instabilă

Angina instabilă este una dintre cele mai frecvente boli de inimă. Este o formă clinică separată a bolii cardiace ischemice și, prin caracteristicile sale, ocupă o poziție intermediară între angina stabilă și infarctul miocardic.

Angina instabilă este o boală a vaselor. În majoritatea cazurilor, se caracterizează printr-o nepotrivire acută între fluxul de oxigen către inimă și nevoile sale. Cel mai adesea, angina pectorală (stabilă și instabilă) este cauzată de prezența plăcii aterosclerotice situate într-una din arterele coronare care alimentează miocardul. Această placă îngustează lumenul vasului, în urma căruia mai puțin oxigen și substanțe nutritive ajung în celulele inimii. Când afișul este stabil, adică. suprafața sa este intactă și conservată, îngustarea este relativ constantă și într-o oarecare măsură compensată (acest lucru este tipic pentru așa-numita angină stabilă). Cu toate acestea, atunci când placa în cauză se rupe sau se erodează, structura sa este întreruptă, este expusă la suprafață și par să apară molecule care, în condiții normale, nu intră în contact cu celulele sanguine. Cel mai adesea este molecula de colagen, care are o puternică afinitate pentru trombocite. Acestea se lipesc de suprafața plăcii aterosclerotice expuse și conduc la formarea unui tromb, care reduce și mai mult diametrul vasului coronarian pre-îngustat. Ca rezultat, există plângeri și simptome ale anginei instabile.

În prezent, bolile coronariene sunt una dintre primele spitalizări pe an și este, de asemenea, principala cauză de deces în lume. Studii recente arată că în 2020, bolile coronariene vor continua să fie printre principalele cauze de deces.

Angina instabilă sau angina pectorală este una dintre cele mai frecvente forme ale bolii. De obicei, afectează persoanele cu vârsta peste 45-50 de ani și în caracteristicile simptomelor și factorilor care îl provoacă, este foarte asemănător cu infarctul miocardic acut fără creșterea ST a ECG. Chiar și unii autori cred că este de fapt aceeași boală, care, totuși, are o gravitate diferită și, în unele cazuri, duce la încetarea completă a fluxului de sânge către inimă cu dezvoltarea unui atac de cord, iar alteori tulburarea nu este atât de semnificativ încât să ducă la leziuni miocardice ireversibile.

La fel ca infarctul miocardic, angina pectorală instabilă este cel mai adesea provocată de prezența unui tromb intracoronar parțial ocluziv (înfundat), care duce la un dezechilibru acut între necesarul de oxigen și consumul miocardului pe de o parte și fluxul sanguin coronarian pe de altă parte. Ca urmare a blocajului descris, mai puțini nutrienți și oxigen ajung în celulele inimii (apare așa-numita ischemie), ceea ce duce la o încălcare a funcțiilor sale. În funcție de severitatea blocajului și de durata de timp, funcția inimii poate fi reversibilă sau ireversibilă.

Motive:

Factorii de risc care duc la apariția mecanismelor descrise sunt aceiași care cauzează infarctul miocardic. În general, ele pot fi împărțite în:

Factori de risc reglabili:

Combinația a doi sau mai mulți factori de risc crește exponențial riscul de a dezvolta sindrom coronarian acut.

În unele cazuri, angina pectorală instabilă apare și în placa aterosclerotică intactă, care, totuși, duce la stenoză de peste 90% din lumenul vasului și practic nu permite alimentarea cu sânge adecvată a părții specificate a miocardului.

Spasmul vascular apare adesea în cursul hipercontractilității (contracție crescută) a peretelui vasului sau ca rezultat al funcției endoteliale afectate în apropierea plăcii aterosclerotice prezente. În plus, îngustează vasul și provoacă un efect similar cu cel descris deja în tromboza suprapusă pe placa aterogenă. Cu toate acestea, acest mecanism al anginei instabile este mult mai rar. Prin urmare, majoritatea autorilor acceptă faptul că ruptura plăcii și tromboza sunt cele mai importante pentru apariția plângerilor tipice ale bolii.

Simptome:

Boala poate apărea în diferite moduri. Cu toate acestea, cel mai adesea, plângerile sale sunt exprimate în următoarele:

De obicei ultimele simptome sunt o expresie a funcției vegetative perturbate a organismului. Prezența lor nu este de o importanță capitală, dar nu trebuie ignorată deoarece, în unele cazuri, reflectă severitatea atacului și oferă informații suplimentare cu privire la starea generală a pacientului.

