A. Chepilev, D. Nikolaeva, M. Kacheva, M. Hitova
Clinica Euroderma Sofia

alopecia

DERMATOLOGIE ȘI ALERGOLOGIE

Cuvinte cheie:

obezitate,
vitamina D, nutrițională
aport, masă grasă.

Alopecia este termenul medical care rezumă toate formele de cădere neobișnuită a părului în ob-
scalpului și a altor părți ale corpului și este o patologie comună în clinică-
practică. Există sute de boli sau afecțiuni fiziologice care contracarează-
chat cu căderea patologică a părului. În consecință, alopecia poate fi clasificată
pe diverși indicatori, cum ar fi dacă acestea se datorează unei anomalii congenitale sau sunt dobândite-
bătut la o vârstă mai târzie, fie cu pierderi difuze sau limitate („cuibărire”) ale
păr, fie că este ereditar sau dobândit, dependent de androgen sau independent de androgen-
mea, acută sau cronică etc. Cel mai adesea alopecia este împărțită în reversibilă (non-cicatrici-
social) și ireversibil (cicatrici).

ALOPECIA NON-CICATRICĂ

Alopecia fără cicatrici este o formă de cădere a părului în care subțierea și căderea părului pe scalp nu duce la formarea unei cicatrici (cicatrice) în jurul foliculului de păr ca rezultat final. Acestea sunt cele mai frecvente afecțiuni ale alopeciei.

Acestea sunt împărțite în localizate și difuze. Alopecia localizată include tinea capitis, alopecia areata, alopecia de tracțiune, tricotilomania și alte boli mai puțin frecvente. Printre alopecii difuze de cea mai mare importanță se numără alopecia androgenă, alopecie asociată bolilor endocrine; alopecie datorată medicației și alopecie postpartum.

Alopecie localizată fără cicatrici

Tinea capitis este o infecție dermatofitică a capilarului cauzată de invazia agenților fungici din genurile Trichophyton și Microsporum din axul părului. Este mai tipic pentru copii și este reprezentat de căderea părului, roșeață și descuamarea pielii din zona afectată. Viermele afectează ecto- și endotrixul părului, iar caracteristica distinctivă este că firele de păr sunt rupte la nivelul pielii și sunt văzute ca „puncte negre”. Sub lumina Lemnului, ei fluoresc verde. În crossporia mea, implicarea este la nivelul ectotrixului și firele de păr sunt rupte cu 2-3 mm deasupra nivelului pielii și sunt acoperite cu „manșete” albe de spori. Nu s-a observat fluorescență. Terapia include aplicarea locală și sistemică de antifungice, precum și șampoane care conțin seleniu, zinc, iod de povi.

Alopecie de tracțiune apare atunci când părul de pe tâmple este puternic întins, de exemplu în coafuri precum „coadă de cal”, „coc” sau alte manipulări de coafură. Datorită tracțiunii prelungite, există o slăbire treptată a părului în foliculul de păr, ceea ce duce la modificări inflamatorii ale foliculului. Procesul zipului poprinului este reversibil, dar odată cu persistența traumei, în timp, distrugerea foliculilor de păr are loc ca urmare a alopeciei de tracțiune de natură permanentă.

Tricotilomanie este un fel de alopecie indusă mecanic, datorată unui tic nervos, care se manifestă printr-o tulpină mentală mai puternică, în principal la copii și tineri neuropati. Pacienții apucă firele de păr în zonele accesibile ale corpului și le trag afară, prin care unii dintre arborii de păr sunt rupți la diferite înălțimi. Firele capilarelor, genelor, sprâncenelor și pliurilor axilare sunt cel mai adesea afectate. Bărbieritul sau tunsul scăzut contribuie la tratamentul trichotomiei, iar după un tratament psihoterapeutic abil, această alopecie poate fi complet depășită.

