fier

Scopul terapiei este de a umple depozitele de fier și de a corecta anomaliile hematologice disponibile.

Există trei scenarii clinice pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier: (1) Necesitatea urgentă de a crește nivelul hemoglobinei - hemotransfuzie urmată de administrarea intravenoasă de fier; (2) Necesitatea cu succes a femeilor de saturație cu fier - se utilizează administrarea intravenoasă de preparate de fier și (3) Lipsa de urgență în corectarea deficitului de fier - se utilizează preparate orale care conțin fier.

Fierul necesar organismului este calculat prin formula:

Greutate corporală (kg) x 2,3 x (hemoglobină cu 15 pacienți g/L) + 500 sau 1.000 mg (pentru depozitele de fier)

Dacă sindromul anemic nu este sever sau deficitul de fier se găsește la un pacient asimptomatic, prima alegere terapeutică este preparatele care conțin fier pentru uz oral.

Următoarele tipuri de medicamente care conțin fier sunt listate pe piață enumerate mai jos:

Pregătirea

Mg într-o tabletă

Fier elementar într-o tabletă

Doza zilnică normală

Sulfat feros, hidratat

Sulfat feros, nehidratat

Toate preparatele sunt bine absorbite și sunt extrem de eficiente. Există medicamente combinate care conțin acid ascorbic și/sau acid folic cu sau fără vitamina B12. Atragerea dihorilor care conțin fier trebuie făcută pe stomacul gol pentru a nu reduce absorbția. O excepție este suplimentul alimentar al companiei Borola (Folivit fero), care este preparat printr-o tehnologie specială și este luat după masă. În curând vom furniza date despre generalizarea informațiilor despre medicamente pentru preparatele care conțin fier.

Doza zilnică de 200-300 mg de fier elementar de 3-4 ori pe zi asigură absorbția a până la 50 mg de fier în intestinul subțire.

Odată cu creșterea nivelului de hemoglobină, scade stimularea eritropoietinei și scade și cantitatea de fier absorbită.

Cu utilizarea orală a fierului după corectarea sindromului anemic, sunt necesare 6-12 luni pentru completarea rezervelor de fier cu 0,5 până la 1 gram de fier.

Administrarea parenterală a fierului este inițiată atunci când: (1) saturația transferinei este sub 20% și/sau (2) nivelul feritinei este sub 100 ng/ml. Preparatele de fier parenteral și oral nu sunt utilizate simultan.

Cu toate acestea, evaluarea exactă se poate baza pe date privind prezența foametei de oxigen în organism. ?

Complicațiile terapiei orale includ: toxicitatea gastro-intestinală a fierului, manifestată prin greață și vărsături, precum și constipație și scaune negre.

Reticulocitele cresc la 4-7 zile după începerea terapiei și ating maximul lor după aproximativ 10 zile. Lipsa răspunsului se poate datora resorbției slabe sau diagnosticului greșit. Dacă deficitul de fier persistă, este necesar să treceți la fierul parenteral. Potrivit Inotera (compania care produce medicamentul Tothema), aplicarea produsului acestora duce la o creștere cu 37% a hemoglobinei realizată în 10 zile de la începerea terapiei. Datele au fost obținute în studii efectuate la copii cu valori de bază ale hemoglobinei de 80 g/l. Este probabil să fie cazul și la adulți. În anemiile cu deficit de fier care nu răspund la administrarea orală a preparatelor care conțin fier, este rezonabil să reconsiderăm diagnosticul și să excludem anemiile microcitice refractare: talasemia (hemoliza crescută), anemia sideroblastică (nivelurile serice de fier sunt normale) și anemia boli. Anemia cu deficit de fier aparent rezistentă necesită diagnostic suplimentar și studii ferocinetice.

Dacă pacientul nu poate tolera administrarea orală de fier, pot fi schimbate, de asemenea, zaharoză de fier intravenos, dextran de fier sau gluconat de fier.

Efectele secundare grave (anafilaxia) sunt de aproximativ 1%, alte reacții alergice se pot dezvolta la câteva zile după administrarea medicamentelor și includ: urticarie, artralgie și febră. Dacă apar dureri în piept, respirație șuierătoare și scăderea tensiunii arteriale sau alte manifestări sistemice în timpul perfuziei cu fier, perfuzia trebuie oprită imediat.

Terapia parenterală este utilizată în două moduri: (1) întreaga cantitate de 500 sau 1.000 mg de fier se administrează simultan sub formă de perfuzie continuă de 4-6 ore sau (2) doze săptămânale mici de 100 sau 200 mg sunt dat.

Se recomandă administrarea unei doze inițiale de test de 25 mg.

Recent, au apărut dovezi că colonizarea Helicobacter pylori este un factor predispozant pentru dezvoltarea anemiei, iar la pacienții care răspund slab la terapia orală, se recomandă testarea Helicobacter pylori și eradicarea noxa, ceea ce îmbunătățește absorbția fierului pe termen lung. Prezența anemiei cu deficit de fier rezistent este deja un motiv pentru a începe terapia antihelicobacter (consens Maastricht III). Pe site am încărcat un articol despre tratamentul infecțiilor cu Helicobacter pylori în aer liber. Pentru a-l găsi mai rapid, utilizați motorul de căutare al site-ului.

Anemia la pacientele gravide este tratată prin administrare orală zilnică de 500-600 mg de sulfat feros o dată sau lactoferitină animală (2 x 100 mg).

Contraindicațiile pentru utilizarea fierului includ: hipersensibilitate documentată și anemie microcitară fără deficit de fier.

Terapia chirurgicală: constă în oprirea hemoragiilor și corectarea defectului de bază. Aceasta poate implica o intervenție chirurgicală pentru tratarea bolilor neoplazice și benigne ale tractului gastrointestinal, ale tractului genito-urinar, ale uterului și ale plămânilor.

Dietă: Este nerealist să ne așteptăm ca o corecție a aportului de fier din dietă să conducă și la o corectare a deficitului de fier. Multe alimente, cum ar fi pâinea, conțin chelatori de fier, care reduc în mod clar absorbția fierului și a precipitatelor de fier oral (fosfați, fitați, carbonați, oxalați și tanini/ceai negru). Pacienții trebuie sfătuiți să mănânce mai multe alimente topice și ficat.