În aia ICD D13.1 Stomac se iau în considerare neoplasmele benigne ale unuia dintre principalele organe ale tractului gastrointestinal - stomac.

Stomacul (gaster, ventriculus) este o mărire ca un sac a tractului digestiv, în care se acumulează hrana, este expusă sucului gastric și apoi sub formă de terci trece în intestinul subțire.

Forma stomacului variază considerabil, totuși seamănă cel mai adesea cu forma unei pere.

Stomacul este situat în partea superioară a cavității abdominale, chiar sub cupola stângă a diafragmei.

Peretele stomacului este alcătuit din trei cochilii principale (straturi):

  1. mucoasa - mucoasa tunica;
  2. musculatura - tunica muscularis;
  3. membrana seroasa - tunica serosa;

Mucoasa se conectează la mușchi printr-un strat submucos foarte dezvoltat - tela submucoasă.

Veți găsi o descriere detaliată a structurii anatomice a stomacului în:

Toate straturile peretelui stomacului au potențialul de a forma tumori.

Între 85% și 90% dintre tumorile gastrice sunt benigne.

La aproximativ 40% dintre pacienții cu tumori gastrice benigne, leziunile sunt de origine mucoasă, în timp ce restul de 60% sunt de origine non-mucoasă (tumori mezenchimale și vasculare).

Polipii gastrici sunt definiți ca leziuni lumenale (care se dezvoltă în lumenul (cavitatea) stomacului) care ies din suprafața mucoasei, fiind o patologie relativ comună.

Diferitele subtipuri de polipi gastrici sunt împărțite în neoplazice și non-neoplazice, clasificate în funcție de relația lor cu sindroamele de polipoză.

Clasificarea a tumorilor benigne ale stomacului include:

Acești polipi

    tumori mucoase:

1.1. polipi neoplazici:

1.1.1 polipi neasociați cu sindroame de polipoză:

1.1.1.1 polipi hiperplastici;
1.1.1.2 polipi fibroizi inflamatori (granulom eozinofil - tumoare Vanek);
1.1.1.3 xanthoma/xantelasma;
1.1.1.4 țesut pancreatic ectopic (creșterea țesutului pancreatic în afara locației sale normale și fără prezența conexiunilor vasculare sau de altă natură anatomică cu pancreasul);

1.1.2. polipi asociați cu sindroame de polipoză:

1.1.2.1 polip hamartomatos (sindrom Peutz-Jeghers);
1.1.2.2 polipi juvenili;
1.1.2.3 Sindromul Cowden;
1.1.2.4 Sindromul Cronkhite-Canada;
1.1.2.5. Sindromul Gardner;

1.2 polipi neoplazici:

1.2.1 polipi pe glandele fundului (fundus - partea inferioară (partea superioară a stomacului));
1.2.2 polipi adenomatoși;
1.2.3 carcinoid gastric;

neoplasme non-mucoase:

2.1 tumori mezenchimale:

2.1.1 tumori stromale gastrointestinale (GIST);
2.1.2 lipom;
2.1.3 fibroame;
2.1.4 tumoare glomus;

2.2 tumori vasculare:

Etiologia a tumorilor benigne este diferită în funcție de tipul tumorii și de patologia asociată.

Tumorile benigne ale stomacului nu sunt frecvente - se găsesc în 0,4% din autopsii și în 3-5% din cazurile în care se utilizează endoscopia superioară, iar majoritatea tumorilor se găsesc la examinare cu altă ocazie.

Când tumoare benignă a stomacului nu s-au observat diferențe în distribuția rasială.
Distribuția sexului și vârstei depinde de tipul tumorii.

Polipii reprezintă 3,1% din toate tumorile gastrice, iar incidența lor crește la aproape 90% din tumorile gastrice benigne.
Se pot inflama sau eroda, dar sângerarea este neobișnuită.
Leziunile mari distale (situate în partea inferioară a stomacului) sunt asociate cu simptome de obstrucție (obstrucție) a ieșirii stomacului.

Polipii adenomatoși sunt de natură neoplazică, cu potențialul de a se transforma într-o afecțiune malignă.

Tumorile stromale gastrointestinale (GIST) pot fi atât benigne, cât și maligne.

