Definiție: Accidentul vascular cerebral hemoragic este orice hemoragie spontană (netraumatică) din cavitatea craniană. În practica clinică, termenul „accident vascular cerebral hemoragic” este utilizat pentru a desemna hemoragia intracerebrală cauzată de cele mai frecvente boli vasculare care afectează creierul - hipertensiune arterială, anevrisme cerebrale, angioame cerebrale, angiopatie cerebrală amiloidă.

accident vascular

Etiopatogenie: Accidentul vascular cerebral hemoragic poate fi cauzat de diverse boli și condiții patologice: hipertensiune arterială (primară sau secundară), angiopatie amiloidă, anevrisme și malformații vasculare în sistemul nervos central, boli hematologice (eritremie, trombofilie), vasculită și boli sistemice. Hemoragia cerebrală poate fi cauzată și de tratamentul cu anticoagulante și fibrinolitice, precum și de abuzul de substanțe (amfetamină, cocaină).

Patogeneza hemoragiei este asociată cu modificări patologice la pereții arterelor și arteriolelor din parenchimul creierului și în cavitatea craniană în general, care predispun la hemoragie (hemoragie) sau diapedeză - „băut” sânge prin pereții vaselor cerebeloase.

Clasificare: În funcție de localizarea hemoragiei, accidentele vasculare cerebrale hemoragice sunt clasificate în:
• intracerebrale (intracerebrale, parenchimatoase)
• subarahnoidian (sub meningi)
• ventricular (în ventriculii cerebrali)
• mixtă (parenchimato-ventriculară, subarahnoid-parenchimatoasă, subarahnoidă-parenchimato-ventriculară).

La rândul lor, hemoragiile intracerebrale sunt împărțite în funcție de dimensiunea și locația lor în:

  • lobar - hematomul nu se extinde dincolo de cortex și substanța albă în zona sau zonele relevante ale creierului
  • hemoragiile din nucleii subcorticali - externe capsulei interne (capsula interna) se numesc laterale, iar în talamus - hemoragiile mediale
  • mixte (cele mai frecvente) - sunt frecvente în mai multe structuri anatomice ale creierului
  • hemoragia cerebeloasă.

Tablou clinic: Boala apare acut, adesea pe fondul hipertensiunii arteriale. Debutul se caracterizează prin cefalee severă, amețeli, greață și vărsături, dezvoltarea rapidă a simptomelor neurologice focale și pierderea progresivă a conștiinței de la conștiința încețoșată la comă. Pierderea conștiinței poate fi precedată de excitare psihomotorie pe termen scurt.

Hemoragia subcorticală poate da tabloul clinic al unei crize epileptice.
Simptomele neurologice focale tipice, având în vedere cele mai frecvente localizări ale hematoamelor intracerebrale, sunt tulburările de mișcare și sensibilitate prin hemitip (într-o jumătate a corpului), tulburările de vorbire, hemianopsia (pierderea bilaterală a jumătății câmpului vizual), tulburările psiho-emoționale, cum ar fi memoria și tulburări de comportament. Gradul de manifestare a simptomelor focale depinde cel mai puternic de localizarea hematomului. Hematoamele mici din zona capsulei interne pot provoca simptome focale semnificativ mai pronunțate decât hematoamele mari din părțile funcționale mai puțin semnificative ale creierului.

Severitatea afecțiunii depinde de prezența simptomelor cerebrale (în acest caz datorate creșterii presiunii intracraniene) și a luxației (cauzate de deplasarea structurilor cerebrale din hematom).

Hemoragia cerebrală sau hemoragia cerebeloasă extinsă se caracterizează prin pierderea rapidă a cunoștinței și afectarea funcțiilor vitale. Hemoragiile cu progres în sistemul ventricular al creierului sunt cele mai severe - se caracterizează prin convulsii, hipertermie, pierderea rapidă a cunoștinței, dezvoltarea simptomelor stem (tulburări ale centrelor respiratorii și vasculare, reflex de înghițire, mișcări de excitare).

Diagnostic: Principalele metode de diagnostic sunt tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Aceste metode permit diferențierea accidentului vascular cerebral hemoragic de cel ischemic, pentru a determina volumul și localizarea hematomului, gradul de umflare și dislocare a creierului, prezența unei descoperiri a sistemului ventricular. Este necesar să se repete cercetările pentru a monitoriza evoluția hematomului și starea parenchimului cerebral, care este importantă pentru corectarea în timp util a tratamentului medicamentos.

Un diagnostic diferențial se face în primul rând cu accident vascular cerebral ischemic și, în absența echipamentului de imagistică, acest lucru se poate face prin examinarea lichidului cefalorahidian prelevat la o puncție lombară. În accidentul vascular cerebral hemoragic, lichidul cefalorahidian poate fi amestecat cu sânge. Alte boli cu care se pune un diagnostic diferențial sunt hematoamele de altă etiologie, encefalita, meningita, tumoarea cerebrală.

Tratament: Tratamentul pentru accident vascular cerebral hemoragic este conservator și chirurgical. Tratamentul conservator include terapie intensivă și combaterea bolii care a dus la accident vascular cerebral hemoragic.

Starea respirației externe și a sistemului cardiovascular este mai întâi evaluată. Dacă există semne de insuficiență respiratorie, sunt necesare intubația și ventilația mecanică. De regulă, tensiunea arterială a pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic este crescută și, prin urmare, este necesar să se normalizeze valorile acesteia, ceea ce trebuie făcut fără probleme, astfel încât să nu se reducă perfuzia creierului, în special în condiții de presiune intracraniană crescută. Tratamentul edemului cerebral se efectuează cu diuretice - manitol și furosemid. Medicamentele antiepileptice și anxiolitice sunt utilizate pentru convulsii și agitație psihomotorie. Antipiretice și analgezice sunt utilizate la nevoie. Medicamentele nootropice (Piracetam) pot fi utilizate în afara stadiului acut al bolii pentru a îmbunătăți metabolismul neuronal.

Pe lângă tratamentul medical, după un accident vascular cerebral hemoragic, este necesară o modificare a poziției corpului pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei congestive și a ulcerelor de presiune, îngrijirea pielii și a mucoaselor, prevenirea dezvoltării infecțiilor. Măsurile de reabilitare timpurie joacă un rol cheie în recuperare.

Tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral hemoragic are ca scop îndepărtarea hematomului și decomprimarea parenchimului cerebral. Utilizarea acestuia este discutabilă, deoarece depinde puternic de locația și dimensiunea hematomului, precum și de starea generală a pacientului.