Atanas Georgiev 09 aprilie 2019 | 0

Helicobacter pylori

Ulcere peptice sunt modificări erozive ale peretelui tractului gastro-intestinal (cel mai adesea stomacul și duodenul) și pot duce treptat la afectarea tuturor straturilor de perforație și a peritonitei rămase netratate. Cel mai comun motive pentru apariția bolii ulcerului peptic sunt:

  • Infecție cu Helicobacter pylori - bacterie gram-negativă rezistentă la acid care colonizează mucoasa gastrică și duodenală și duce la formarea ulcerelor.
  • Mediat de droguri ulcerații - aportul diferitelor medicamente (AINS - aspirină, ibuprofen, diclofenac, dexketoprofen etc; antibiotice, corticosteroizi etc.).
  • Rare (în aproximativ 1% din cazuri) Sindromul Zollinger-Ellison, în care gastromul secretă gastrină, ducând la hiperaciditate, poate fi, de asemenea, cauza ulcerului peptic.
  • Caracteristicile stilului de viață și ale dietei, care duc la hiperaciditate au, de asemenea, o mare semnificație etiologică. Secreția gastrică este stimulată în principal de gastrină, histamină și acetilcolină.

Tratamentul ulcerului peptic include diferite grupuri de medicamente - inhibitori ai pompei de protoni, Blocante H2, antiacide nespecifice, colinolitice, protectori ai mucoasei, antibiotice (pentru modificările ulcerative rezultate din infecții, în special Helicobacter pylori), procinetica (când trecerea este dificilă din cauza formării de cicatrici hipertrofice; sau când modificările ulcerative sunt cauzate de reținerea conținutului gastric pentru perioade mai lungi de timp - gastropareză, stenoză pilorică, pilorospasm etc.), hemostatice orale liofilizate (pentru ulcerele sângerante cu sindrom anemic), analogi ai prostaglandinelor, un număr preparate fitoterapeutice - de exemplu. Iberogast, combinații cu mentă, balsam de lămâie, sunătoare, om negru și multe altele.


Principalul motiv pentru dezvoltarea ulcerului peptic este infecția cu Helicobacter pylori. Eradicarea infecției reduce drastic șansa de reapariție la aproximativ 15%. Tratamentul se face cu „Terapie triplă”, incluzând IPP, amoxicilină (sau metronidazol la pacienții cu alergie la penicilină) și claritromicină. Terapia cvadruplă include subsalicilat de bismut, metronidazol și tetraciclină și PPI. Terapia cvadruplă este preferată în rezistența la claritromicină. Tratamentul cu un singur antibiotic nu este recomandat, deoarece nu este suficient și rezistența bacteriană se dezvoltă de obicei. Nu se recomandă înlocuirea unui antibiotic cu altul (de exemplu, Amoxicilină cu Ampicilină).

Blocante H2: Secreția gastrică este stimulată de acetilcolină, histamină și gastrină în principal - s-a constatat că hormonul adrenocorticotrop și cortizonul cresc și secreția de pepsină și acid clorhidric, dar mecanismele nu sunt pe deplin înțelese.

Cu toate acestea, o serie de alți factori afectează secreția gastrică. Prin stimularea receptorilor post-sinaptici, mediatorii de mai sus conduc la activarea protein kinazelor, care la rândul lor activează adenozin trifosfataza hidrogen-potasiu pentru a pompa protoni în lumenul stomacului în schimbul ionilor de potasiu.

Blocanții H2 blochează competitiv site-ul de legare al histaminei și reduc semnificativ secreția gastrică, dar fără a afecta receptorii H1. Cei patru reprezentanți principali sunt: ​​Cimetidină, Ranitidină, Famotidină, Nizatidină. Utilizarea Cimetidinei este evitată deoarece este un inhibitor enzimatic și are multe interacțiuni medicamentoase. În general, odată cu apariția PPI, blocantele H2 devin din ce în ce mai puțin frecvente. Se crede că, spre deosebire de PPI, efectul lor este mai pronunțat seara, deci sunt preferați pentru reclamații nocturne.