Majoritatea tumorilor se găsesc accidental în timpul gastroscopiei.
Tumorile mici sunt de obicei asimptomatice, în timp ce cele mai mari pot ulcera (ulcera) și pot provoca sângerări oculte (ascunse) și anemie.

Tumorile antrale mari (în zona antrumului piloric al stomacului) provoacă obstrucții periodice ale pilorului (ieșirea stomacului), care se manifestă prin greață, vărsături și senzație de sațietate rapidă.
Dacă sunt ulcerate, aceste tumori pot provoca dureri în epigastru (peretele abdominal superior), ca și în ulcerul peptic.

Datele examinării fizice nu sunt specifice, cu excepția afecțiunilor asociate tumorii, cum ar fi sindromul Peutz-Jeghers, în care pacienții pot avea pigmentare anormală a membranelor mucoase ale gurii, buzelor și degetelor.

Poate exista o formare (tumorală) în abdomen, ceea ce face ca palparea (examinarea manuală) să fie dureroasă.

Diagnosticul diferențial dintre tumorile benigne de stomac includ:

  • adenocarcinom al stomacului;
  • limfom gastric;
  • varice stomacale;
  • sarcom gastric;
  • aclorhidrie;
  • malformații arteriovenoase;
  • ulcere de stomac;

Odată cu dezvoltarea tehnicilor moderne de examinare și utilizarea pe scară largă a endoscopiei gastrice, modificările benigne ale stomacului sunt acum diagnosticate mai frecvent și pot fi examinate folosind țesuturi obținute prin biopsie sau polipectomie (îndepărtarea polipilor).
În trecut, diagnosticul tumorilor gastrice se baza pe examenul cu raze X, dar în 1922 Schendler a folosit mai întâi un endoscop pentru a examina leziunile gastrice.

Metode de cercetare, cele mai des utilizate sunt:

  • cercetări de laborator:

Rezultatele testelor serice de laborator sunt nespecifice.

  • diagnosticare imagine:

Examinarea cu raze X a stomacului cu dublu contrast arată o sensibilitate mare în vizualizarea modificărilor mucoasei.

Tumorile sunt adesea găsite întâmplător la examinarea tractului gastro-intestinal superior cu o tomografie computerizată (CT) sau alte metode radiologice.

  • examen endoscopic:

Endoscopia este din ce în ce mai utilizată în scopuri diagnostice și terapeutice.
Rezultatele constatate la examinarea endoscopică pot indica malignitate și includ:

  1. roşeaţă;
  2. prezența eroziunilor de suprafață;
  3. lipsa pediculului (piciorului);

Dacă leziunile superficiale mici sunt îndepărtate endoscopic, urmărirea include examinări endoscopice anuale periodice.

Biopsiile endoscopice sunt dificil de interpretat și pot furniza informații eronate dacă nu se prelevează probe din straturile profunde ale peretelui stomacului sau ale tumorii.

Diagnosticul trebuie confirmată prin examinarea microscopică a probelor prelevate, cum ar fi constatări histologice diferă în funcție de tipul leziunii:

  • polipi hiperplastici:

Există o lamina propria foarte dezvoltată cu celule plasmatice, limfocite, eozinofile, celule grase, macrofage și neutrofile. În majoritatea cazurilor, glandele gastrice nu sunt implicate în formarea polipilor. Suprafața lor poate fi ulcerată și inflamată, cu atipie regenerativă.

  • polipi fibroizi cu manifestări de inflamație:

Acești polipi se găsesc în principal în submucoasă. Se observă vase mici, cu pereți subțiri, înconjurate de celule fusiforme și distribuite în straturi.
Există un pozitiv pentru markerul CD34 și nu există o expresie a anticorpului c-kit.

  • polipi hamartomatoși de tip Peutz-Jeghers:

Mucoasa gastrică este afectată într-un procent mai mic de cazuri, mucoasa (mucoasa) intestinului subțire și gros fiind afectată mai des.
Membranele mucoase ale acestor structuri sunt compuse din glande hiperplazice separate între ele prin fascicule musculare netede ramificate și există atrofia componentelor glandulare profunde.
Displazia (creșterea anormală) este rară.

