Anna Edgar, Sebring FL SUA
traducere de NewBeginnings, Vol. 22 Nr. 2, 2005

Cei mai mulți dintre noi știm că alăptarea este o modalitate excelentă de a crește un bebeluș și îi garantează cea mai bună mâncare.

Dar v-ați întrebat vreodată cum funcționează toate acestea? De unde vine cu adevărat laptele matern? De ce vine din nou și din nou? Cum și-au explicat oamenii în trecut? Ce știm? Acest articol răspunde la aceste întrebări. Când înțelegeți anatomia unui sân care lucrează, veți aprecia și mai mult acest proces uimitor de susținere a unei noi vieți.

Istorie

Anatomia și fiziologia sânilor au interesat oamenii de mii de ani.

Cele mai vechi texte medicale despre sâni provin din Egiptul antic. Acestea descriu cum se poate spune dacă laptele matern este bun sau rău și cum se mărește cantitatea acestuia. Autorul recomandă un masaj la spate cu infuzat de pește unt și „așezat cu picioarele încrucișate și frecând sânii de culoare mac în același timp” pentru a crește laptele (Fildes 1985). În timpul nostru, Marilyn Wallem scrie:

„Ambele manipulări relaxează cel puțin mama care alăptează”, ceea ce poate facilita ulterior reflexul de curgere, dar cel mai probabil nu au un impact direct asupra producției de lapte. Vechiul medic Hipocrate (460-377 î.Hr.) credea că sângele menstrual s-a transformat cumva în lapte matern. Această noțiune a supraviețuit până în secolul al XVII-lea! De exemplu, în schițele sale anatomice Leonardo da Vinci (1452-1519) a pictat vene care leagă uterul și sânii.

Potrivit acestuia, femeile cu pielea mai închisă la culoare au avut lapte mai sănătos decât cele cu pielea mai deschisă, iar bebelușii care au băut lapte matern mai cald au crescut dinții mai devreme. (S-a înșelat în legătură cu amândouă.) Aristotel a susținut, de asemenea, că bebelușii nu ar trebui să bea colostru, o concepție greșită care a rămas în unele culturi până în prezent.

Soran, care era un ginecolog antic (a practicat aproximativ 100-140 de ani), credea că masajele sânilor și vărsăturile deliberate ar putea contribui la creșterea laptelui matern. Potrivit acestuia, „băuturile amestecate cu praful bufnițelor și liliecilor arși” nu sunt utile (Soranus 1991). Până în secolul al XVI-lea, anatomiștii începeau să ghicească direcția corectă.

Din disecții, au aflat că există țesut glandular în sân și au ajuns la concluzia că „a transformat în lapte sângele care ajunge la sân prin vene”. (Vesalius 1969).

lucru

1 - coaste 5 - areola
2 - mușchii 6 - conducte de lapte
3 - alveole 7 - țesut adipos
4 - cereale 8 - piele

Multe dintre primele texte despre alăptare sunt destinate mamelor care alăptează: mamele care alăptează sunt angajate să alăpteze un alt copil. Acestea sunt menționate în Codul lui Hammurabi, Biblie, Coran, în lucrările lui Homer și multe altele. Diferite opinii despre ceea ce femeile sunt cele mai bune caracteristici ale capacului de alăptare, cum ar fi culoarea părului și ajung la tipul de sâni și dacă femeia are un copil de sex masculin sau feminin (Yalom 1997). În secolul al XVIII-lea, medicii au început în cele din urmă să-și dea seama că era mai sănătos pentru o mamă să-și alăpteze proprii copii decât să folosească o mamă care alăptează și că colostrul era bun pentru copii (Riordan 2005).

În ultimii 50 de ani, medicina a învățat multe despre laptele matern, în special în domeniul imunologiei.

Știm acum că colostrul este plin de anticorpi care protejează nou-născuții de boli, că laptele matur este un aliment perfect echilibrat pentru bebeluși și că, în timp, concentrația factorilor de imunizare din laptele matern crește pe măsură ce adultul începe să alăpteze mai puțin.

