împotriva

Cauze, simptome, vaccinuri.

Meningita este o inflamație a mucoasei creierului și a măduvei spinării. Boală potențial amenințătoare de viață, cea mai importantă este recunoașterea rapidă și vizita la o instituție medicală, diagnosticarea adecvată în timp util și tratamentul adecvat. Rezultatul favorabil al bolii depinde de acești factori, deci este important să fii conștient de subiect. În acest articol vom analiza tipurile de meningită în funcție de cauză; simptome; care sunt vaccinurile - împotriva cărora cauzele meningitei oferă protecție și în ce măsură; frecvența meningitei bacteriene și virale și a meningoencefalitei în Bulgaria în ultimii ani.

1. Meningita - tipuri și cauze ale bolii.

Meningita poate afecta toate grupele de vârstă și este predominantă în copilăria timpurie. Este cauzată de viruși, bacterii, spirochete, ciuperci, paraziți, precum și de factori neinfecțioși - de exemplu, iritarea directă a meningelor de către substanțe toxice; poate apărea după traume și intervenții chirurgicale; Alergiile (medicamentele) și bolile autoimune pot provoca, de asemenea, meningita, precum și o reacție adversă la unele vaccinuri în cazuri rare. Conform acestor indicatori, meningita este împărțită în virale, bacteriene, fungice, aseptice. Meningita poate fi purulentă (bacteriană) sau seroasă (cauze virale, tuberculoase, fungice, neinfecțioase). În 80% din cazuri, boala se datorează virusurilor - nu există vaccinuri împotriva acestei meningite. Există doar împotriva unor cauze ale meningitei bacteriene, dar numai împotriva unora dintre tulpinile cauzelor respective, oferind protecție cu succes variabil.

Meningita virală în majoritatea cazurilor nu există consecințe periculoase pentru organism, de obicei este ușoară și adesea se auto-vindecă. Cel mai adesea pacienții se recuperează în 1-3 săptămâni. Se datorează în principal enterovirusurilor. Sunt cele mai frecvente la sfârșitul verii și începutul toamnei. Alte cauze virale ale meningitei sunt virusul herpes simplex, virusul HIV, virusul oreionului, virusul West Nile, virusul gripal și altele.

Meningita bacteriană acută este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită măsuri rapide și adecvate, de aceea este important să cunoaștem simptomele. Cauzele meningitei bacteriene sunt: ​​Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae, Enterococcius spp. În cazuri rare Mycobacterium tuberculosis ca cauză a meningitei tuberculoase etc. Meningita cauzată de bacteriile intestinale gram-negative se produce în principal după traume și intervenții chirurgicale pe creier.

În Bulgaria pentru perioada 2006-2012, ponderea relativă a cauzelor raportate de meningită bacteriană este de 38,33% pentru Streptococcus pneumoniae; 19,86% pentru Neisseria meningitidis; 8,58% pentru Haemophilus influenzae; alte tipuri de streptococi (inclusiv S. agalactiae) - 10,27%; alți agenți bacterieni - 32,96%. Proporția meningitei de etiologie necunoscută este mare, uneori până la jumătate din toate bacteriile. *

Cele mai frecvente cauze ale meningitei bacteriene și ale factorilor predispozanți:

Sursa: MedicArt, Pneumologie și Pediatrie, periodice științifice, 1/2014 *

Factori de risc pentru dezvoltarea meningitei bacteriene: Persoane cu sistem imunitar compromis; adulți peste 60 de ani; copii sub 5 ani; pacienți cu anemie falciformă; tratat cu chimioterapie pentru tumori maligne; tratat cu imunosupresoare (cel mai adesea după transplant); diabetici; oameni care locuiesc în barăci, cămine; dependenți intravenoși; alcoolism; a suferit o intervenție chirurgicală pe creier pentru hidrocefalie cu un șunt.

2. Simptomele meningitei

Se pot dezvolta de la câteva ore la una sau două sau mai multe zile. Nu toată lumea are toate simptomele sau cele mai caracteristice ale meningitei, deci este greu de recunoscut. În prezența unora dintre simptome, atenția ar trebui să fie ascuțită, meningita ar trebui considerată ca un posibil diagnostic și ar trebui vizitată o unitate medicală.

