tromboflebită

1. Care este prognosticul flebotrombozei cerebrale și al tromboflebitei?

Flebotromboza și tromboflebita SNC sunt boli neurologice de urgență, necesitând tratament în secții cu posibilitatea de terapie intensivă și resuscitare.

Severitatea bolii și rezultatul acesteia depinde de tip și subiect a procesului patologic, de la factorii de pre-avertizare și de la complicațiile survenite.

Metodele moderne de examinare (în principal venografia MR) și includerea timpurie a terapiei anticoagulante, chiar și în hemoragia asociată cu flebotromboză în SNC, sunt o garanție a unui rezultat bun și au redus mortalitatea la 5-15%.

Cu un factor etiopatogenetic permanent, recuperarea este mai lentă și deseori incompletă.

2. Care este tratamentul flebotrombozei cerebrale și al tromboflebitei?

Heparină 1000 U/ hdin i.v. perfuzie, posibil cu un bolus inițial de 3000-5000 U i.v. la monitorizarea numărului de trombocite și aPTT la 6 ore, cu scopul de a crește nivelul inițial de la 1,5 la 2,3 ori (sau până la 80-100 sec.) Antidot: Protaminum sulfuricum amp 1% 5 și 10 ml la o doză de 100 ml per 1000 În heparină (10 ml/100 U). De asemenea, se administrează un regim alternativ de tratament cu heparină - un bolus inițial de 80 U/kg i.v., o perfuzie inițială de 18 U/kg/oră. Corecție conform aRTT:

  • la aPTT d 1,2 ori controlul: 80 U/kg și o creștere de 4 U/kg/h
  • la aPTT = 1,5-2,3 ori: nicio modificare a perfuziei
  • la aPTT = 2,3-3 ori: reducere cu 2 U/kg/h
  • la aPTT> de 3 ori: opriți perfuzia timp de 1 oră și reduceți cu 3 U/kg/h
  • La copii - bolus inițial 50 U/kg, perfuzie de 15-25 U/kg/h pentru a menține un PTT de 1,5-2,5 ori mai mare decât controlul

anticoagulante indirecte (orale) - aplicați 1-3 zile în paralel cu heparină în doze mai mari (până la 2 comprimate în prima zi, apoi în funcție de PT și INR (crește de 2,5 ori) Durata tratamentului - luni pentru noxa nedeterminată sau tranzitorie, 6 luni pentru hormonal terapie și contraceptive pe viață în coagulopatie endogenă Anticoagulantele indirecte sunt contraindicate în timpul sarcinii din cauza efectelor teratogene potențiale și a riscului de sângerare subplacentară Antidot: vit.K1 10 până la 40 mg iv (amp 1% 1 ml și 2% 5 ml)

  • Fraxiparină 2 x 0,6 ml (până la 2 x 0,8 ml) s.c.

terapia antiplachetară este utilizat în contraindicații generale pentru tratamentul anticoagulant - heparine cu greutate moleculară mică într-o doză mai mică, ASA, Pentoxifyllin

tratament fibrinolitic Se utilizează numai în caz de înrăutățire progresivă a simptomelor - adâncirea tulburărilor cantitative ale conștiinței și creșterea simptomelor neurologice - pe fondul unei anticoagulări adecvate. Necesită o echipă de neurochirurgie.

  • tPA (Alteplase, Actilyse) - 1 mg/cm prin cateterizarea sinusului dural trombozat, urmată de 1-2 mg/h
  • Urokinază - 250.000 U/h prin perfuzie directă transjugulară sau injecție directă în timpul trombectomiei chirurgicale

tratament cu antibiotice în tromboflebită cerebrală se utilizează antibiotice cu spectru larg care traversează bine bariera hematoencefalică. Tratamentul este îndreptat împotriva unui agent cauzal specific sau a unei combinații de cefalosporină de generația a treia, aminoglicozidă și metronidazol. Durata este în funcție de starea clinică și de rezultatele examinării lichidului cefalorahidian.

simptomatic tratament - anticonvulsivante, analgezice, antipiretice, anti-edem (cu dovezi de edem cerebral și amenințare de punere - Manitol 10% - 1-2 g/kg în 4-6 infuzii în bolus, ridicând capul la 15-30o pentru o mai bună evacuare venoasă, IBV cu hiperventilație controlată și hipocapnie (PaCO2 = 25-30 mm Hg)

menținerea stării lichide normale (euvolemice)

îngrijire generală - dacă este necesar, măsuri de resuscitare, inclusiv ventilație mecanică.

tratament chirurgical - craniotomie decompresivă, manevrare, 7-trombectomie chirurgicală (nu a prezentat un efect mai bun decât tratamentul anticoagulant în timp util). Evacuarea unui posibil abces (după administrarea prealabilă a antibioticelor).

