sarcină

27 aug. Trombofilie, sarcină și cum se evită complicațiile?

Trombofilia este o afecțiune congenitală de hipercoagulabilitate sau, mai simplu, un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge (cheaguri de sânge). În general, această afecțiune predispune pacienții la un risc crescut de evenimente cardiovasculare, în special în combinație cu alți factori precum fumatul și sindromul metabolic. Atunci când o afecțiune hipercoagulabilă, cum ar fi sarcina, este însoțită de trombofilie congenitală, riscul de tromboză este în continuare crescut. Acest lucru duce la tromboză venoasă profundă, tromboembolism pulmonar sau tromboză arterială la mamă, precum și afectarea fluxului sanguin prin placentă, ceea ce duce la întârzierea creșterii embrionare sau a pierderii fetale. Statisticile șocante arată că 40-50% din avorturile spontane sunt înregistrate la pacienții cu trombofilie (Brenner și colab., 1999).

Sarcina este asociată cu o stare de coagulare crescută a sângelui (hipercoagulabilitate), care se explică printr-un mecanism evolutiv de reducere a sângerărilor în timpul nașterii. Sarcina în sine predispune la evenimente trombotice, în special la pacienții cu antecedente de tromboză anterioară, la pacienții cu comorbidități și la femeile în vârstă. Femeile care au avut un eveniment trombotic anterior au o probabilitate de 3,5 ori mai mare de a avea tromboză în timpul sarcinii decât femeile care nu sunt însărcinate (Pabinger și Grafenhofer, 2002). 75 - 80% din incidentele din timpul sarcinii sunt venoase (James și colab., 2006), dar este prezent și riscul de tromboză arterială. În ultimii ani, odată cu avansarea geneticii, o proporție mare de femei însărcinate au șansa de a fi testate pentru afecțiuni care cresc și mai mult riscul de tromboză, așa-numita trombofilie și, astfel, sunt direcționate către terapie împotriva posibilelor complicații.

Există cel puțin 13 mutații diferite în diferite gene implicate în formarea trombului care cresc riscul de tromboză (Sykes și colab., 2000). Aceste mutații duc la creșterea concentrațiilor plasmatice ale unor factori de coagulare sau la scăderea concentrațiilor plasmatice ale unor proteine ​​antitrombotice. Cu toate acestea, doar unele dintre aceste trombofilii sunt asociate cu un risc ridicat de evenimente trombotice în timpul sarcinii și, în consecință, cu pierderea fetală. În rândurile următoare vom analiza pe scurt exact aceste defecte genetice care predispun complicații în timpul sarcinii.

  1. PAI-1 4G/5G trombofilie (Li și colab., 2015) - PAI-1 (inhibitor al activatorului de plasminogen - 1) este o proteină plasmatică care inhibă acțiunea activatorului de plasminogen. Activatorul plasminogenului potențează activitatea fibrinolitică omogenă, astfel încât mutația genei inhibitorului său determină o scădere a activităților fibrinolitice normale și determină riscul de tromboză. În ciuda rezultatelor contradictorii în ceea ce privește trombofilia PAI-1 4G/5G și avorturile spontane recurente, cele mai recente studii arată o relație neschimbată (Dossenbach-Glaninger și colab., 2003; Subrt și colab., 2013; Khosravi și colab., 2014).
  2. Mutația FVL (Factorul V Leiden) - această trombofilie este cea mai frecventă - 40-50% din toate cazurile de trombofilie. Aceasta duce la rezistență la proteina C anti-coagulare, care la rândul său nu poate interfera cu activitatea factorilor de coagulare Va și VIIIa și astfel potențează tromboza (Ormesher și colab., 2016).
  3. Rezistența la proteina C - se poate datora mai multor mutații genetice, inclusiv cea menționată la punctul 2
  4. Rezistența la proteina S - proteina S activează proteina C și astfel efectele sunt similare cu cele menționate mai sus - potențarea factorilor de coagulare Va și VIIIa și risc crescut de tromboză.

Există multe și contradictorii date despre eficacitatea anticoagulantelor la femeile însărcinate cu trombofilie. Standardul în prevenirea avorturilor spontane și a complicațiilor la pacienții cu trombofilie este heparina cu greutate moleculară mică și, în unele cazuri, doze mici de aspirină. Cu toate acestea, aceste abordări prezintă o serie de riscuri, cum ar fi sângerări excesive, hipokaliemie (niveluri scăzute de potasiu în plasmă) și trombocitopenie (număr scăzut de trombocite). În special, metoda de administrare a heparinelor cu greutate moleculară mică este doar prin injecție, ceea ce este extrem de incomod, având în vedere perioada de 9 luni de sarcină. Administrarea injecției prezintă și riscuri de infecții locale diateză hemoragică (vânătăi).
Dovezi incontestabile sugerează că rezistențele proteinelor C și S nu sunt afectate semnificativ de terapia antitrombotică standard care implică heparină cu greutate moleculară mică (Shinozaki și colab., 2016).

Un mod eficient, semnificativ mai convenabil și absolut inofensiv de a evita complicațiile trombotice la femeile gravide este să luați natokinaza NataspinH. Este un fibrinolitic complet natural, care se prezintă sub formă de capsule și nu ascunde niciun risc de sângerare și alte complicații, atât pentru mamă, cât și pentru viitorul nou-născut. Aici puteți citi informații detaliate despre mecanismul de acțiune și numeroasele avantaje ale acestui produs.