defectează

Regurgitația mitrală este o afecțiune caracterizată prin închiderea incompletă a valvei mitrale în timpul sistolei, rezultând întoarcerea sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng.

În funcție de localizarea modificărilor patologice ale supapei regurgitare mitrală poate fi primar (organic, cu modificări ale structurilor valvulare - mai ales în pânze) și secundar (funcțional, relativ, cu modificări în părțile valvulare ale inimii) și secundar (funcțional, relativ, cu modificări în părțile valvulare ale inima) - structurile valvei rămân neschimbate sau ușor modificate, dar există întotdeauna leziuni miocardice (cardiomiopatie, boli coronariene).

În funcție de timpul pentru care apare insuficiența, insuficiența mitrală poate fi acută (perforația sacilor, ruperea coardelor; disfuncție sau ruperea mușchiului papilar; disfuncție a protezei valvei) și cronică (prolapsul pliantului valvelor, experimentat infarct miocardic acut). disfuncție papilar-musculară, dilatarea ventriculului stâng).

Gradul de regurgitare mitrală este determinată de fracția de regurgitare mitrală, reprezentând raportul dintre volumul de sânge regurgitat la o contracție cardiacă (regurgitare, accident vascular cerebral, volum) la volumul total de accident vascular cerebral stâng la aceeași contracție. Pe baza fracției de regurgitare mitrală regurgitare mitrală împărțit în lumină (MRF 0,5).

6.1. Care sunt cauzele insuficienței mitrale?

Închiderea sistolică a valvei mitrale se realizează cu participarea aparatului său valvular, care include tendonul cordal, mușchii papilari, inelul valvei și plăcile mitrale. Regurgitare mitrală poate apărea atunci când oricare dintre aceste elemente este deteriorat. Poate fi dobândit (cel mai adesea) boli postinflamatorii și neinflamatorii și congenitale.

- în originea inflamatorie a insuficienței mitrale cea mai frecventă cauză rămâne endocardita reumatică (30-40%), urmată de endocardita infecțioasă (10-12%) și bolile țesutului conjunctiv (lupus eritematos, sclerodermie 1-4%). Deteriorarea reumatică a supapei se exprimă prin fibroză, calcificare, scurtare și deformare a elementelor aparatului supapei.

- cauzele neinflamatorii ale insuficienței mitrale neinflamatorii includ modificări ale pliantelor valvulare - prolapsul unuia sau ambelor pliante în cavitatea atrială stângă, ruptură traumatică, degenerare mixomatoasă, sindrom Marfan, carcinoid; modificări ale inelului valvei - calcificare, dilatarea ventriculului stâng în miocardită, cardiomiopatie și insuficiență ventriculară stângă; modificări ale corzilor - degenerescenta mixomatoasă, sindromul lui Marfan; modificări ale mușchilor papilari - disfuncție în ischemie sau după infarct miocardic, ruptură în infarct miocardic, cardiomiopatie hipertrofică, boli infiltrative ale miocardului sau din cauza unor cauze complexe.

6.2. Ce modificări structurale apar în inimă în regurgitația mitrală?

Valva mitrală normală are o structură zonală și o colorare în bandă a proteinelor delimitate între peretele atrial și spongioza. În prolapsul valvei mitrale, acest model bandat este perturbat, există o dezorganizare a proteinelor cu acumulare mai intensă de fibrilină în unele zone și absența acesteia în altele (zone muscomatoase). Modificările locale determină așa-numitul. displazie fibroelastică și difuză - sindromul Barlow.

Inflamația posttraumatică se manifestă prin zone cu modificări fibroase și granulomatoase severe. Efectele lor provoacă leziuni mixte ale valvei (stenoză mitrală și insuficiență mitrală). În general, regurgitația mitrală severă poate apărea atunci când se observă afectarea subvalvulară (mușchii cordali și papilari).
Deteriorarea valvei mitrale cauzată de endocardita infecțioasă poate apărea cu o supapă nemodificată (nativă) sau cu o supapă deteriorată anterior. Microorganisme mai puțin virulente (streptococcus viridans) afectează valvele deteriorate anterior și mai agresive (staphylococcus aureus) - supape native nealterate. Prezența insuficienței mitrale severe este asociată cu distrugerea valvei.

Funcționalul regurgitare mitrală se caracterizează printr-un aparat valvular normal sau transpirat, iar modificările patologice se găsesc în miocard. Acest model de insuficiență mitrală este asociat cu dilatarea inelului supapei, schimbarea poziției mușchilor papilari și alungirea foliilor supapei. În prezența dilatației ventriculare stângi cu disfuncție globală (cardiomiopatie), alungirea pânzelor și a coardelor este simetrică, iar fluxul sanguin de regurgitare este situat central. În disfuncția segmentară, alungirea pânzelor este asimetrică, iar direcția jetului de regurgitare este contralaterală cu banda deteriorată.

6.3. Cum afectează regurgitația mitrală sistemul cardiovascular?

În prezența insuficienței mitrale în timpul sistolei ventriculare stângi, sângele este împins prin două deschideri - prin valva aortică către aortă și prin valva mitrală complet închisă spre atriul stâng. Revenirea sângelui în atriul stâng duce la o sarcină volumetrică asupra atriului. În timpul diastolei, un volum corespunzător mai mare de sânge intră din atriul stâng în ventriculul stâng, rezultând o sarcină volumetrică pe ventricul.

