Medicina somnului este un domeniu nou, implicând specialiști în diverse specialități, inclusiv neurologie, psihiatrie, pneumologie. Medicina de somn de calitate este întotdeauna o muncă interdisciplinară, deoarece tulburările de somn apar în diferite boli. Pe baza faptului că dificultățile de adormire și de veghe, deși subiective, sunt legate de funcția sistemului nervos central (SNC), aceste tulburări ale somnului sunt o prioritate a neurologiei și psihiatriei. De asemenea, este important să se determine cu exactitate tulburările de somn relevante - insomnie, sindromul picioarelor neliniștite, apnee obstructivă de somn, narcolepsie, hipersomnie, mișcări periodice în timpul somnului, parasomnii etc.

problematic

Tulburările de somn sunt foarte frecvente. Cel mai mare procent se încadrează în tulburările din timpul somnului și al somnului. Tulburările de motilitate ale somnului sunt, de asemenea, o patologie obișnuită.

Sindromul picioarelor nelinistite (Sindromul picioarelor nelinistite, RLS)

Este o boală neurologică manifestată prin parestezii la nivelul extremităților inferioare și activitate motorie anormală în repaus sau în timpul somnului. Sindromul picioarelor neliniștite poate fi primar (idiopatic cu posibilă implicare a cromozomilor 12q și 14q) și secundar (asociat cu diferite afecțiuni patologice). În general, toți pacienții cu RLS suferă mișcări periodice ale somnului (PLMS). Aceste mișcări periodice stereotipe sunt de obicei asociate cu contracții periodice la nivelul articulațiilor genunchiului, gleznei și coapsei. În PLMS, pot apărea, de asemenea, treziri pe termen scurt, ducând la fragmentarea somnului urmată de somnolență în timpul zilei. Tulburarea periodică a mișcării membrelor (PLMD) este diagnosticată în cazurile în care pacienții îndeplinesc criterii polisomnografice specifice (studiu de somn). Mișcările periodice ale membrelor în timpul somnului (includ mai mult de 5 mișcări ale membrelor pe oră la copii și mai mult de 15 mișcări pe oră la adulți) se combină cu o manifestare clinică a tulburărilor de somn și senzație de oboseală. 1 Multe afecțiuni le pot imita și se numesc sindrom secundar al picioarelor neliniștite (Tabelul 1).

tabelul 1. Sindromul secundar al picioarelor neliniștite.

Cel mai adesea în:
Insuficiență renală (20-35%)
Anemie cu deficit de fier (25%)
Sarcina (11-30%, cel mai adesea în ultimul trimestru)
Poliartrita reumatoidă (25%)
Sindrom indus de medicamente: - antidepresantilitiu triciclic
boala Parkinson
Leziuni ale măduvei spinării
Rar în:
Porfiria
Bronsita cronica si altele. boli inflamatorii cronice
Vit. Deficit de B12, deficit de acid folic
Sindromul de apnee în somn

Sindromul idiopatic al picioarelor neliniștite poate începe la orice vârstă, chiar și în copilăria mică, dar este mai frecvent la adulți. Ocazional, pot apărea remisii, timp în care simptomele scad semnificativ sau dispar complet. Este posibil ca după o anumită perioadă de timp simptomele să reapară și să se înrăutățească în timp.

Diagnostic. În primul rând, diagnosticul se face pe baza unui tablou clinic tipic. Pe baza consensului acceptat al Grupului internațional de cercetare privind RLS, este necesar să existe patru dintre așa-numitele criterii minime (Tabelul 2).

masa 2. Criterii de diagnostic pentru RLS (conform criteriilor Grupului internațional de cercetare a sindromului).

Criterii minime 1-4:
1. Mișcarea bruscă a membrelor, asociată mai des cu simptome senzoriale (durere, furnicături, furnicături, arsură a picioarelor, senzație de strângere musculară).
2. Neliniște motorie - mișcare într-o stare trează pentru a reduce senzațiile senzoriale neplăcute (ridicarea, mersul pe jos, contractarea și întinderea picioarelor, masaj).
3. Simptomele se înrăutățesc sau apar doar în timpul odihnei (în timp ce stați jos sau culcat) și pot fi parțial reduse sau pot dispărea complet în timpul mișcării.
4. Simptomele se agravează seara și în timpul somnului.
Simptome clinice suplimentare 5-9
5. Tulburări de somn
6. Mișcări nedorite: (a) mișcări periodice ale picioarelor în timpul somnului, (b) mișcări nedorite atunci când sunt treji și în repaus.
7. Starea neurologică în RLS idiopatică - EMG și ENG sunt normale.
8. Curs clinic Început: diferit, cu forme severe de obicei la vârstă mijlocie și înaintată; cursul este recurent sau progresiv, pot exista intervale fără simptome, cel mai adesea în faza inițială a bolii.
9. Antecedente familiale - disponibile în 60% din cazuri, dovezi ale transmiterii autozomale dominante.

Diagnostic diferentiat. RLS trebuie diferențiat de unele modificări calitative ale motilității nocturne, cum ar fi mioclonul somnului, mioclonul propriospinal, problemele de somn, sindromul apneei de somn, epilepsia nocturnă, durerile de picioare și sindromul PLMS. Al doilea grup de tulburări pentru diagnosticul diferențial sunt așa-numitele. disconfort în repaus, inclusiv polineuropatie, insuficiență venoasă, claudicație intermitentă și acatesie.