Diagnostic:

Angina instabilă este în majoritatea cazurilor un diagnostic clinic, adică. se bazează în principal pe plângerile pacientului și pe simptomele caracteristice ale durerii. Cu toate acestea, există studii care pot ajuta la diagnostic și, astfel, accelerează procesul de vindecare.

În primul rând, aceasta este electrocardiograma (ECG). În multe cazuri, poate fi normal. Cu toate acestea, căutarea depresiei ST în oricare dintre derivate - periferice sau precordiale - are o importanță prognostică. Depresiunea în cauză are un aspect tipic și este cunoscută prin scăderea caracteristică a axei izoelectrice. Această depresie reflectă ischemia miocardică și este importantă pentru severitatea afectării miocardice. În plus, negativele pot fi adesea găsite în ECG, adică. sub nivelul axei izoelectrice a undei T. Cu toate acestea, această cicatrice este foarte nespecifică și poate fi observată în numeroase alte condiții. Prin urmare, descoperirea lor de sine nu indică prezența ischemiei miocardice. Caracteristica anginei instabile este că modificările ECG descrise, în cazurile în care sunt prezente, sunt tranzitorii. Din acest motiv, solicitarea prematură de asistență medicală complică diagnosticul.

Adesea la unii pacienți cu angină pectorală instabilă este adecvat să se utilizeze ergometria bicicletei, așa-numita. eșantion de lucru. Este exprimat printr-o înregistrare ECG secvențială a bătăilor inimii pacientului în timp ce el călărește pe o roată specială. Scopul studiului este de a căuta cu precizie acele cicatrici ECG care să direcționeze atenția asupra unei posibile ischemii miocardice - depresie ST și unde T negative. Cu toate acestea, la pacienții cu diabet zaharat, chirurgie cardiacă anterioară sau angiografie coronariană, în ultimele ore au o hemodinamică instabilă (reflectată prin inconsistență a tensiunii arteriale) sau persistența datelor ischemice ECG, există un risc crescut de a efectua ergometrie, prin urmare este și este nefăcut.

Examinarea cu ultrasunete a inimii la pacienții cu angină pectorală instabilă izolată nu a prezentat anomalii semnificative. De obicei, se face pentru a exclude un posibil infarct miocardic sau un fel de leziune valvulară pentru a explica starea. Cu toate acestea, în toate cazurile, ecocardiografia este un test cu precizie și precizie dovedite și se recomandă efectuarea acestuia la orice pacient cu inimă pentru a monitoriza funcția de pompare a inimii și starea aparatului său valvular.

Testele de sânge de laborator sunt, de asemenea, importante. De obicei, implementarea acestuia are ca scop respingerea diagnosticului de infarct miocardic. În acest scop, se examinează markeri enzimatici speciali, care indică gradul de afectare a miocardului. Cele mai frecvente dintre acestea sunt troponina, creatin kinaza (CPK) și fracția sa de miocard (CPK-MB). Cu valori crescute ale acestor indicatori de laborator, este cel mai adesea o leziune ischemică acută și prelungită a miocardului, însoțită de necroză a celulelor sale. Prin urmare, în aceste cazuri, se pune diagnosticul de infarct miocardic. Dacă acești indicatori sunt normali, este mai probabil să fie angină instabilă. Cu toate acestea, există întotdeauna excepții de la ambele opțiuni.

În unele cazuri, dacă diagnosticul nu este posibil, este adecvată arteriografia coronariană selectivă. Aceasta este o metodă invazivă în care vasele coronare sunt imaginate folosind un colorant special introdus în vase. În prezența obstrucției sau îngustării, se obține o oprire în trecerea materialului de contrast și stenozele sunt vizualizate cel mai bine. Pe lângă diagnostic, această metodă în multe cazuri poate deveni o abordare terapeutică.

Complicații:

Angina instabilă este o afecțiune intermediară. Trece de la angina stabilă la infarctul miocardic acut. Adică este un fel de vestitor al posibilei apariții a unei complicații miocardice severe. Aceasta este cea mai mare complicație a ei - necroza miocardică. La pacienții care nu acordă atenție atacurilor de angină, care neglijează starea generală și în special a inimii, infarctul miocardic poate apărea cu o probabilitate mare.

În plus, prezența anginei instabile indică o ateroscleroză severă a vaselor. Cu toate acestea, acest proces nu implică numai vasele coronare, ci poate apărea oriunde în sistemul vascular, inclusiv vasele cerebrale. Astfel, angina instabilă joacă, de asemenea, un rol în detectarea în timp util a îngustărilor aterosclerotice semnificative în zona vaselor cerebrale care ar putea duce la accident vascular cerebral.