Încărcarea volumică a ambelor cavități duce la dezvoltarea unei imagini caracteristice cu dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng. Aceste modificări se găsesc în regurgitația mitrală cronică, cu creștere lentă. Spre deosebire de insuficiența mitrală cronică, există o creștere rapidă a presiunii în atriul stâng, cu o mică creștere a volumului său, care se datorează complianței atriului stâng normal. Presiune crescută în atriul stâng și tractul pulmonar venos în acută regurgitare mitrală poate duce la dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar.

În funcție de conformitatea atriului stâng și de rata de insuficiență, insuficiența mitrală este împărțită în trei grupe hemodinamice:

- complianță atrială stângă normală sau scăzută - atriul stâng ușor dilatat, presiune crescută semnificativ în acesta, congestie pulmonară pronunțată;

- complianță atrială stângă moderat crescută - diferite grade de dilatare a atriului stâng, presiune diferită, de obicei moderată crescută;

- complianță atrială stângă semnificativ crescută - atriul stâng mărit semnificativ, presiune normală sau ușor crescută în acesta, presiune venoasă și arterială pulmonară normală sau ușor crescută, de obicei scăderea debitului cardiac.

Volumul de regurgitare mitrală depinde de mărimea orificiului mitral sistolic patologic și de rezistența la împingerea sângelui prin valva aortică. Cu cât deschiderea de regurgitare a valvei mitrale este mai mare, cu atât este mai mare volumul de regurgitare. Cu cât este mai mare rezistența la ejecție prin valva aortică, cu atât regurgitația este mai mare (de exemplu, în stenoza aortică).

6.4. Care sunt plângerile de insuficiență mitrală?

Tabloul clinic al insuficienței mitrale depinde de momentul malformației, severitatea și, de boala subiacentă, de modificările valvulare și miocardice însoțitoare. Când dezvoltarea deteriorării valvei este lentă, simptomele subiective sunt similare cu cele ale stenozei mitrale. Există o tendință de apariție ulterioară a plângerilor (în dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi). Simptomele insuficienței mitrale includ:

- hipertensiune pulmonară venoasă cu dispnee progresivă treptat, atingând gradul de edem pulmonar în insuficiență cardiacă severă și/sau expunere la factori provocatori (tahiaritmii, sarcină, exerciții), tuse congestivă;

- scăderea debitului cardiac (slăbiciune, oboseală), care se constată mai des decât în ​​stenoza mitrală;

- insuficiență cardiacă dreaptă cu vene jugulare umflate, greutate în hipocondrul drept din cauza ficatului mărit, edem periferic, ascită;

- aritmii (tahiaritmii atriale) și volum crescut de accident vascular cerebral cu palpitații.

Tabloul clinic pe insuficiență mitrală acută este diferit, duce rapid la insuficiență cardiacă congestivă acută pe partea stângă (astm cardiac, edem pulmonar), iar debitul cardiac este redus.

Examinarea pacientului a arătat că vârful a fost deplasat spre stânga, extins și ridicat. Acest lucru se datorează ventriculului stâng dilatat, care deplasează marginea stângă a bătăilor inimii spre stânga. Rezultatele auscultatorii în regurgitația mitrală includ suflul sistolic la vârful inimii, primul ton atenuat, al doilea ton patologic bifurcat și al treilea ton patologic.

Mai multe informații despre semnele și simptomele insuficienței mitrale pot fi citite aici:

6.5. Ce teste se utilizează în regurgitația mitrală?

La insuficiența mitrală ușoară și moderată, modificările ECG pot fi absente. Modificările tipice ale insuficienței mitrale sunt încărcarea atriului stâng (P-mitrală, unda P bifazică cu o parte negativă mai mare) în conductele I și II. Odată cu agravarea regurgitării la aproximativ 1/3 dintre pacienți apar semne de hipertrofie ventriculară stângă, iar la aproximativ 15% - semne de hipertrofie ventriculară dreaptă. Dilatația și modificările structurale ale peretelui atriului stâng duc la fibrilație atrială.

  • Radiografie toracică

Arcurile ventriculare stângi și atriale stângi mărite, talia cardiacă netezită se găsesc în proiecția feței. Pot fi găsite semne de congestie pulmonară, edem interstițial, edem alveolar.

Ecocardiografia joacă un rol principal în diagnostic, cauză etiologică, evaluarea severității, abordarea terapeutică și prognosticul pacientului. Secțiunile preferate pentru diagnosticul insuficienței mitrale sunt pe axa lungă parasternală stângă, secțiunile apicale cu două și patru cavități și secțiunea subcostală cu patru cavități.

Cu ajutorul ecocardiografiei 2D sunt specificate modificările aparatului valvei mitrale, caracteristice diferitelor forme etiologice de insuficiență mitrală - prolaps, reumatism, ruptura coardei sau a mușchiului papilar, calcinoza inelară, disfuncția papilar-musculară, carcinomul infecțios. Se găsesc, de asemenea, atriul stâng mărit, ventriculul stâng mărit și hipercontractil, posibilii trombi în atriul stâng, separarea sistolică a plăcilor mitrale, deschiderea regurgitației în sistolă (poziția parasternală stângă de-a lungul axei scurte).

Modul M - poziția parasternală axa lungă - secțiunea transversală prin supapa M, modificările în supapă, volumele și dimensiunile ventriculului stâng, funcția ventriculară stângă sunt evaluate. Cu ajutorul Doppler color, se face o evaluare semicantitativă a insuficienței mitrale utilizând lățimea, lungimea sau aria jetului de insuficiență.

  • Cateterism cardiac

Ventriculografia stângă și angiografia coronariană sunt indicate la toți pacienții cu insuficiență mitrală severă care urmează să fie supuși unui tratament chirurgical.

Mai multe informații despre testele de regurgitare mitrală pot fi citite aici: