În latină: Volvulus
În engleză: Volvulus
Definiție: Volvulus este o afecțiune patologică caracterizată prin rotația unei părți a tractului gastro-intestinal împreună cu mezenterul la 30 0 până la 360 0. Condițiile prealabile principale pentru dezvoltarea volvulusului sunt:
- prezența peristaltismului crescut
- fixarea părții rotite a stomacului sau a intestinelor în două puncte.
Volvulus este un tip de ileus de strangulare. Ileusul de strangulare are manifestări clinice mai severe decât ileusul obstructiv. Acest lucru se datorează implicării directe a circulației sângelui și a inervației în segmentul deteriorat. Există nu numai o tulburare a metabolismului apei-electroliți, ci și un sindrom toxic sever. Ileusul de strangulare poate apărea în alte trei forme clinice în afară de volvulus:
- Intususcepție
- Încarcerare
- Formarea nodului.
Etiologie: Factorii de risc pentru dezvoltarea volvulusului sunt diversi:
- Tumori
- Corpuri străine
- Infecții și procese inflamatorii în stomac și intestine
- Defecte intestinale congenitale - malrotatii intestinale
- Coloana mărită
- Boala Hirschsprung
- Aderențe abdominale (aderențe în cavitatea abdominală)
- Cerințe anatomice:
- stomac căzut, ligament lung gastrocolicum
- sprijin lung al cecului
- motilitatea congenitală a unghiului ileocecal.
Rolul declanșatorilor poate avea:
- Nutriție abundentă
- Consumul de cantități excesive de alimente de celuloză
- Ridicare de greutăți
- Leziuni abdominale închise
- Acceptarea agenților de curățare.
Patogenie: În caz de volvulus (rotație) al unei secțiuni a tractului gastro-intestinal, apar următoarele modificări patologice:
- Edem ușor inițial și cianoză ulterioară
- După 3-4 zile, nutriția țesuturilor se deteriorează semnificativ, aportul de sânge și inervația în zona respectivă sunt perturbate.
- Zona afectată se umflă, apare staza conținutului digestiv, descompunerea și invazia microorganismelor și a substanțelor toxice prin peretele intestinal necrotic. Se dezvoltă imaginea peritonitei.
- În cazurile severe (rotație mai mare de 200 0) - hiperemie venoasă, compresie vasculară și afectarea peretelui intestinal. Pentru o perioadă scurtă (în decurs de 24 de ore) se dezvoltă gangrena și peritonita.
Clasificare: În funcție de locație, volvulus poate fi:
1. Vulvulusul stomacului - are două forme:
- Forma organoaxială - stomacul se rotește în jurul axei sale longitudinale
- Formă mezenteroaxială - stomacul se rotește pe o axă care trece prin curbura mică și mare și lig. gastrocolicum.
2. Volvulul intestinului subțire - apare mai ales la persoanele în vârstă și este extrem de rar la o vârstă fragedă.
3. Volvulul unghiului ileo-cecal - apare relativ rar din cauza fixării bune a cecului pe peretele abdominal.
4. Sigma volvulus - este mai frecventă. Se dezvoltă atunci când colonul sigmoid este prea lung și mezenterul său are o bază îngustă. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile.
Tablou clinic: Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează prin următoarele simptome:
- durere severă de natură asemănătoare colicilor
- greață, vărsături
- flatulență
- lipsa defecării
- peristaltism patologic - zgomotele metalice sunt stabilite auscultator la început pentru absența completă a sunetelor peristaltice pe măsură ce boala progresează
- oboseală generală până la șoc
- în volvulus al unghiului ileocecal
- când rotația este incompletă - durerea apare treptat, se dezvoltă în 5 - 8 zile
- cu rotație completă și obstrucție intestinală - tabloul clinic se dezvoltă rapid, cu apariția rapidă a parezei și peritonitei intestinale.
Diagnostic: Se plasează cu ajutorul:
- Examinarea cu raze X
- Fibrogastroscopie
- Fibrocolonoscopie.
Diagnostic diferentiat:
- Între strangulare și ileus obstructiv
- Între diferitele forme de ileus de strangulare.
Tratament: Tratamentul volvulusului este operativ și este extrem de important să se determine amploarea rezecției.
În volvulul sigmoid tratamentul poate fi complex:
- În cazul rotației incomplete - se efectuează clisme cu sifon și se pune un tub rectal pentru decompresie.
- Dacă tratamentul conservator eșuează, se efectuează o intervenție chirurgicală.
- ArsMedica.bg Arta vindecării
- ArsMedica.bg Arta vindecării
- ArsMedica.bg Arta vindecării
- ArsMedica.bg Arta vindecării
- ArsMedica.bg Arta vindecării