și promovează scăderea în greutate mai rapidă și mai intensă. De asemenea, ajută la menținerea greutății și la prevenirea creșterii acesteia. Terapia medicamentoasă este indicată pentru pacienții supraponderali (IMC> 30 kg/m 2) și exact aceeași pentru pacienții cu IMC> 27 kg/m 2 în combinație cu obezitate abdominală, predispoziție ereditară la boli care însoțesc obezitatea, precum și cu riscul de a dezvolta sau de a dezvolta deja boli concomitente (dislipidemie, hiperinsulinemie, diabet de tip II, hipertensiune arterială etc.). Terapia medicamentoasă nu este recomandată copiilor, femeilor însărcinate și celor care alăptează. În ceea ce privește mecanismul de acțiune, medicamentele pentru obezitate pot fi împărțite în trei grupe:

  1. reducerea aportului de alimente;
  2. creșterea consumului de energie;
  3. reducerea absorbției nutrienților.

Hormonii tiroidieni sunt indicați în principal la pacienții cu semne de hipotiroidism. În alte cazuri, problema prescrierii medicamentelor pentru glanda tiroidă este determinată individual, luând în considerare vârsta și comorbiditățile. Având în vedere reducerea nivelului de T 3 endogen la pacienții care urmează o dietă hipocalorică, determinarea hormonilor tiroidieni poate fi considerată justificată în multe cazuri. De obicei se utilizează doze mari (tiroidină 0,3 g, triiodotironină 60-80 μg, tirotretină 2-3 comprimate pe zi), dar numai în spital, prin monitorizarea pulsului și examinarea ECG. Trebuie avut în vedere că pierderea în greutate cu doze mari de hormoni tiroidieni poate apărea datorită acțiunii lor catabolice.

La unele femei, funcția ovariană își revine singură pe fondul pierderii în greutate sau al normalizării. Mai des, este necesară terapia medicală care vizează normalizarea ciclului menstrual și a ovulației. Cel mai dificil tratament pentru femeile cu obezitate și sindromul ovarului polichistic. Terapia se efectuează sub supravegherea unui ginecolog și teste de diagnostic funcțional (temperatura rectală).

Pentru restabilirea ovulației, citratul de clomifen (clostilbegit) se utilizează la 50-150 mg pe zi din a 5-a până la a 7-a zi a ciclului timp de 5-7 zile. Evaluarea eficacității tratamentului se efectuează după 6 cure consecutive. În plus față de clomifen, medicamentele care conțin FSH sunt prescrise pentru stimularea ovulației: gonadotropină umană menopauză-pergonal-500. Utilizarea liliberirinei exogene este eficientă.

Răspândit în tratamentul ovarelor polichistice la femeile supraponderale primesc medicamente sintetice estrogen-progestin (bisekurină, fără ovlon, Ovidon, rigevidon) - din a șasea zi a menstruației spontane sau induse, câte un comprimat zilnic timp de 21 de zile. În unele cazuri, aceste medicamente pot contribui la creșterea în greutate. De asemenea, se utilizează progesteron și progestativi sintetici (medicamente).

Pentru a reduce hirsutismul, utilizarea de antiandrogeni, androcura în combinație cu estrogeni este medicamentul „Diana”. Este posibil să se obțină un anumit efect cu utilizarea veroshpironului timp de 150-200 mg/zi, care, pentru a evita apariția secrețiilor aciclice, este atribuit doar în a doua fază a ciclului menstrual.

În absența efectului tratamentului conservator, se efectuează o rezecție în formă de pană a ambelor ovare.

Bărbații supraponderali și funcția sexuală afectată, în unele cazuri, au justificat numirea gonadotropinei corionice umane pentru 1000-1500 UI/m în fiecare zi timp de 1-1,5 luni cu pauze în 4-6 săptămâni.

Pacienții cu tulburare de greutate excesivă și toleranță la carbohidrați fără concomitent cardiovascular Determinați biguanidele (contra-formină) scăderea rezistenței la insulină și a glucozei hepatice, având un efect anorexigenic slab.

Problema utilizării diureticelor se decide separat. În prezența complicațiilor concomitente, prescrieți o terapie simptomatică. Aportul de lichid este limitat la 1,2-1,5 l/zi. Atribuirea laxativelor. În obezitatea de gradul IV se utilizează tratamente chirurgicale.

Prognoza, capacitatea de lucru. La pacienții obezi, rata de lucru III-IV scade. În majoritatea cazurilor, prognosticul pentru îmbunătățirea semnificativă, pierderea în greutate este favorabil. Pe măsură ce boala progresează și comorbidități severe, perspectivele sunt nefavorabile.