În cazuri rare, boala poate provoca aritmii grave, cum ar fi fibrilația atrială, blocajul AV și altele.

Tratament:

Tratamentul anginei instabile are două puncte importante - tratamentul factorilor de risc și tratamentul atacului anginal în sine. Tratamentul factorilor de risc include următoarele etape principale:

Tratamentul atacului anginal în sine are mai multe caracteristici. Poate fi medicamentos sau invaziv.

În primul rând, terapia începe acasă, chiar la începutul simptomelor durerii. Pacientul ia o tabletă de nitroglicerină sub limbă și așteaptă în repaus. Dacă simptomele nu răspund, este recomandat să luați o altă tabletă de nitroglicerină. Dacă chiar și atunci nu se obține niciun efect, cel mai bine este să solicitați asistență medicală. Într-un spital, tratamentul include următoarele preparate principale:

Analgezicele puternice, cum ar fi fentanilul, pot fi utilizate inițial pentru a controla durerea.

O mare importanță pentru prognosticul afecțiunii este includerea timpurie a beta-blocantelor. Acestea sunt medicamente care s-au dovedit a fi importante în reducerea riscului și letalității în dezvoltarea infarctului miocardic. De asemenea, au un efect antianginal, scad tensiunea arterială și îmbunătățesc aportul de sânge miocardic.

Includerea heparinei (un tip de anticoagulant care previne coagularea sângelui) este de asemenea importantă.

Nitrații sunt medicamente care au un efect vasodilatator direct și îmbunătățesc alimentarea cu sânge a celulelor miocardice. Aceste medicamente nu au nicio legătură cu prognosticul pacientului, dar îmbunătățesc semnificativ simptomele acestuia. De obicei, utilizarea lor este asociată cu apariția durerilor de cap, care, totuși, este tranzitorie.

Medicamentele antitrombotice sunt, de asemenea, importante în depășirea dezvoltării infarctului miocardic.

Antagoniștii de calciu sunt preparate de a doua linie, i. sunt utilizate în caz de nerespuns la afecțiune după aplicarea beta-blocantelor și a nitraților. De asemenea, au un efect antianginal, îmbunătățesc alimentarea cu sânge a inimii și sunt implicați în menținerea tensiunii arteriale adecvate.

După gestionarea simptomelor și îmbunătățirea stării pacientului, recomandările de tratament pe termen lung includ, de obicei, beta-blocant, statină, antiplachetar și inhibitor ECA. Ultimul preparat este esențial pentru buna funcționare a pompării miocardului și are, de asemenea, un efect antihipertensiv.

Dietă:

În angină, trebuie să fim atenți la următoarele în alegerea unei diete: mai presus de toate, să excludem din meniu toate produsele care înrăutățesc starea vaselor. O atenție deosebită trebuie acordată nivelului de colesterol din sânge. Dacă este crescută, dieta este extrem de importantă. Eliminați imediat din meniu grăsimile greu digerabile - carne de vită, carne de oaie și carne de porc, margarină, reduceți cantitatea de ouă la 3 pe săptămână (sau mâncați 1 pe zi), mâncați mai puțin zahăr și cofetărie și, de asemenea, nu mai cumpărați produse rafinate nenaturale care conțin culori artificiale, arome, conservanți.

Al doilea punct la care trebuie să fii atent este menținerea mușchiului inimii. Medicii recomandă includerea mai multor produse care conțin potasiu și magneziu în meniu. Astfel de produse sunt:

  • fructe uscate, în special stafide și caise uscate,
  • smochine, caise și piersici,
  • mere, banane,
  • legume verzi, cartofi necojiti la cuptor, dovleac
  • brânză de vaci degresată, carne slabă și pește slab.

Măriți cantitatea de vitamine și celuloză din meniu:

  • pâine cu tărâțe, cu boabe,
  • diferite uleiuri vegetale,
  • unt și smântână (care conțin lecitina vasculară importantă),
  • mai multe fructe și legume crude,
  • sucuri. Legumele pentru prepararea sucurilor trebuie să fie proaspete, sănătoase, iar sucurile în sine ar trebui să fie băute imediat după preparare. Pentru a obține un efect de vindecare trebuie luate de la 300 la 600 ml de suc pe zi. Se amestecă 7 părți morcov, 4 părți suc de țelină, 2 părți suc de pătrunjel și 3 părți suc de spanac.
  • pentru inimă sunt și sucuri utile de mere, curmale, mesteacăn. Din ele puteți bea 2-3 pahare pe zi.

Medicină pe bază de plante: