Apendicita acută se manifestă prin dureri abdominale de natură difuză sau periumbilicală, care se localizează ulterior în cadranul abdominal inferior drept și atinge maximul la presiune în punctul Mas Burney.

cadranul abdominal

Durerea se datorează dilatației apendicitei datorită obstrucției (hiperplazie limfoidă, fecale, tumoare, corp străin).

Atunci când pacienții se plâng de dureri similare celei descrise mai sus, ar trebui luate în considerare alte boli, cum ar fi boala Crohn, neoplasmele cecale, diverticulita și patologia ginecologică (sarcina ectopică, torsiunea ovariană și infecția pelviană).

Trăsături cardinale

Cel mai adesea este durerea periumbilicală dufilică sau durerea asemănătoare colicilor, care după o scurtă dispariție (perioada asimptomatică) este localizată în cadranul abdominal inferior drept cu un caracter și mai constant.

Durerea poate fi atipică într-un apendice retrocecal.

Există sensibilitate la palpare în zona cadranului abdominal inferior drept, trebuie avut în vedere faptul că pacienții imunocompromiși pot avea sensibilitate la revenire după palpare standard.

Se observă greață, vărsături, constipație sau diaree după ce durerea este fixată în cadranul abdominal inferior drept.

În stadiile incipiente pacientul poate fi ușor febril, o temperatură peste 38,5 grade este asociată cu perforație dacă există apendicită acută.

În stadiile incipiente ale apendicitei acute, se mai pot observa leucocitoza și neutrofilia, se observă valori extreme în perforație.

Epidemiologie

1 la 1000 de pacienți pe an.

Raport bărbat-femeie - 3: 2

Obstrucție luminală (hiperplazie limfoidă, fecale, tumoare, corp străin).

Creșterea secreției mucoide, creșterea presiunii intraluminale, scăderea drenajului venos, scăderea aportului sanguin arterial care duce la ischemie.

O cauză rară este intrarea de terci de bariu în apendice în timpul examinării tractului gastro-intestinal.

Prezentare clinică

Simptome: (1) durere epigastrică sau periumbilicală difuză, care după o scurtă perioadă nedureroasă este localizată în cadranul abdominal inferior drept; (2) anorexie; (3) greață și vărsături; (4) uneori diaree sau constipație; (5) prezentare atipică la pacienți adulți și imunocompromiși.

Semne: (1) febră; (2) tahicardie; (3) sensibilitate abdominală la palpare în zona cadranului abdominal drept bolnav, sensibilitate maximă a durerii la presiune în punctul McBurnley; (4) durerea este exacerbată atunci când pacientul tuse, similar cu durerea unei hernii inghinale; (5) un semn obstructiv pozitiv pentru prezența apendicitei acute (descris în detaliu în articolul despre „Durerea abdominală”); (6) hiperestezie cutanată între T10 și T 12; (7) diferențe de temperatură rectală și axilară mai mare de 1,5 grade.

Diagnostic de laborator

Test de sarcină la pacienții cu vârsta fertilă pentru a exclude sarcina ectopică.

Număr de sânge periferic cu număr diferit de globule albe: leucocitoză și neutrofilie este prezentă la 90% dintre pacienții cu apendicită acută.

Analiza urinei: prezența piuriei și/sau a hematuriei sugerează un alt diagnostic.

Tomografia computerizată abdominală are o precizie de peste 90%. De obicei se folosește contrast venos sau oral. Utilizarea contrastului rectal poate crește ușor acuratețea examinării.

Ecografia este o metodă dependentă de operator. Este util la femei pentru a exclude patologia ginecologică. La copiii slabi, poate fi vizualizat un apendice dilatat, precum și un apendice necomprimat.

Diagnostic diferentiat

Sarcina extrauterina

În 97% din cazuri este legalizată în trompele uterine. Există un test de sarcină pozitiv sau un istoric pozitiv de amenoree secundară. Examenul ecografic transvaginal al sistemului genital poate confirma diagnosticul.

Boala Crohn

Inflamația granulomatoasă a sistemului gastro-intestinal, care poate implica orice parte a acestuia.

Debut subacut, diaree cu sânge și mucus.

Pierderea în greutate, anemie.

Tomografia computerizată poate prezenta subțierea coloanei terminale și/sau a cecului.

Limfadenita mezenterică

Cel mai adesea se observă la copii.