3. Care este diagnosticul diferențial de flebotromboză cerebrală și tromboflebită?

Diagnosticul diferențial se face cu următoarele boli:

  • infarctul arterial
  • tumoare pe creier
  • tumoare cerebrală
  • hemoragie cerebrală
  • meningoencefalită (purulentă, virală), abces cerebral
  • eclampsie
  • convulsii idiopatice în timpul sarcinii

4. Care este patomorfologia flebotrombozei cerebrale și a tromboflebitei?

Sunt descoperite infarcte cerebrale, incompatibil cu bazinul arterial, adesea bilateral.

Ca rezultat al hemoragii diapedetice în dilatarea venelor proximale și a capilarelor - infarcturi hemoragice atât în ​​substanța gri, cât și în cea albă a creierului. Uneori, confluența microhemoragiilor cu hematoamele adevărate.

Prezenta lui edem cerebral.

În tromboza indusă hormonal este stabilită proliferarea endotelială cu necroză focală în pereții venelor trombozate.

Se detectează tromboza infecțioasă infiltrate inflamatorii în pereții venelor și sinusurilor cerebrale.

5. Care este patogeneza flebotrombozei cerebrale și a tromboflebitei?

vâscozitate crescută și coagularea sângelui

  • flux lent de sânge în sistemul venos (compresia venelor cerebrale și a sinusurilor durale prin procese adiacente
  • stagnare în cercul mic de circulație a sângelui
  • creșterea presiunii intracraniene

Creșterea presiunii venoase și capilare crește, la rândul său, producția de lichid cefalorahidian și HRV

6. Care este etiologia flebotrombozei cerebrale și a tromboflebitei?

status hipercoagulabil primar:

  • deficit de anticoagulante naturale (antitrombină III, proteină C, proteină S, plasminogen)
  • disfibrinogenemie
  • sindromul antifosfolipidic primar
  • Homocistinurie

statut hipercoagulabil dobândit:

  • sarcina târzie și puerperiul precoce
  • boli hepatice severe
  • sindrom nefrotic
  • boli maligne (Ca)
  • sindromul sever al puiului
  • boli imune sistemice (LES, Behcet, colita ulcerosa)
  • Anticonceptiva p.os

boli de sânge - policitemie, trombocitoză, leucemie, hemoglobinopatii, limfoame, granulomatoza Wegener

cardiovascular - defecte cardiace congenitale („albastre”), insuficiență cardiacă congestivă, sindrom Budd-Chiari, AVM dural, anevrism v.Galeni

pulmopatie - policitemie secundară, inimă pulmonară

leziuni și condiții postoperatorii

cașexie și deshidratare a diferitelor etiologii

infecții generale și locale (în zona capului)

7. Care este frecvența flebotrombozei cerebrale și a tromboflebitei?

Acestea sunt boli relativ rare - aproximativ 3,5% din tromboza cerebrală și mai puțin de 1% din toate accidentele vasculare cerebrale.

Acestea sunt mai frecvente în rândul femeilor, iar la copii ponderea lor relativă este mai mare decât la cele arteriale.

8. Care este revenirea venoasă a creierului?

Circulația venoasă a creierului include venele cerebrale și sinusurile durale. Venele cerebrale sunt împărțite în două grupe principale - superficiale și profunde.

venele cerebrale superficiale sunt:

  • superior
  • mediu
  • inferior

venele cerebrale profunde includ:

  • vv.cerebri anteriores
  • vv.basales Rosenthal
  • vv.cerebri internae
  • v.magna Galeni

venele superficiale și profunde sunt conectate prin venele anastomotice:

  • v.fronto-parietalis (Trolard),
  • v.temporo-occipitalis (Labbe),
  • vv.emisariae

Pe lângă venele din sistemul venos al creierului sunt implicate sinusurile durale: