urticarie este

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Comentarii

Urticaria este o boală polietologică, polipatogenetică, monomorfologică cu curs acut sau cronico-recurent, care se prezintă cu unități caracteristice de erupție cutanată - urticarie. Împreună cu pielea, sunt afectate membranele mucoase și, uneori, organele interne și sistemul nervos cu simptomele corespunzătoare.

Cu toate că urticarie este diagnosticată una dintre cele mai accesibile dermatoze, etiologia și patogeneza acesteia sunt foarte discutabile, ceea ce face dificilă distincția nosologică, precum și specificarea formelor clinice în care este prezentată. Principala problemă este măsura în care este o reacție alergică, vasonevroză reflexă, eliberare nespecifică a mediatorului, reacție enzimatică, motiv pentru care există multe clasificări diferite. Opinia predominantă este că urticaria acută în 90% din cazuri are o patogenie alergică, iar în urticaria cronică mecanismele alergice sunt implicate în 20% din cazuri.

Există diferite clasificări ale urticariei.

Clasificarea Soter & Austen din 1981 distinge următoarele tipuri de urticarie:

  • Urticarie IgE-dependentă
  • Urticarie mediată de complimente
  • Urticarie neimunologică
  • Urticarie idiopatică
  • Urticarie alergică
  • Urticarie non-alergică
  • Urticarie fizică

Clasificarea lui Berova din 1996 definește următoarele tipuri de urticarie:

  • Urticarie imunologică - Urticarie dependentă de IgE - urticarie alergică din alimente, medicamente, bacterii, ciuperci, aeroalergeni, alergeni de contact
  • Urticarie mediată complementară - angioedem congenital și dobândit, urticarie-vasculită, boală serică
  • Urticarie neimunologică - idiopatică, pigmentată, de contact, simptomatică
  • Urticarie mixtă - urticarie fizică (rece, colinergică, mecanică, vibrațională, actinică)
  • Urticarie pseudoalergică - eliberare nespecifică a mediatorului, complement nespecific activat

Principalele criterii indicative pentru a distinge aceste forme sunt rezultatele testelor alergice, testul Prausnitz-Kustner, precum și diferite alte semne ale terenului alergic. Această diviziune este condiționată, deoarece formele individuale se suprapun, dar facilitează cu siguranță clarificarea și abordarea terapeutică în cazuri individuale.

În legătură cu evoluția urticarie este împărțit în acut și cronic. Criteriul pentru această separare este durata atacului. Urticaria este considerată acută cu o durată de 8 până la 12 săptămâni, iar cu o durată mai lungă este cronică. Urticaria cronică poate apărea cu erupții cutanate persistente sau, mai frecvent, cu recurență cronică. Durata totală a urticariei cronice variază foarte mult de la 6 luni la viață.

Etiologia urticariei implică o varietate de factori de origine exogenă și endogenă, inclusiv agenți fizici. Aceștia pot acționa direct și indirect - inhalare, contact, oral, parenteral. Patogeneza urticariei este determinată atât de natura agentului etiologic, cât și de reactivitatea generală a organismului, determinată de trăsăturile sale genetice și dobândite.

Urticaria imunologică apare în două tipuri de reacții: primul tip (anafilactic) mediat de anticorpii IgE și al treilea tip care implică anticorpi IgG și complement (după tipul bolii serice, tip imunocomplex, fenomen Arthus). Noile date arată că, pe lângă anticorpii IgE, autoanticorpii IgG4 și anti-IgE sunt implicați în primul tip de reacție. Astăzi, este permisă un al doilea tip de reacție care implică anticorpi IgG și IgM. Complexele antigen-anticorp în prezența complementului induc formarea de substanțe biologic active, cum ar fi C3-alfa, C5-alfa și anafilatoxine. Formarea unui al treilea tip de anafilatoxine - C4, este posibilă prin activarea căii clasice a complementului. Activarea complementului este direct legată de nivelul inactivatorilor complementului - inhibitor de C1-esterază, inactivator de anafilatoxină (carboxipeptidază) și inactivator de C3-beta, precum și alți inhibitori de protează.

