Tumori maligne sau benigne se pot forma în esofag.

esofagiene

Cele mai frecvente sunt: ​​carcinomul cu celule scuamoase și adenocarcinomul.

Carcinomul cu celule scuamoase provine din epiteliul scuamos și din adenocarcinomul epiteliului columnar displazic, de obicei în esofagul distal.

Alte tumori esofagiene includ: leinomiom, tumoră carcinoidă, hemangiom, carcinom cu celule mici și carcinom chistic adenoid.

Carcinomul cu celule scuamoase se formează de obicei în 2/3 proximale ale esofagului și adenocarcinomul în 1/3 distal al esofagului.

Alcoolul și fumatul cresc riscul de apariție a carcinomului cu celule scuamoase, iar esofagita Barrett este cel mai important factor de risc pentru adenocarcinom.

Clinic, tumorile esofagiene au un curs „liniștit” și simptome nespecifice.

Nu există o cauză definitivă a tumorilor esofagiene.

Etiologia este multifactorială, incluzând factori de mediu și genetici.

Factori care ajută sau predispun

Pentru carcinomul cu celule scuamoase:

    Dieta: aportul crescut de nitrozamine, ciuperci, ceai fierbinte și taninuri crește riscul. Aport redus de vitamine și minerale.

Alcoolul și fumatul

Consumul de droguri: fumatul de opiacee crește riscul

Achalasia: Pacienții cu achalasia prezintă un risc crescut de 16 ori de a dezvolta carcinom cu celule scuamoase

Diverticulele esofagiene, esofagita și stricturile esofagiene

Boala esofagiană cu heiloză, glosită, anemie feriprivă, koilonihie și splenomegalie (sindrom Plummer-Vinson, Paterson-Kely în Anglia), aproximativ 10% dintre pacienți dezvoltă tumoare esofagiană/hipolaringiană

Infecții cu papilomavirus uman sau candidoză a esofagului

Gastrectomia parțială și totală

Tiloza (dezvoltarea autosomală dominantă a palmarului, hiperkeratoza plantară)

    Alcoolul și fumatul

Esofagita Barrett

Sindromul Zollinger-Ellison

Tumorile esofagiene reprezintă aproximativ 2% din toate tumorile maligne și 7% din tumorile gastro-intestinale.

De regulă, boala se manifestă târziu, iar simptomatologia reflectă prezența bolii avansate:

Tuse - în afectarea traheală

Dureri de spate care indică implicare mediastinală

Disfagie - mai întâi pentru alimentele solide, apoi pentru lichide

Reflux gastroesofagian - în special pentru adenocarcinom

Hematemeza sau hemoptizia în afectarea vasculară

Răgușeala vocii atunci când este afectat un nerv laringian recurent

Dureri în piept

    Pierdere în greutate

Semne de pneumonie prin aspirație

Conform clasificării TNM, distingem următoarele caracteristici ale tumorii:

TX - tumora primară nu poate fi detectată

T0 - nu există dovezi ale tumorii primare

Tis: carcinom in situ

T1 - tumora invadează lamina propria sau submucoasa

T2 - tumora invadează mucolaris propria

T3 - tumora invadează adventitia

T4 - tumora invadează țesuturile înconjurătoare

Ganglionii limfatici regionali (N):

NX - afectarea ganglionilor limfatici regionali nu poate fi detectată

N 0 - ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați

N 1 - metastaze în ganglionii limfatici regionali

Metastaze la distanță (M):

MX - metastazele la distanță nu pot fi detectate

M0 - fără metastaze la distanță

M1 - metastaze la distanță

Cercetări de laborator

Număr de sânge periferic, electroliți serici și panou de coagulare.

Examenul esofagian al bariului: test de selecție inițială pentru leziunile esofagiene.

Endoscopie superioară flexibilă - valoare diagnostic în 95% din cazuri.

CT sau RMN din piept și abdomen sunt utilizate pentru a diferenția boala locală sau metastatică și pentru a determina volumul rezecției.

Ecografia endoscopică este utilizată pentru stadializare și biopsie.

Laparoscopia este utilizată pentru a pune în scenă o tumoare localizată în joncțiunea gastroesofagiană.

Diagnostic diferentiat

Acalazia esofagului (boala motilității esofagului, care are ca rezultat obstrucția sa funcțională): disfagie la alimentele solide și lichide; dureri în piept; vărsături sau regurgitare a alimentelor nedigerate; simptome respiratorii (tuse, în special nocturnă și respirație șuierătoare), imagine radiografică tipică (esofag dilatat care se termină cu o coadă de șoarece)

Spasm esofagian difuz: dureri în piept, odinofagie și disfagie, examinarea cu raze X prezintă contracții multiple simultane, necoordonate - esofagul este ca un tirbușon

GERD (reflux pasiv de conținut gastric în esofag, care provoacă simptomele corespunzătoare sau modificări histologice sau ambele): disfagie; piroză; regurgitare; pacientul are un istoric pozitiv pe termen lung de simptome; pierderea în greutate și odinofagia sunt rare; poate prezenta tuse prelungită și răgușeală a vocii care imită tumoarea esofagiană

Sclerodermia (afectează esofagul și provoacă simptome clinice similare cu GERD): piroză, disfagie, regurgitare a conținutului gastric. Manifestări neesofagiene: modificări tipice ale pielii; Fenomenul lui Reinaud; artralgii și artrită; miopatie; afectarea pulmonară, cardiacă, renală și a altor organe.

Leinomiomul și alte tumori esofagiene benigne: simptomele clinice sunt similare tumorilor maligne, dar mucoasa esofagiană este normală; se prezintă de obicei ca o leziune solitară, dar poate fi și multifocală; transformarea malignă este rară

Cancer gastric: simptomele clinice pot fi similare cu neoplasmele esofagiene, diagnosticul se face endoscopic sau prin examinarea bariului stomacului

Cancerul de sân metastatic (acesta este cel mai frecvent malign metastatic al esofagului. Alte tumori care pot metastaza la esofag sunt: ​​vezica biliară, colul uterin, plămânul, tiroida, pancreasul și stomacul): disfagie și leziuni de compresie observate la testul de bariu