Alopecie difuză fără cicatrici

Alopecia androgenă este cel mai frecvent tip de alopecie și afectează în principal bărbații la vârsta adultă. Stimulii androgeni și predispoziția genetică joacă un rol cheie la ambele sexe. O mare importanță este enzima 5α-reductază, care descompune testosteronul în dihidrotestosteron (DHT), a cărui acumulare duce la activarea receptorilor specifici de androgen din păr. DHT este apoi transferat în nucleul celulei, unde afectează expresia genelor. Se produce inhibarea metabolismului foliculului de păr și, ca rezultat, faza anagenică este scurtată, în timp ce telogenul rămâne neschimbat. De-a lungul timpului și pe parcursul mai multor cicluri consecutive, foliculul pilos începe treptat să se micșoreze, un proces cunoscut sub numele de „miniaturizare a foliculului pilos”. În zonele afectate, firele lungi terminale sunt de obicei înlocuite cu fire de velus delicate, aproape incolore. În formele severe și prelungite, pielea zonelor fără păr se schimbă treptat. Devine strălucitor, ușor atrofic și cu un relief neted. Deoarece acest tip de cădere a părului este asociat cu acțiunea androgenilor atât la bărbați, cât și la femei, de unde și denumirea de "androgen" alopecie.

Alopecia androgenă este împărțită în tip masculin și feminin tip. Tipul masculin alopecia începe după vârsta de 20 de ani. Manifestarea inițială este o subțiere simetrică a părului la alopecie în regiunea fronto-temporală, la care se adaugă modificări ale vârfului. În timp, cele două secțiuni intră în conflict. Procesul progresează încet, fără reclamații subiective, iar la început firele de păr sunt înlocuite de firele timpurii subțiri, distrofice și depigmentate, care cad și ele. Pielea capilarului devine netedă, strălucitoare și ușor se atrofiază odată cu înaintarea în vârstă. Părul localizat în regiunea occipitală nu este de obicei afectat.

Când tipul feminin alopecia apare doar o subțiere semnificativă a părului în zona fronto-temporală până la vârf și foarte rar atinge o stare de alopecie adevărată. Femeile au niveluri mai scăzute de testosteron circulant, niveluri mai scăzute ale enzimei 5α-reductoare pentru foliculii de păr de pe scalp, unde, pe de altă parte, este crescută cantitatea de enzimă aromatază, care este responsabilă pentru conversia testosteronului în estradiol. Acest tip de cădere a părului începe de obicei în menopauză și este adesea însoțit de pitiriazis simplex capilitii, seboree oleoasă, mâncărime și hirsutism. Abordările terapeutice ale alopeciei androgenice includ șampoane care favorizează creșterea, mezoterapii, minoxidil, antiandrogeni și transplanturi de păr. Eficacitatea laserelor cu intensitate scăzută și a terapiilor cu plasmă este studiată.

În diferite endocrin bolile pot dezvolta și alopecie difuză.

Glanda tiroidă reglează metabolismul organismului. Atât scăderea (hipotiroidismul) cât și funcția crescută (hipertiroidismul) se manifestă adesea prin căderea difuză a părului. Părul devine uscat, subțire și fragil. Afecțiunea răspunde rapid la tratamentul dezechilibrului tiroidian subiacent. În hipofuncția glandei pituitare, așa-numitul hipopituitarism, există o subțiere a părului și secundar, așa-numitul. parul sexual.

Căderea părului poate fi uneori cauzată de diabet sau tulburări alimentare, cum ar fi anorexia, bulimia, malnutriția, deficitul de proteine, zinc și multe altele. Părul lor este subțire, își pierde strălucirea și este slab pigmentat.

Anagen defluvium este căderea părului datorită acțiunii diferitelor substanțe chimice utilizate în scopuri terapeutice, accidentale, profesionale sau de uz casnic.

DERMATOLOGIE ȘI ALERGOLOGIE

Au un efect inhibitor asupra fazei anagene a părului.

Cel mai frecvent agent etiologic este citostaticele utilizate în oncologie. Acestea inhibă mitozele din matricea firelor de păr anagene și conduc la îngustarea firului de păr, care se rupe ușor. Unii dintre foliculii de păr trec temporar în telogen. Astfel, în termen de 3 săptămâni de la începerea terapiei, părul tău devine subțire, se rupe și începe să cadă. Procesul este reversibil. După oprirea tratamentului, părul se recuperează de obicei, dar în unele cazuri poate apărea o modificare a structurii sau culorii părului ca efect rezidual.

Alte medicamente și substanțe toxice care pot provoca alopecie difuză sunt unele anticoagulante (heparină, heparoizi, cumarine), metale grele (taliu, bismut, mercur, arsenic, cadmiu), tirostatice, propranolol, antimalarice, radioterapie etc. Căderea părului este abundentă și începe brusc la aproximativ o lună după acțiunea cauzei.

ALOPECIA CICATRICĂ

Alopecia cicatricială este o alopecie ireversibilă în care, din cauza inflamației și a deteriorării ulterioare a foliculilor de păr, aceștia din urmă sunt înlocuiți cu țesut conjunctiv nou format. Ele sunt primare, secundare și ereditare (congenitale).

Există o serie de afecțiuni congenitale ale alopeciei datorate anomaliilor genetice. În deficitul congenital de keratină 5, foliculii de păr sunt prezenți, dar părul nu poate crește. Tulburările congenitale ale metabolismului vitaminei D duc de asemenea la alopecie. Un alt mecanism pentru alopecia congenitală este tulburarea ciclului părului, unde numărul și structura foliculilor sunt normale, dar faza anagenă (de creștere) este scurtată. Există pentru o boală în care pacienții au un câmp de alopecie triunghiular cu tei pe foliculii de păr de pe suprafața frontotemporală. Este prezent la naștere, dar se observă după câțiva ani. Adesea părinții îl atribuie din greșeală manipulării obstetricale. Din păcate, nu există un tratament stabilit pentru afecțiunile congenitale.

Alopecia cicatricială primară apare într-o serie de boli inflamatorii în care procesul inflamator este localizat în foliculii de păr, care sunt distruse permanent și ireversibil.

Lupusul eritematos sistemic este o boală sistemică a țesutului conjunctiv de etiologie necunoscută și origine autoimună. În forma sa cutanată - lupus cutanat discoid cronic - implicarea scalpului apare la 1/3 din pacienți. Inflamația cronică perifoliculară duce la deteriorarea permanentă a foliculilor. Această boală este cea mai frecventă cauză a alopeciei cicatriciale la negri. Leziunile mai vechi sunt dominate de atrofie și modificări discromice.

Lichen planopilaris este o formă de lichen plan care afectează și foliculii de păr. Observat în principal la femeile de vârstă mijlocie. Se caracterizează prin câmpuri fără păr, în periferia cărora se observă scuame perifoliculare și „dopuri” hiperkeratotice. În general, în lichenul plan atrofia este rară, dar în cazurile de cauze personale alopecia cicatricială. Diagnosticul diferențial cu lupus eritematos este important. Alopecia fibrotică frontală este o variantă a lichenului planopylaris care acoperă partea păroasă frontală a scalpului. Afectează în principal multe femei strălucitoare care au trecut prin menopauză.

Alopecia centrifugă centrală este o boală de etiologie necunoscută. Această formă de alopecie, care afectează în principal femeile de vârstă mijlocie din rasa întunecată, începe cu căderea părului la nivelul scalpului, extinzând treptat zona. Pot fi prezente și alte simptome, cum ar fi mâncărimea și iritarea scalpului. Terapia are ca scop prevenirea progresiei bolii. Este recomandabil să evitați procedurile traumatice ale părului, cum ar fi colorarea, îndreptarea etc.

Pseudopelada lui Broq este o condiție care încă ridică controverse cu privire la clasificarea sa. Există o credință din ce în ce mai mare că aceasta nu este o unitate nosologică separată, ci o formă târzie a altor alopecii cicatriciale. Cu toate acestea, nu există nici o dovadă solidă pentru niciunul. Se împarte în două tipuri - forma primară idiopatică și tardivă a alopeciei cicatriciale (lupus, lichen plan), în care fiziopatologia corespunde bolii de bază.

Alopecia cicatricială secundară apare ca urmare a bolilor inflamatorii infiltrative (sarcoidoză, carcinoame), a infecțiilor (favus, VZV) sau a leziunilor fizice (arsuri, radiații) în care părul este afectat în mod secundar.

Un efect secundar al radioterapiei la pacienții cu cancer poate fi alopecia. Acesta este rezultatul sensibilității ridicate a foliculilor de păr în faza anagenă la radiații. Pierderea părului distrofic se datorează deteriorării masive a matricei celulare foliculare. La o doză de 3 GY, se manifestă căderea părului reversibilă, în timp ce la 5 GY alopecia devine permanentă. După terminarea radioterapiei, durează aproximativ 2-4 luni pentru recuperarea părului în cazuri reversibile. Există dovezi ale unui efect protector al administrării vitaminei D3 și a prostaglandinei E2 înainte de iradiere.

Diagnosticul și tratamentul alopeciei reprezintă o provocare pentru dermatolog, care necesită o bună cunoaștere a patogenezei, calificarea pentru examenul trichoscopic și o varietate de opțiuni de tratament.