abces

Apendicita este o inflamație a procesului apendicular al apendicelui. Inflamația procesului apendicular este una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale care apar în practica de zi cu zi. Procesul inflamator în procesul apendicular se dezvoltă atunci când microorganismele patogene pătrund în lumenul peretelui apendicelui. O importanță deosebită este acordată bogatului sistem limfatic din peretele apendicelui. Una dintre complicațiile inflamației este apendicita acută cu abces peritoneal.

Procesul inflamator al apendicelui nu acoperă imediat întregul perete. Începe de la mucoasă, apoi trece în țesutul glandular și abia apoi acoperă muscularisul și seroza. Timpul pentru dezvoltarea procesului inflamator este diferit și depinde de virulența microorganismelor și de reactivitatea organismului. Dacă organismul are o reactivitate crescută, perioada de dezvoltare a procesului inflamator este mai lungă - în loc de 12 sau 24 de ore durează 48-72 de ore. În unele cazuri, un infiltrat se formează în jurul apendicelui modificat distructiv, care este o reacție de protecție a corpului împotriva răspândirii procesului inflamator. O parte a omentului, pliurile intestinului subțire și gros sunt implicate în formarea infiltratului. După formarea unui infiltrat periapendicular, starea generală se îmbunătățește, durerea scade și este localizată în jumătatea abdominală dreaptă. Febra și leucocitoza pot ajunge la normal. Infiltratul periapendicular poate reveni după un tratament adecvat. Uneori, însă, infiltratul se lichefiază și se transformă într-un abces periapendicular. .

Abcesul peritoneal este cea mai frecventă complicație a apendicitei acute. Apendicita acută cu abces peritoneal apare în forma pelviană a apendicelui sau în coborârea exsudatului inflamator cel mai adesea în spațiul Douglas. Prezența unui abces rezidual poate fi observată și după laparotomie în peritonita de origine apendiculară, atunci când puroiul nu se scurge din fosa iliacă.

Tablou clinic al apendicitei acute cu abces peritoneal
La câteva zile după o apendicectomie sau o apendicită perforată, după ce pacientul a restaurat deja peristaltismul, starea pacientului se agravează. Dintr-o dată, durerea începe în pelvisul mic cu formarea unei tumori inflamatorii în formă de pară, care uneori poate fi văzută sau simțită. Temperatura devine septică, se agită, pulsul se accelerează, leucocitoza crește, starea generală a pacientului vorbește despre intoxicație severă. Pacienții dezvoltă tenesme (dorință dureroasă de a defeca) și diaree cu tulburări ale vezicii urinare și rectale, exprimate în urinări frecvente fără prezența inflamației vezicii urinare sau a diareei mucoase, urinare, febră septică, balonare (umflare). Protecția musculară, dar foarte slabă, poate fi găsită în abdomenul inferior. Dușurile rectale sau vaginale dezvăluie durere, umflături sau fluctuații în spațiul Douglas. Adesea, aceste abcese se sparg spontan în rect sau vagin, iar pacienții se recuperează.

Diagnosticul apendicita acută cu abces peritoneal se pune pe baza plângerilor caracteristice și a dușurilor rectale sau vaginale.

Abcesele peritoneale restricționate se deschid de obicei prin rect sau vagin. Cu toate acestea, atunci când sunt asociate cu abcese interflex, se recomandă ca acestea să fie deschise prin laparotomie inferioară.