Acesta este cel mai important diagnostic diferențial al apendicitei acute. Este o inflamație a ganglionilor limfatici mezenterici de la baza rădăcinii mezenterice și/sau apendicelui.

Există adesea un istoric pozitiv al unei infecții virale anterioare.

Cel mai adesea pacientul are sensibilitate la palpare în regiunea ileocecală, fără dovezi de perforație și febră 39-41 grade.

Inflamația bazinului

Durerea ușoară apare cu câteva zile înainte de a solicita asistență medicală, durerea se intensifică treptat.

Poate exista un istoric pozitiv al infecției pelvine anterioare.

Caracteristicile unice ale durerii includ: intensificarea acesteia atunci când colul uterin este agitat; prezența scurgerii vaginale (frecvente) și a sensibilității bilaterale a anexei la palpare.

Folicul grafic rupt sau chist luteal

Sindromul durerii este observat la mijlocul ciclului menstrual în cazul ruperii unui folicul grafic și la începutul menstruației în cazul ruperii unui chist luteal.

Nu există febră și leucocitoză.

Gastroenterita acuta

Gastroenterita este o infecție a tractului gastro-intestinal cauzată de viruși, bacterii, paraziți sau toxine.

Este prezentat clinic prin dureri abdominale asemănătoare colicilor, diaree și vărsături.

Sindromul durerii este bine localizat.

Nu există iritații peritoneale, leucocitoză și febră.

Colecistita acută

Colecistita este o inflamație acută sau cronică a vezicii biliare ca urmare a celei mai frecvente obstrucții a ductului cistic de către calculii biliari.

Durerea este localizată în epigastru sau în cadranul abdominal superior drept cu iradiere la scapula. Poate fi postprandial.

Pacienții sunt neliniștiți și încearcă să ia o poziție de ameliorare a durerii, spre deosebire de inflamația acută a apendicelui, unde datorită iritației peritoneale, pacienții evită să se miște.

În colecistita acută poate exista un semn pozitiv al lui Murphy (la palpare în zona cadranului superior drept pacientul încetează să respire datorită activării durerii).

Febra nu este o constatare obișnuită.

Diverticuloză

Aceasta este o boală a tractului digestiv în care există formarea de saci care conțin mucoasă și submucoasă, implicând cel mai adesea colonul sigmoid.

Când diverticulul se perforează, se observă infecția pericolonului și modificări inflamatorii.

Cea mai frecventă localizare a bolii (respectiv sindromul durerii) este în cadranul abdominal inferior stâng. Localizarea rară este pe partea dreaptă.

Pot exista episoade anterioare de durere abdominală difuză, flatulență și modificări ale mișcărilor intestinale.

Pot exista greață și vărsături.

Incidența maximă este la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, doar la 5% dintre pacienți boala apare sub vârsta de 40 de ani.

Pielonefrita

Este o infecție acută sau cronică a pelvisului renal și a parenchimului.

Prezentat clinic cu: febră, dureri de spate cu iradiere la nivelul inghinii sau nu, urinare frecventă însoțită de durere (disurie).

Leucocitele, bacteriile, sângele și proteinele se găsesc în urină.

Abces psoriazic

Se poate dezvolta ca urmare a diseminării hematogene sau ca o consecință a bolii Crohn complicate sau a apendicitei perforate.

Clinic, se prezintă cu dureri abdominale și febră.

Pacientul se află de obicei pe o parte, cu piciorul opus abcesului într-o poziție de protecție.

Durerea este exacerbată de flexia articulației șoldului pe partea abcesului.

Tumoră cecală cu perforație localizată

Patologia este observată în principal la pacienții adulți.

Pot exista simptome constituționale, cum ar fi oboseala generală, pierderea în greutate și anemia.

Examenul fizic poate dezvălui masa tumorală intraabdominală.

Pietre renale în ureter

Durerea are un debut neașteptat și este asemănătoare colicilor.

La examinarea urinei există hematurie microscopică.

Diverticul perforat al lui Mekel

Patologia este adesea observată la copii. Durerea este licolaserină paraumbilică sau inferioară în abdomen. Adesea nu se distinge clinic de apendicita acută.

Nu ratați următoarele

Deși rare, dispariția durerii pe termen scurt se observă cu perforarea apendicelui.

Pentru orice durere abdominală, trebuie testată urina cu pigmenți (bilirubină și urobilinogen).