Laptele produs după naștere prematură este diferit de laptele mamelor cu bebeluși pe termen lung și această compoziție unică este utilă pentru bebelușii prematuri fragili.

Cartea Arta alăptării spune: „Nici o mamă nu produce exact același lapte ... Compoziția laptelui tău se schimbă în fiecare zi și pe parcursul zilei ... Colostrul pe care îl primește copilul tău în prima zi de viață este diferit de cel al celei de-a doua sau al treilea. "

Laptele matern este o substanță vie, complexă, care este cheia pentru o sănătate bună și o dezvoltare optimă a bebelușilor. Deoarece laptele matern este atât de important, este important să știm cum este produs din sânul mamei.

Dezvoltarea sânilor

Sânii încep să se dezvolte în uter, atât la embrioni feminini, cât și la bărbați.

Între a patra și a șaptea săptămână de viață embrionară, stratul exterior al pielii începe să se îngroașeze de-a lungul liniei de la axilă la inghină. Astfel se formează o „linie de lapte” și mai târziu cea mai mare parte a acesteia dispare. O mică parte rămâne pe piept și formează 16-24 muguri, care se dezvoltă în canalele de lapte și alveole - bulele care secretă și depozitează laptele în sân.

Inițial, canalele de lapte se deschid într-o mică indentare sub piele, dar la scurt timp după naștere se formează mamelonul din ea (Sadler 2000). Mamelonul este înconjurat de areolă. Glandele mamare rămân pasive până la pubertate.

Odată cu apariția pubertății, fetele intră în faza următoare a dezvoltării sânilor - la vârsta de aproximativ 10-12 ani. Sânii încep să crească cu aproximativ un an sau doi înainte de prima menstruație. În timpul fiecărui ciclu de ovulație, țesutul mamar crește mai puțin. Creșterea este mai mare în timpul adolescenței, dar durează până la aproximativ 35 de ani (Riordan 2005). Sânii nu sunt considerați complet maturi până când femeia naște și începe să producă lapte (Love & Lindsey 1995).

MANUALUL ALĂPTĂRII explică faptul că sânul matur are țesut glandular pentru producerea și transportul laptelui; susținerea țesutului conjunctiv; sânge care furnizează nutrienți laptelui; limfa, care separă deșeurile prin sistemul limfatic al corpului; nervii care trimit mesaje către creier; și țesutul adipos, care protejează împotriva deteriorării (Mohrbacher & Stock 2003).

Țesutul glandular este format din alveole care secretă și stochează laptele până când celulele musculare din jur îl împing spre canale. Tubii se îmbină apoi în canale mai mari, ducând la între 5 și 10 pori mamelonului pe suprafața areolei. Până nu demult, sinusurile mamare nu erau considerate a fi structuri permanente în sân (Kent 2002). Canalele de lapte chiar în spatele mamelonului se dilată din reflexul de curgere a laptelui, dar se contractă din nou când alăptarea este terminată și laptele este retras în alveole.

Pentru a face structura sânului mai clară, imaginați-vă un copac. Alveolele sunt frunzele, iar canalele sunt ramurile. Multe crenguțe mici se îmbină în câteva ramuri mai mari, care trec în cele din urmă în trunchiul copacului. În mod similar, sânul este format din părți separate numite lobuli, fiecare dintre aceștia având un canal mare cu tubuli și alveole foarte mici. Majoritatea experților consideră că femeile au aproximativ 15-20 de lobuli mamar, deși, potrivit unui studiu, numărul lor poate fi mai aproape de 7 sau 10 (Kent 2002).

Areola - partea mai întunecată din jurul mamelonului - este colorată de numeroasele capilare de sub piele care transportă sângele către mamelon. Areola conține, de asemenea, glande sebacee (care secretă secreții sebacee pentru a înmuia și proteja pielea), glande sudoripare și glande Montgomery, despre care se crede că produc o substanță pentru hidratarea mamelonului și prevenirea germenilor.

Sarcina și alăptarea

Hormonii sarcinii - estrogen, progesteron, prolactină și alții, provoacă modificări complexe la nivelul sânilor. Fiecare hormon diferit are un rol de jucat în pregătirea corpului pentru alăptare.

