reduce

Sursa: Arhiva personală

Dr. Nevena Chakarova este endocrinolog la Clinica de diabet de la Spitalul Universitar de Endocrinologie "Acad. Ivan Penchev.


Interviul face parte din campania educațională „Deschis pentru diabet” al companiei farmaceutice Sanofi, care se desfășoară pentru al nouălea an consecutiv.


- Care sunt cele mai mari provocări pentru pacienții cu diabet din Bulgaria în zilele noastre?
În prezent, provocarea este aceeași pentru toți pacienții cu diabet din lume, precum și pentru toți oamenii, și aceasta este pandemia Covid 19. din Wuhan, unde au întâmpinat virusul pentru prima dată, că diabetul este unul dintre principalii factori de risc pentru evoluția severă și rezultatul advers al infecției cu virusul. Deci, diabetul, atât în ​​așa-numita noastră viață normală, cât și în situația extremă actuală, rămâne în centrul atenției ca o problemă de sănătate de vârf.


Provocarea pentru pacienții cu diabet a fost întotdeauna să realizeze și să mențină un control glicemic bun, ceea ce în situația actuală aș spune că este critic. Este îngrijorător faptul că fiecare al doilea pacient cu diabet nu are un control bun. Sper că majoritatea persoanelor cu diabet au folosit timpul de „calm” în vară și au putut să-și consulte endocrinologul pentru a ajusta tratamentul și pentru a îmbunătăți controlul bolilor. În condițiile actuale, telemedicina a ieșit în prim plan cu posibilitățile de consultații la distanță, care sunt deosebit de potrivite și cu siguranță ar trebui recomandate pacienților cu diabet.


- Ați spus că persoanele cu diabet au un risc mai mare de COVID-19 sever. Care este motivul pentru aceasta?


Da, acesta este un fapt cert și, așa cum am spus, a devenit clar chiar de la începutul epidemiei. Diabetul zaharat și bolile cardiovasculare sunt principalii factori agravanți asociați cu evoluția severă și rezultatul advers al bolii și rețineți că mulți pacienți cu diabet zaharat au și boli cardiovasculare concomitente.


Alți factori de risc principali pentru bolile severe, caracteristici și pentru pacienții cu diabet zaharat, sunt obezitatea și bolile cronice de rinichi, adică pacienții cu diabet zaharat, în majoritatea cazurilor, au cel puțin câțiva factori de risc serioși pentru un rezultat advers. Pe lângă riscul de diabet cunoscut, s-a demonstrat că infecția cu covid 19 poate provoca diabet prin atacarea celulelor producătoare de insulină direct în pancreas, iar acești pacienți au și un prognostic mai prost. Diabetul zaharat în contextul infecției covide se caracterizează prin hiperglicemie severă, adesea cu cetoacidoză severă și cu necesități uriașe de insulină, care nu sunt caracteristice altor afecțiuni critice.


În ceea ce privește cauza - persoanele cu diabet zaharat, în special cele cu un control slab, au în general mecanisme de apărare imunitară compromise și, în special, în cazul infecției cu coronavirus, nivelul ridicat de zahăr din sânge facilitează căile prin care virusul pătrunde în celule și își exercită efectele nocive asupra corp. Cu toate acestea, un control bun al diabetului este important - pacienții care sunt bine controlați au un risc mai mic de infecție severă.


- Pacienții bulgari au acces la cele mai inovatoare terapii?


Cu siguranță da pentru pacienții cu diabet de tip 2 și în mare măsură pentru pacienții cu diabet de tip 1.


Tratamentul diabetului de tip 2 s-a dezvoltat extrem de rapid în ultimul deceniu, avem o clasă cu totul nouă de medicamente care, pe lângă scăderea zahărului din sânge, oferă beneficii suplimentare pentru pacienții cu boli renale cardiovasculare și cronice, cum ar fi majoritatea persoanelor cu diabet . Această terapie este absolut accesibilă și rambursată 100% de NHIF, sub anumite criterii, desigur.

- Care este tratamentul potrivit pentru pacienții cu diabet? Când vine tratamentul cu insulină?