Sindromul piciorului recurent (PLMS)

Este o boală de etiologie neclară în care pacienții își mișcă inconștient membrele (mai des picioarele) în episoade scurte de grup care durează între 0,5 și 5 secunde, care se repetă la fiecare 20 până la 40 de secunde. Aceste mișcări sunt adesea însoțite de trezire. Episoadele descrise se repetă adesea noaptea. Asa numitul indicele mioclonului (MI), care reprezintă numărul de mișcări cu treziri pe oră în timpul somnului. Incidența PLMS crește odată cu vârsta. Un studiu realizat de Anconi și colab. arată că 45% dintre adulții peste 65 de ani și vârstnici au PLMS, comparativ cu 5-6% din populația tânără.

Consecințele bolii sunt trezirile nocturne. Sunt adesea atât de scurte încât nu pot fi întotdeauna raportate de pacient. Cu toate acestea, în general, pacienții cu PLMS se pot plânge de insomnie, deoarece au dificultăți de a adormi, precum și de a adormi din nou în episoade similare. Sindromul este mai frecvent în prima jumătate a nopții, în timpul fazelor 1 și 2 ale somnului. Somnul este fragmentat, cu o reducere în fazele 3, 4 și REM.

Factori de risc. O afecțiune similară care apare în repaus, mai des în starea de veghe și cu puțin înainte de culcare, este sindromul picioarelor neliniștite (RLS). Pacienții raportează disconfort la nivelul picioarelor și mișcări necontrolate ale acestora. Senzațiile neplăcute, uneori dureroase, la nivelul extremităților inferioare scad sau dispar atunci când se masează sau se mișcă picioarele. Prevalența RLS nu este clar definită. Mulți pacienți cu RLS suferă, de asemenea, de PLMS, sugerând că aceste boli pot fi legate. Pe de altă parte, mulți pacienți cu PLMS suferă și de alte tulburări de somn.

Tablou clinic. Pe lângă plângerile legate de dificultăți de adormire, pacienții raportează adesea somnolență excesivă în timpul zilei, deoarece suferă de fragmentarea somnului pe timp de noapte. Partenerii lor raportează mișcări bruște ale picioarelor, care, de asemenea, le perturbă somnul, deci este important să luați un istoric al partenerului pacientului.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial. Diagnosticul PLMS se face după polisomnografie, care include înregistrarea EMG a mușchilor tibiali anteriori și determinată de MI. Mișcările musculare sunt adesea asociate cu simptome de trezire EEG care urmează imediat. Diagnosticul PLMS se face atunci când IM este mai mare de 5.

Cele două sindroame - PLMS și RLS - pot fi asociate cu alte boli, cum ar fi uremia, anemia, bolile cronice pulmonare, mielopatia și neuropatia periferică. Utilizarea antidepresivelor triciclice și a carbonatului de litiu, precum și întreruperea benzodiazepinelor și anticonvulsivantelor pot provoca manifestări clinice ale ambelor boli. Alte boli cu diagnostic diferențial sunt mioclonul, crampele nocturne ale picioarelor și diskinezii provocate de utilizarea pe termen lung sau de supradozajul medicamentelor levo-dopa.

Tratament. Este asociat cu reducerea sau eliminarea mișcărilor involuntare ale picioarelor și/sau trezirilor. Medicamentele dopaminergice (mirapexin, ropinirol) sunt medicamentul ales. Aceste medicamente sunt, de asemenea, medicamentul ales pentru RLS. Benzodiazepinele clonazepam și triazolam sunt uneori utilizate și în tratamentul PLMS; nu afectează tulburările de mișcare, ci reduc trezirile.

Doar la unii pacienți, de exemplu la cei cu sindrom de picioare neliniștite uremice, este posibilă terapia cauzală, în timp ce în majoritatea sindroamelor simptomatice este necesar un tratament medical. Hipnoticele clasice, cum ar fi benzodiazepinele, nu au proprietățile terapeutice necesare. Medicamentele cu levodopa și agoniștii dopaminei sunt extrem de eficienți și sunt medicamentul ales, urmat de opiacee și unele anticonvulsivante.

Diagnosticul și tratamentul cazurilor necomplicate ale pacienților RLS cu simptome tipice nu reprezintă o problemă. Cu toate acestea, există multe condiții care necesită o examinare amănunțită într-un laborator de somn. Este necesară efectuarea polisomnografiei cu înregistrarea tipică a mișcărilor periodice ale sindromului picioarelor, care este relevantă nu numai pentru respingerea capacităților de diagnostic diferențiale, ci ajută și la clarificarea tulburărilor de somn, care este esențială pentru abordare. În timpul studiului într-un laborator de somn specializat există o oportunitate de a diferenția pacienții cu RLS și o mică parte din toate cazurile au tulburări de mișcare nocturnă episodice. Aceste tulburări de mișcare includ toate mișcările în și din pat pentru care pacientul are amnezie cel puțin parțială.

Tulburările de somn și veghe sunt frecvente și variate. Mai mult de 20% dintre pacienți raportează tulburări de somn semnificative clinic. Spectrul diferențial de diagnostic al bolilor este complex și multifacetic, respectiv posibilitățile terapeutice pentru tratamentul lor sunt diverse. Printr-o istorie bine înregistrată și un statut obiectiv, multe dintre bolile asociate cu tulburările de somn sunt diagnosticate și tratate. Cu toate acestea, unele dintre bolile care trebuie studiate într-un laborator de somn specializat ne obligă să ne îmbunătățim munca într-o echipă multidisciplinară pentru a oferi pacienților competență și calitate în rezolvarea problemelor lor.

Literatură

Conectați-vă sau înregistrați-vă gratuit pentru a accesa conținutul complet și articolele revistei în format PDF.