Cu toate acestea, schimbarea pe care majoritatea femeilor o simt mai întâi poate fi rezumată într-un singur cuvânt: extindere. În primele trei luni de sarcină, numărul canalelor și alveolelor din sân crește brusc. Sânii pot fi sensibili. Ei cresc pentru a se pregăti pentru alăptare.

Lactogeneza este termenul pentru debutul lactației. Are trei etape.

Lactogeneza I, care începe cu aproximativ 12 săptămâni înainte de naștere, când glandele mamare încep să secrete colostru. Sânii continuă să crească și alveolele se umple de colostru, dar nivelurile ridicate de hormon progesteron din sângele mamei suprimă producția completă de lapte până după naștere.

Lactogeneza II începe cu nașterea placentei. Nivelurile de progesteron scad în timp ce nivelurile de prolactină rămân ridicate. Prolactina este principalul hormon care are grijă de alăptare. La rândul său, este controlat de hormonii secreti de glanda pituitară, tiroidiană și suprarenală, ovarele și pancreasul. Mai mult sânge ajunge în piept și transportă mai mult oxigen. La două-trei zile după naștere, laptele „coboară”. Cantitatea de lapte produsă crește brusc, iar compoziția sa se schimbă treptat de la colostru la lapte matur. Nivelurile de sodiu, clorură și proteine ​​din laptele matern scad, crește conținutul de lactoză și alți nutrienți. Culoarea se schimbă treptat de la galben colostru la alb albăstrui. Deoarece acest proces este controlat de hormoni, sânii încep să producă lapte, indiferent dacă mama alăptează sau nu.

În acest moment al lactogenezei, este important să alăptați frecvent (și/sau să pompați dacă bebelușul nu poate alăpta bine), deoarece alăptarea frecventă în prima săptămână după naștere crește numărul receptorilor de prolactină din sân.

Sarcina receptorilor este de a recunoaște și de a răspunde la un anumit hormon. Numărul mai mare de receptori face sânul sensibil la prolactină, despre care oamenii de știință spun că afectează cantitatea de lapte produsă de mamă în următoarea fază a lactogenezei.

Etapa a III-a din procesul lactogenezei este cunoscută și sub numele de galactopoieză - stabilirea laptelui matur. În această etapă, producția de lapte se schimbă de la controlul endocrin (hormonal) la controlul autocrin. Aceasta înseamnă că producția de lapte matern depinde mai mult de golirea sânilor decât de hormonii din sânge.

Principiul „cererii și ofertei” devine lider. Cu cât mama alăptează mai mult, cu atât produce mai mult lapte. Dacă alăptați mai puțin, producția de lapte va încetini.

Fiziologie și cantitatea de lapte

Cunoașterea producției de lapte matern poate oferi mamei încrederea că bebelușul ei suge suficient.

Uneori, de exemplu, mamele simt că bebelușul a golit complet sânul și că nu mai există lapte, chiar dacă vrea să alăpteze. Dacă știe că laptele nou se produce în mod constant în alveole, mama va fi convinsă că trebuie să pună bebelușul la sân, chiar dacă se simte „goală”. Un studiu a constatat că bebelușii au exprimat în medie doar 76% din laptele matern într-o perioadă de 24 de ore (Hartmann și colab. 1993).

Golirea sânilor sprijină producția de lapte. Suptul bebelușului trimite mesaje către creier, care eliberează hormonul oxitocină. Aceasta face ca celulele musculare din jurul alveolelor să se contracte și să împingă laptele prin conducte până la mamelon. Această mișcare a laptelui matern prin conducte se numește reflex de flux.

Mamele o pot simți ca o gâdilare sau un sentiment de eliberare în sâni. Golește alveolele și laptele coboară în mamelonul bebelușului. Când alveolele sunt goale, încep să producă lapte nou. Noi cercetări arată că o proteină specială din laptele matern, numită inhibitor invers al lactației, reglează producția de sân (Wilde 1995). Inhibitorul este absent atunci când sânii sunt goliti și nu poate opri producția. Apoi alveolele încep să facă lapte nou.

Prin urmare, alăptarea frecventă este importantă, iar bebelușul ar trebui să golească cât mai bine sânul pentru a asigura cantitatea optimă de lapte.

O altă problemă legată de cantitatea de lapte este volumul sânilor. Uneori, femeile cu sâni mici își fac griji că laptele lor poate să nu fie suficient pentru bebeluș, dar procesul de producere a laptelui se ajustează la dimensiunea sânilor.

Este posibil ca sânii mai mici să nu poată stoca la fel de mult lapte între hrăniri ca și alții mai mari, dar dacă sunt golite suficient de des, vor satisface nevoile bebelușului. Femeile cu sâni mai mari și cu un volum mai mare pot petrece mai mult timp între alăptare, fără a afecta cantitatea de lapte. Pe de altă parte, femeile cu sâni mai mici pot avea nevoie să alăpteze mai des, deoarece sânii lor se umplu mai repede și producția scade odată cu umplerea alveolelor. Alăptarea frecventă este bună nu numai pentru cantitatea de lapte matern, ci este și un obicei sănătos care ajută mamele să evite blocarea canalelor sau inflamația sânului.

Oare mamele trebuie să știe cât de mult lapte pot colecta sânii lor pentru a ști cât de des să-și alăpteze copilul?

Nu. Copiii sănătoși, cu abilități bune de a alăpta, obțin suficient lapte atunci când au nevoie de el, fără ca mamele să se gândească prea mult la întregul proces. Dar informațiile despre cum funcționează totul pot ajuta mama să rezolve orice problemă cu cantitatea de lapte. De asemenea, o poate ajuta să depășească unele mituri și concepții greșite despre alăptare. De exemplu, va ști că nu trebuie să aștepte ca sânii să se „umple” între mese - întotdeauna există lapte pentru bebeluș. El va ști, de asemenea, că, dacă bebelușul pare flămând sau trece printr-o creștere, alăptarea mai frecventă va accelera producția de lapte aproape instantaneu.

Cum trec substanțele în laptele matern?

Cunoașterea lactației îi ajută și pe femei să înțeleagă modul în care proteinele alimentare, contaminanții și medicamentele trec în laptele matern. Acest lucru le va permite să ia decizii în cunoștință de cauză în timpul alăptării.

Cum trec substanțele în laptele matern? Când cineva ia medicamente sau mănâncă alimente, substanțele sunt de obicei defalcate în sistemul digestiv și apoi moleculele constitutive trec în sânge. Când aceste molecule ajung în capilarele din apropierea țesutului mamar, acestea trec în lapte prin celulele din jurul alveolelor. Procesul se numește difuzie.

În acest fel, ingredientele necesare pentru producerea laptelui trec în el, precum și medicamentele și alte ingrediente nedorite. Dar mulți factori determină dacă și în ce cantități o substanță va trece în lapte. În primele zile după naștere, există decalaje între lactocite - celulele din jurul alveolelor, care fie scurg sau împiedică trecerea substanțelor. Aceste lacune permit substanțelor să treacă destul de liber în lapte. După câteva zile, se închid. De acolo, este mai dificil pentru substanțe să treacă bariera dintre sânge și lapte.

Procesul de difuzie permite ingredientelor bune, cum ar fi anticorpii, să intre cu ușurință în colostru și în laptele matur. Anticorpii sunt un tip de proteine ​​din sânge care ajută organismul să lupte împotriva infecțiilor. Acestea sunt conținute în concentrații mai mari în laptele matern la începutul și la sfârșitul lactației. Un anticorp important, imunoglobulina secretorie A, este sintetizat și depozitat în sân. El este în compania a altor 50 de factori antibacterieni, dintre care mulți trec în laptele matern din sângele mamei. Și asta nu include factori care nu au fost încă descoperiți! Acesta este unul dintre marile beneficii ale alăptării.

Toate femeile transmit anticorpi copiilor lor în timpul sarcinii și al nașterii, dar alăptarea prelungește perioada în care corpul mamei protejează copilul de boli.

