angiodisplaziei colonului

Rubrica bolilor vasculare ale intestinului include, de asemenea, relativ rar descrise în tulburările practicii clinice, cunoscute sub numele de angodisplazia colonului. Afecțiunea prezintă o frecvență scăzută și este important de reținut că, în unele cazuri, rămâne nediagnosticată și poate prezenta unele dintre complicațiile sale caracteristice.

Angiodisplazia colonului: etiologie, caracteristici, simptome

Angiodisplazia colonului implică prezența unor modificări patologice în unele dintre vasele care hrănesc colonul, afectând mai des jumătatea dreaptă a tractului intestinal.

Angiodisplazia colonului este arterele mici, vene, venule și capilare dilatate din mucoasa și submucoasa colonului. Angiodisplazia este o leziune degenerativă a vaselor de sânge anterior sănătoase. Pereții vasului sunt subțiri, cu mușchi netezi sau puțini.

Condiția poate fi ascunsă în spatele manifestărilor de anemie, ateroscleroză, boli cardiovasculare și altele, care pot provoca întârzieri în diagnostic și, prin urmare, riscul de complicații.

Printre cauzele sângerării rectale masive (hemoragii severe) la pacienții adulți, prezența angiodisplaziei colonice subiacente, nediagnosticate este importantă.

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă și, în majoritatea cazurilor, cauza modificărilor este neclară. Modificările degenerative ale vaselor care se dezvoltă odată cu vârsta sunt probabil importante (datorită afectării în principal a pacienților vârstnici). Factorii de risc, pe lângă înaintarea în vârstă, includ obiceiuri dăunătoare (fumatul, dependența de droguri, consumul de alcool), sedentarismul, alimentația deficitară, anumite boli subiacente și netratate și altele.

Angiodisplazia este localizată cel mai adesea în apendice sau colon ascendens și doar în 10 la sută din cazuri mai distal, în timp ce în sigmoid este rar întâlnită. Leziunile sunt simple sau multiple, rareori mai mari de cinci milimetri în diametru.

Cursul clinic al angiodisplaziei colonului prezintă variații extrem de mari la pacienții individuali și este posibilă evoluția asimptomatică sau dezvoltarea completă a simptomelor.

Multe modificări angiodisplazice sunt asimptomatice, nu sângerează, nu duc la abateri ale parametrilor de laborator. Cu toate acestea, rectohemoragia (ușoară până la masivă) este cea mai caracteristică manifestare clinică. Angiodisplazia colonului este combinată în jumătate din cazuri cu diverticuloză și este cel mai adesea detectată în hemicolonul drept și în cec.

Angiodisplaziile din colon sunt modificări vasculare degenerative care cauzează de obicei sângerări intermitente și cronice. Cu toate acestea, într-o cincime din cazuri, sângerarea poate fi foarte masivă. Alți pacienți pot avea melena. Un simptom însoțitor al sângerării este anemia cu deficit de fier, ale cărei simptome determină de obicei o vizită la cabinetul medicului. În ciroza hepatică, insuficiența renală cronică și stenoza aortică, angiodisplaziile sunt cauze frecvente de sângerare, adesea severe și care necesită terapie și transfuzie urgentă.

Cea mai frecventă complicație a bolii este hemoragia și anemia ulterioară, precum și riscurile de infecție bacteriană secundară și răspândirea acesteia, tulburări ischemice ale tractului intestinal și altele.

Diagnosticul și tratamentul angiodisplaziei colonului

Abordarea diagnosticului în angiodisplazia colonului este complexă și intenționată, cu cele mai informative constatări din studiile imagistice, iar în cazul general diagnosticul se face pe baza modificărilor constatate în fibrocolonoscopie și angiografie.

Fibrocolonoscopia prezintă o zonă ușor ridicată, intens roșie, cu margini zimțate sau rotunjite, care conturează vasele de sânge. Angiodisplazia are o caracteristică specifică în angiografie cu ramuri arteriale mici dilatate, reținerea materialului de contrast în vase, care apar ca un pachet vascular (smoc) și golirea întârziată a venelor de drenare dilatate (dilatate). Radiografia de contrast cu clismă de bariu este negativă, dar diagnosticul diferențial ajută.

Datele clinice și anamnestice sunt de obicei rare, slab informative și nu susțin diagnosticarea și diagnosticul diferențial. Testele de laborator pot indica prezența sindromului anemic ca rezultat al sângerărilor subiacente de intensitate variabilă, modificări ale unora dintre markerii inflamației și altele, dar, în general, are și o valoare informativă mică.

Diagnosticul diferențial este amplu și necesită diferențierea de alte leziuni intestinale de etiologie diferită.

Abordarea terapeutică în angiodisplazia colonului este determinată individual pentru fiecare pacient, iar gravitatea bolii, particularitățile procesului bolii și constatările diagnostice, precum și starea generală a persoanei afectate sunt importante.

Electrocagularea endoscopică, ca metodă de tratare a angiodisplaziei colonului, se numără printre cele mai eficiente modalități de tratare a afecțiunii. Manipularea prezintă un risc de perforație a cecului, în legătură cu care este necesară efectuarea acestuia de către un specialist suficient de experimentat. În termeni terapeutici, vasopresina poate fi administrată intraarterial după angiografie. În caz de eșec și sângerare în masă, tratamentul chirurgical se efectuează cu hemicolectomie dreaptă.

Profilactic, se poate prescrie o terapie antibiotică adecvată pentru a reduce riscul de infecție secundară, anticoagulante, agenți pentru tratamentul bolilor subiacente existente, care sunt slab controlate (leziuni cardiace, ateroscleroză, sindrom metabolic, diabet etc.).

Prognoza la angiodisplazia colonului se determină individual pentru fiecare pacient în funcție de severitatea procesului bolii și de răspunsul la măsurile terapeutice aplicate.