Simptomele meningitei includ febră - mare pentru meningita purulentă, moderat crescută pentru virale și tuberculoase; simptome asemănătoare gripei; sindrom meningeal - cefalee severă, vărsături abundente, foto și fonofobie - frică și disconfort sever cauzat de lumină și sunete; rigiditate a gâtului - rigiditate, rigiditate a gâtului, incapacitate de a mișca și plia bărbia până la piept sau dificultate în mișcarea gâtului înapoi; alte simptome neurologice, hipersensibilitate a pielii; pot apărea erupții cutanate. Este posibil ca nou-născuții și copiii mici să nu prezinte multe dintre simptome sau să nu fie recunoscuți.

Simptome mai tipice ale meningitei în copilărie:

  1. slăbiciune, care nu răspunde la iritații;
  2. somnolență, dificultăți la trezire;
  3. convulsii cu mișcări bruște și bruște ale membrelor;
  4. temperatura;
  5. simptome asemănătoare gripei;
  6. refuzul alimentelor;
  7. gât puternic lăsat, sensibilitate crescută la atingere sau gât rigid;
  8. plâns scârțâind sau scâncind;
  9. vărsături;
  10. piele palidă cu aspect de pete roșii pe ea, erupție pe piele;
  11. umflarea în zona fontanelei capului.

3. Diagnosticul

Se bazează pe datele privind reclamațiile pacientului, examinarea fizică și efectuarea unor teste. În timpul examinării, medicul poate căuta dovezi de infecție a urechilor, gâtului și pielii de-a lungul coloanei vertebrale. Pentru un diagnostic mai precis se fac:

Analize de sânge (hemocultură) - sângele venos este preluat de la pacient, în care microorganismele (bacteriile) sunt căutate de culturi de medii nutritive speciale. Testul trebuie făcut de mai multe ori, de obicei de trei ori.

Imagistica - Razele X și tomografia computerizată a capului, sinusurilor și pieptului pot dezvălui umflături și inflamații. Aceste teste ajută, de asemenea, la detectarea unei infecții în alte părți ale corpului care pot fi asociate cu meningita.

Puncția lombară - pentru a face un diagnostic definitiv al meningitei este necesară examinarea lichidului cefalorahidian (LCR), care este luată prin puncția lombară.

Metodele genetice de detectare a ADN-ului bacterian precum PCR (reacția în lanț a polimerazei) se caracterizează prin viteză, specificitate ridicată și sensibilitate în diagnosticul meningitei, în special în cazurile de terapie cu antibiotice deja începută.

Sursa: Site-ul web al Asociației bulgare a microbiologilor, Structura etiologică a infecțiilor din Bulgaria - microorganisme izolate cel mai adesea de lichidul cefalorahidian pentru 1998-2010.

4. Tratament

Meningita virală este mai ușoară și se poate vindeca spontan. În ele, tratamentul este simptomatic și de susținere. În cazul meningitei herpetice, este indicat un preparat antiherpes specific.

Meningita bacteriană este o urgență care necesită un tratament precoce. Tratamentul constă în antibioterapie specifică, începând imediat după diagnosticul meningitei, fără a aștepta rezultatele microbiologice ale puncției lombare. După primirea antibiogramei, tratamentul cu antibiotice poate fi ajustat dacă este necesar. Tratamentul antibiotic intravenos este cel mai frecvent utilizat.

5. Vaccinuri

Cauzele bacteriene ale meningitei împotriva cărora există vaccinuri sunt:

Streptococcus pneumoniae (streptococcus pneumoniae) - diplococi gram-pozitivi - pneumococ, alfa-hemolitic, membru anaerob al genului Streptococcus. Se cunosc peste 93 de serotipuri bacteriene. Cauza meningitei pneumococice.

Meningita Neisseriaidis (majoritatea meningitei de serie) - diplococi gram negativi - meningococ; în funcție de caracteristicile antigenice, 13 serogrupuri diferă, dintre care grupurile A, B, C, H, Y și W-135 au cea mai mare semnificație epidemiologică. Provoacă meningita meningococică.

Haemophilus influenzae tip b (Hib, haemophilus influenzae tip B, HIB) - Cocobacterie anaerobă imobilă Gram-negativă de dimensiuni foarte mici. Cauza meningitei hemofile. Tipul B aparține tulpinilor de H. influenzae care au capsule polizaharidice, care sunt serotipate în șase subtipuri - a, b, c, d, e, f. Tulpinile capsulei sunt principala cauză a bolii invazive hemofile. Alte tulpini ale bacteriei - neîncapsulate (netipate) cauzează cel mai adesea infecții neinvazive.