Principalul substrat material pentru realizarea formelor de urticarie imunologic dependente sunt mastocitele, care conțin un număr de mediatori preformați, precum și mediatori formați secundar. Acestea din urmă realizează vasodilatația și formarea urticariei. Mediatorii primari includ histamina, factorul chemotactic eozinofil al anafilaxiei, factorul chemotactic neutrofil, substanța cu reacție lentă a anafilaxiei, proteoglicanii și enzimele. Mediatorii secundari în patogeneza urticariei includ: heparina, serotonina, sistemul kininic, prostaglandinele, leucotrienele. Recent, rolul impulsurilor colinergice asupra mastocitelor a fost subliniat. Se iau în considerare neuropeptidele senzoriale. Acestea sunt sintetizate în pericarionul neuronilor aferenți și sunt secretate de reflexul axon și afectează direct sau indirect mastocitele și eliberarea mediatorului.

Diferite grupuri de factori de mediu sunt considerați alergeni specifici sau nespecifici:

Grupul de factori neimunologici include:

  • Tulburări genetice - lipsa congenitală a unui număr de enzime, mediatori și altele. Cele mai tipice sunt: ​​lipsa inhibitorului C1, carbopeptidază H, inactivator C3-beta.
  • Degranulatoare de mastocite - frig, căldură, raze etc.
  • Eliberatori nespecifici de mediator - alimente, droguri, substanță 48/80.
  • Boli concomitente - pot fi interpretate ca un cofactor predispozant pentru sensibilizare sau pentru tulburări enzimatice și mediator. Cele mai importante sunt: ​​tulburări gastrointestinale, boli ale sistemului urinar și genital, tulburări neurovegetative, boli endocrine, boli infecțioase cronice, boli ale pielii, boli psihosomatice.

Unitatea caracteristică a erupției cutanate urticarie este urticaria. Este mâncărime, densă, plană sau ridicată deasupra nivelului suprafeței pielii, înconjurată de un halou eritematos, care apare rapid, trecător și complet tranzitoriu.

Localizarea urticariei poate fi diferită, dar afectează de obicei membranele mucoase ale gurii, laringele, faringele, bronhiile și altele. Simptomele viscerale ale urticariei depind de localizare: dificultăți de respirație, vărsături, bronhospasm etc.

Plângerile subiective sunt reprezentate de arsuri severe, mâncărime și, uneori, agitare. De asemenea, au fost descrise cazuri care apar fără mâncărime.

Diagnosticul diferențial se face cu boala serică, manifestările cutanate ale bolilor infecțioase (toxoplasmoza, rubeola, megaleritmia, hepatita virală), mușcăturile de insecte, prurigo, dermatita alergică de contact, dermatozele medicamentoase, vasculita alergică.

Diagnosticul este pus de un dermatolog și alergolog. Pe lângă datele clinice și istoricul medical, sunt importante și probele de sânge, testele imunologice, testele alergice etc.

Terapia de urticarie este asociat cu mari dificultăți datorită varietății factorilor etiologici, mecanismelor patogenetice complexe și insuficient clarificate și lipsei unor metode de diagnostic suficient de eficiente pentru a clarifica problema în acest caz. Un principiu de bază în tratamentul urticariei este să fie cât mai etiologic posibil, dar în practică acest lucru este rar atribuit.

Terapia medicamentoasă poate include, în funcție de tipul de urticarie: suplimente de calciu, antihistaminice, blocante H1, blocante H2, histamină, antimediatori, neuroplegici și psihoplegici, corticosteroizi, inhibitori de protează, citostatice. Tratamentul non-medicamentos constă în acupunctură, climatoterapie, câmp magnetic pulsat alternativ, dietă adecvată.