Aici trebuie să spunem două lucruri - în primul rând, tratamentul potrivit este unul adaptat nevoilor și caracteristicilor fiecărui pacient și, în al doilea rând, diabetul nu este o boală, trebuie să facem distincția între două forme principale: diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2. 1 diabet din organism lipsește de insulină și singurul tratament pentru această boală este înlocuirea acestei lipse cu introducerea insulinei din exterior cu ajutorul stilourilor sau a unei pompe. Cu alte cuvinte, diabetul de tip 1 este echivalent cu tratamentul cu insulină. „Venirea” tratamentului cu insulină este în diabetul de tip 2.

În algoritmul modern pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, tratamentul cu insulină este adăugat într-un stadiu ulterior la terapia non-insulină, deoarece defectul principal al acestei boli nu este deficitul de insulină, ci acțiunea sa afectată. Deficitul de insulină se dezvoltă treptat și progresiv în timp și teoretic orice pacient cu diabet de tip 2 ar trebui să adauge insulină la terapie. Subliniez adăugarea insulinei - foarte rar în prezența contraindicațiilor la utilizarea terapiei non-insulinice, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 primesc tratament numai cu insulină.


Pe lângă faptul că face parte din terapia continuă, insulina la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 poate fi necesară utilizarea temporară în anumite circumstanțe - sarcină, boli intermitente, intervenții chirurgicale majore și multe altele. Voi da un exemplu cu tema actuală - infecția covidă - la pacienții cu diabet de tip 2, unele dintre medicamentele orale ar trebui întrerupte din cauza anumitor riscuri, hiperglicemia este de obicei severă și poate fi controlată numai cu tratament cu insulină și în doze mari.


- De ce crezi că pacienții se tem de terapia cu insulină? Cum i-ai calma?


- Pe lângă tratamentul adecvat și în timp util, care sunt ceilalți factori care afectează controlul diabetului?


Diabetul zaharat este o boală al cărei control bun depinde în mare măsură de implicarea pacientului. Nici cea mai recentă și cea mai modernă terapie și tehnologie nu pot obține rezultate bune dacă pacientul nu este bine instruit, nu are cunoștințele și abilitățile necesare și nu în ultimul rând motivația pentru a face față provocării diabetului și a obține și menține rezultate bune.


Pentru unele boli cronice, tot ce trebuie să faceți este să vă țineți de terapie, să nu uitați să luați pilula sau să vă faceți o injecție. Nu este cazul diabetului - în fiecare zi pacientul și mai ales pacientul cu diabet zaharat de tip 1 se confruntă cu o serie de situații și necesitatea de a lua decizii - de exemplu pentru a-și măsura glicemia, pentru a calcula cantitatea de carbohidrați pe care o va face luați cu alimente și pe bază Un alt exemplu este să știți ce să faceți când zahărul din sânge a scăzut sau când intenționați să vă exercitați sau să vă îmbolnăviți - în toate aceste cazuri el trebuie să ia decizii competente cu privire la cine trebuie instruit.


Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, accentul este pus pe antrenamentul în dieta și activitatea fizică adecvate, cunoașterea valorii calorice și a compoziției alimentelor, deoarece majoritatea acestor pacienți sunt supraponderali sau obezi și există o schimbare a dietei. niveluri și asupra altor factori de risc - lipide, tensiune arterială, greutate. Antrenamentul este crucial pentru obținerea unui control glicemic bun și cred că de acest lucru au nevoie în esență pacienții noștri și ar trebui să lucrăm cu prioritate în această direcție. Poate că motivul rezultatelor slabe în ceea ce privește controlul glicemic în prezența atâtor realizări în tratament atât în ​​țara noastră, cât și în întreaga lume se datorează lipsei de formare. De aceea, toate inițiativele organizațiilor, instituțiilor și companiilor care au ca scop creșterea cunoștințelor persoanelor cu diabet sunt deosebit de valoroase. Avem nevoie disperată de astfel de programe și platforme și de participarea țărilor din afara cadrelor medicale.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.