Dar alte substanțe trec prin sân prin difuzie. Potrivit unei credințe relativ comune, dacă mama mănâncă alimente care formează gaze, cum ar fi broccoli sau varză, bebelușul va avea gaz. Este adevarat? Nu. Gazele din tractul intestinal al mamei nu pot trece în sângele ei și trec în sân, de unde bebelușul le poate bea. Cu toate acestea, atunci când alimentele sunt digerate, unele proteine ​​intră în sânge și pot ajunge în laptele matern. Unii bebeluși pot fi sensibili la o anumită proteină și pot reacționa cu gaze și nervozitate. Dacă bebelușul reacționează în mod evident de fiecare dată când mama mănâncă un anumit aliment, ar trebui să scoată acele alimente din dieta ei și să le amintească, pentru că la majoritatea copiilor problema provine din sursă și nu din lapte. Reacțiile alergice la substanțele din laptele matern se pot manifesta și ca probleme ale pielii, ale căilor respiratorii și intestinale. Când există o anumită alergie la un anumit aliment din familie, este bine ca mamele să evite acest aliment în timpul alăptării.

În cele din urmă, după tot ce s-a spus până acum, mama care alăptează ar trebui să se simtă liberă să mănânce orice îi place și să fie sigură că majoritatea copiilor nu au probleme cu proteinele alimentare.

Medicamentele pe care le ia mama pot trece, de asemenea, din sânge în laptele matern. Potrivit lui Thomas Hale, autorul Drogurilor și laptelui matern, există mai mulți factori care afectează trecerea medicamentelor în laptele matern.

Unul dintre cele mai importante este nivelul medicamentului din sângele mamei. Când concentrația este mare, mai multe vor trece în laptele matern, unde concentrația este scăzută. Difuzarea încearcă să distribuie concentrația substanțelor pe ambele părți ale barierei care le separă. Deci, atunci când concentrația substanței din sângele mamei începe să scadă, particulele din laptele matern vor trece înapoi în sânge și concentrația de acolo va scădea.

Acest lucru este important de înțeles. Mămicile se gândesc uneori că, după ce au băut un pahar de vin, alcoolul rămâne în lapte până când acesta părăsește sânul. Drept urmare, ei pot fi reticenți în a-și alăpta bebelușul și decid să exprime în schimb laptele matern. De fapt, nivelul alcoolului din lapte scade odată cu concentrația din sânge.

Pentru o femeie care cântărește 55 de kilograme, este nevoie de aproximativ două până la trei ore pentru a expulza alcoolul dintr-un pahar de vin sau bere. Când alcoolul este îndepărtat din sângele ei, este eliminat și din laptele matern.

Alți factori care determină cât de mult dintr-un medicament vor trece în laptele matern sunt greutatea sa moleculară (adică cât de mari sunt moleculele sale), legarea de proteine ​​și solubilitatea sa în grăsimi. Medicamentele cu greutate moleculară mică trec mai ușor în laptele matern. Medicamentele care sunt puternic legate de proteine ​​sunt cel mai adesea „lipite” de proteinele plasmatice și nu pot intra în laptele matern. Laptele matern conține mai multe lipide decât plasma, astfel încât medicamentele solubile în grăsimi pot atinge concentrații ridicate în grăsimea din lapte.

În Medicamentele și laptele matern, Hale scrie că majoritatea medicamentelor sunt compatibile cu alăptarea. Când nu sunt, există aproape întotdeauna o medicină alternativă. Dar, la fel ca în cazul tuturor medicamentelor, femeile trebuie să-și consulte medicul.

Astăzi, mai mult ca oricând, medicina înțelege procesele fizice din spatele alăptării. Știm multe despre structura sânului și avem o mulțime de informații utile despre modul în care funcționează și modul în care furnizează laptele matern. Comparativ cu generațiile anterioare, avem o bună înțelegere a modului în care substanțele trec în laptele matern. Acest lucru ne permite să apreciem întregul proces atunci când rulează fără probleme.