  • polipi juvenili:

Acești polipi sunt foarte rare și sunt de obicei asociați cu polipoză juvenilă.
Polipii juvenili sunt compuși din mucoase umflate și inflamate, cu curbe în zonele foveolare, ușor de confundat cu polipii hiperplastici.
Acești polipi au un risc crescut de a dezvolta tumori maligne.

  • polipi gastrici în boala Cowden:

Glandele foveolare sunt mărite și alungite.
Componentele mucoase (mucoase) și structurile chistice se împletesc cu fibre musculare netede, răspândindu-se în submucoasă (submucoasă).

  • polipi gastrici în sindromul Cronkhite-Canada:

Acești polipi sunt de obicei însoțiți de leziuni în alte părți ale tractului gastro-intestinal.
Nu diferă de polipii juvenili și hiperplastici, fiind diagnosticați doar în prezența alopeciei, modificări atrofice ale unghiilor sau hiperpigmentare.

  • polipi pe glandele fundului:

Acestea constau din glande dilatate (mărite), care sunt acoperite cu epiteliu de fund, în care sunt observate și glande normale.
Inflamația sau atipia nu sunt de obicei observate și, în unele cazuri, sunt observate fibre musculare dezordonate.

  • polipi adenomatoși:

Acești polipi sunt compuși din tubuli (tubuli) sau fire de păr (fire de păr, furci) de epiteliu cu modificări displazice, în care există un grad mic de diferențiere intestinală.

Acești polipi pot fi de grad scăzut sau de grad înalt, pe baza gradului de displazie.
Riscul de malignitate este legat de mărimea leziunii, de gradul de displazie și de structura viloasă.

40-50% din leziunile mai mari de 2 cm pot implica transformarea carcinomului.

Carcinoidele gastrice sunt foarte rare și reprezintă mai puțin de 0,5% din neoplasmele gastrice, care apar în 3 condiții diferite:

  1. gastrită atrofică autoimună;
  2. Sindromul Zollinger-Ellison;
  3. Sindromul MEN-1 (neoplazie endocrină multiplă tip 1);

Carcinoizii se pot dezvolta și sporadic (aleatoriu).

Carcinoizii sunt leziuni polipoide gălbui, care sunt de obicei largi la bază și acoperite de mucoasa normală.

Rezultatele pentru cromogranina A (cu un marker specific pentru detectarea tumorilor de origine neuroendocrină) sunt pozitive, dar pentru cromogranina B sunt de obicei negative.
Testul pentru sinaptofizină (o proteină codificată de gena SYP) este pozitiv în aproximativ 50% din cazuri.

Tratamentul tumorilor benigne ale stomacului include metode conservatoare și chirurgicale.

Dintre toate tipurile de neoplasme benigne care afectează stomacul, numai tumorile stromale gastrointestinale (GIST) au terapie sistemică medicamentoasă reală datorită expresiei KIT (receptorul tirozin kinazei).

Mesilatul de imatinib este un inhibitor al receptorilor cu greutate moleculară mică, vizat de KIT.

Studiile clinice au arătat un răspuns parțial la 40-69% dintre pacienții tratați cu imatinib în cazuri de tumori stromale gastrointestinale avansate, recurente sau metastatice.
Acest medicament a fost utilizat pentru tratamentul preoperator al pacienților cu GIST care sunt sensibili la imatinib, pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de rezecția chirurgicală.

Excizia endoscopică (excizia) polipilor gastrici oferă o abordare minim invazivă a diagnosticului și a tratamentului, deoarece polipii mai mici de 2 cm sunt ușor de îndepărtat.

Polipii mai mari și cei pe o bază largă sunt cel mai bine îndepărtați chirurgical pentru a obține margini operatorii curate și îndepărtarea completă.

Rezecția extinsă, locală sau segmentară a stomacului poate fi efectuată în prezența mai multor polipi, în funcție de histologia și localizarea acestora.

Gastrectomia (îndepărtarea chirurgicală a stomacului sau a unei părți a acestuia) este justificată la pacienții cu afectare difuză a stomacului de către polipi, ceea ce poate face dificilă detectarea tumorilor sincrone (două sau mai multe tumori care se găsesc în același timp).