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, tuberculosis bacterium, Koch's bacillus) - o micobacterie aerobă patogenă care se poate manifesta atât ca Gram-negativ, cât și Gram-pozitiv. Provoacă meningita tuberculoasă - o boală rară. In principal infectie secundara in cursul tuberculozei existente. Cu un tratament adecvat și în timp util, recuperarea are loc în 90% din cazuri.

Vaccinurile împotriva acestor bacterii au o eficacitate diferită, protejează cu succes diferit și numai împotriva tulpinilor tensionate de vaccin ale agenților cauzali relevanți ai meningitei.

Factorii pentru o rată semnificativă a mortalității sunt tardivi sau diagnosticarea greșită de meningită bacteriană și în special pneumococică, uneori tratament greșit, boli concomitente și un sistem imunitar slăbit, de asemenea, în creștere rezistenţă de bacterii la antibiotice.

Sursa: M. Kozhuharova, T. Georgieva, Meningita bacteriană și posibilități de protecție

Vaccinul Haemophilus influenzae tip B. (HIB) face parte din două vaccinuri multicomponente utilizate în țara noastră - cele cinci componente Pentaxim (din 2010) și noua componentă cu șase componente Hexacima (începând din decembrie 2014), parte a calendarului de imunizare. Monovaccinul împotriva meningitei hemofile nu este utilizat în Bulgaria, care este o omisiune și dăunează persoanelor cu contraindicații la unele ingrediente de bază și auxiliare din vaccinurile multicomponente. Vaccinul HIB nu protejează din infecții cauzate de alte tipuri de H. influenzae, de asemenea din boli invazive datorate altor serotipuri ale Haemophilus influenzae tip B sau din meningită de altă origine. În Bulgaria, înainte de introducerea vaccinului utilizat, s-a constatat că o medie de aproximativ 12 lichid cefalorahidian (al doilea tabel din text) avea Hemophilus influenzae. Acest lucru nu necesită neapărat vaccinarea tuturor copiilor din țara noastră. Cu o rată de incidență atât de scăzută și datorită vaccinării în masă obligatorii, este posibil ca efectele secundare ale vaccinului să fie mult mai mari decât numărul total de pacienți cu H. influenzae tip B de toate vârstele înainte de introducerea vaccinului.

Vaccinul împotriva meningitei meningococice Nimenrix este opțional. Acest lucru se datorează frecvenței mai mici a infecțiilor meningococice în țara noastră decât în ​​alte țări europene, în timp ce grupul meningococic B, care nu este conținut în acest vaccin, este mai frecvent aici. Vaccin meningococic conjugat Nimenrix conține serogrupuri A, C, W-135, Y ale bacteriei H. meningitidis. Vaccinul este utilizat împotriva serogrupului meningococic B în Europa Bexero, dar nu este înregistrat în țara noastră. Diferite serogrupuri ale bacteriei predomină în diferite regiuni ale lumii. Pentru Europa, cele mai frecvente sunt serogrupurile A, B, C, W-135, Y, conform Centrului European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor pentru 2009, serogrupul B ocupă 78,5%, iar restul A, C, W-135, Y - 21,5%. În Bulgaria, predominanța este și a serogrupului B. În general, incidența infecțiilor meningococice este scăzută - pentru o perioadă de 13 ani (2001 - octombrie 2014) există un total de 374 de cazuri pentru toate vârstele - o medie mai mică de 29 de persoane pe an. Cifrele specifice din ultimii 7 ani arată următoarele: 2009 - 21 de pacienți; 2010 - 17; 2011 - 17; 2012 - 13; 2013 - 8; 2014 - 9; 2015 - 10.

Sursa: M. Kozhuharova, T. Georgieva, Meningita bacteriană și posibilități de protecție

Vaccinul împotriva meningitei împotriva tuberculozei este BCG. Se caracterizează printr-o eficiență scăzută. O meta-analiză a datelor din 14 studii și 12 studii de control a concluzionat că efectul protector general al BCG împotriva infecției cu tuberculoză a fost de 50%. În ciuda cazurilor foarte rare de meningită tuberculoasă din țara noastră și a acoperirii vaccinale ridicate, există unii și mulți dintre pacienți au fost vaccinați. Bulgaria este singura țară din lume în care vaccinul este administrat în 5 doze (după Testul Mantoux, care în multe cazuri dă rezultate greșite). În majoritatea țărilor europene, BCG nu se aplică sau doar pentru anumite grupuri de risc. Există, de asemenea, țări din Europa în care se administrează tuturor copiilor, dar o singură doză.

În majoritatea țărilor europene, toate vaccinurile din programul de imunizare sunt opționale pentru părinți.