Inhibitori ai pompei de protoni - Reprezentanții sunt Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Esomeprazol, Dexlansoprazol, Rabeprazol. Sunt promedicamente care sunt absorbite în duoden și ajung la celulele parietale din stomac. Acolo sunt transformați în metaboliți activi care blochează hidrogenul-potasiu-ATPaza și opresc pomparea protonilor în lumenul stomacului, care este ultima fază a formării acidului clorhidric.

Resinteza enzimei durează aproximativ 18 ore - în această perioadă, acestea sunt eficiente și reduc secreția gastrică cu peste 90%. Acestea sunt mai eficiente decât blocantele H2 și sunt mai utilizate pe scară largă în ultimii ani.

Lansoprazolul, Esomeprazolul și Pantoprazolul există, de asemenea, ca soluții pentru administrare intravenoasă. Ca tablete, acestea sunt disponibile în doze mai mici, care sunt disponibile fără prescripție medicală și în doze mai mari. Aplicați o dată sau de două ori pe zi cu 30-60 de minute înainte de mese. Ele pot fi, de asemenea, combinate cu blocante H2, dar ar trebui să existe un interval între administrarea ambelor medicamente, deoarece blocantele H2 reduc activitatea pompei de protoni și IPP-urile necesită o pompă care funcționează normal. Utilizarea prelungită poate duce la deficit de vitamina B12, risc crescut de fracturi (în special a gâtului femural).

Potrivit unor studii, aportul prelungit crește riscul de a dezvolta cancer de stomac, accidente cardiovasculare și multe altele. Alte reacții adverse pot include greață, vărsături, constipație și multe altele. În general, însă, sunt bine tolerate.

Antiacide - medicamente nespecifice care interacționează cu acidul clorhidric din stomac și îl neutralizează pentru a produce sare și gaze (CO2). Acestea sunt carbonat de calciu, hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu, bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu) și combinații ale acestora. Efectul lor depinde de tipul de antiacid și de capacitatea acestuia de a neutraliza acidul din stomac - hidroxidul de magneziu acționează, de exemplu, cel mai rapid, dar și cel mai scurt; hidroxidul de aluminiu are acțiune îndelungată, la fel ca și carbonatul de calciu. Sunt cele mai eficiente după masă, așa că rămân mai mult în lumenul stomacului și durează cât mai mult posibil. Bicarbonatul de sodiu (sodă) nu este recomandat pentru utilizare pe termen lung (mai mult de două săptămâni) datorită absorbției sale sistemice și a riscului de alcaloză metabolică.

Antispastice - Spasmalgonul, Buscolizina, Papaverina, Pirenzepina din grupele de colinolitice și inhibitori ai fosfodiesterazei sunt de asemenea utilizați în tratamentul combinat al ulcerului peptic.

În tratamentul ulcerului peptic sunt utilizate și protectori de mucoasa gastro-duodenala, care creează un strat protector asupra eroziunii și o protejează de acțiunea abrazivă a sucului gastric. Astfel de agenți sunt sucralfatul și subsalicilatul de bismut. Primul este un complex de hidroxid de aluminiu și zaharoză sulfatată, care se leagă de grupările proteice încărcate pozitiv din mucoasa necrotică și sănătoasă. Subsalicilatul de bismut este utilizat în terapia cvadruplă pentru eradicarea Helicobacter pylori. Scade activitatea pepsinei, crește secreția mucusului protector și interacționează cu glicoproteinele din țesutul mucos necrotic, creând un strat protector.

De asemenea, pot fi folosite alte medicamente în tratamentul combinat al ulcerului peptic în funcție de caz - hemostatice liofilizate, procinetice, analogi ai prostaglandinelor etc., dar au o importanță secundară.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.