În latină: Volvulus
În engleză: Volvulus

arta

Definiție: Volvulus este o afecțiune patologică caracterizată prin rotația unei părți a tractului gastro-intestinal împreună cu mezenterul la 30 0 până la 360 0. Condițiile prealabile principale pentru dezvoltarea volvulusului sunt:
- prezența peristaltismului crescut
- fixarea părții rotite a stomacului sau a intestinelor în două puncte.

Volvulus este un tip de ileus de strangulare. Ileusul de strangulare are manifestări clinice mai severe decât ileusul obstructiv. Acest lucru se datorează implicării directe a circulației sângelui și a inervației în segmentul deteriorat. Există nu numai o tulburare a metabolismului apei-electroliți, ci și un sindrom toxic sever. Ileusul de strangulare poate apărea în alte trei forme clinice în afară de volvulus:
- Intususcepție
- Încarcerare
- Formarea nodului.

Etiologie: Factorii de risc pentru dezvoltarea volvulusului sunt diversi:

  • Tumori
  • Corpuri străine
  • Infecții și procese inflamatorii în stomac și intestine
  • Defecte intestinale congenitale - malrotatii intestinale
  • Coloana mărită
  • Boala Hirschsprung
  • Aderențe abdominale (aderențe în cavitatea abdominală)
  • Cerințe anatomice:
    - stomac căzut, ligament lung gastrocolicum
    - sprijin lung al cecului
    - motilitatea congenitală a unghiului ileocecal.

Rolul declanșatorilor poate avea:
- Nutriție abundentă
- Consumul de cantități excesive de alimente de celuloză
- Ridicare de greutăți
- Leziuni abdominale închise
- Acceptarea agenților de curățare.

Patogenie: În caz de volvulus (rotație) al unei secțiuni a tractului gastro-intestinal, apar următoarele modificări patologice:

  • Edem ușor inițial și cianoză ulterioară
  • După 3-4 zile, nutriția țesuturilor se deteriorează semnificativ, aportul de sânge și inervația în zona respectivă sunt perturbate.
  • Zona afectată se umflă, apare staza conținutului digestiv, descompunerea și invazia microorganismelor și a substanțelor toxice prin peretele intestinal necrotic. Se dezvoltă imaginea peritonitei.
  • În cazurile severe (rotație mai mare de 200 0) - hiperemie venoasă, compresie vasculară și afectarea peretelui intestinal. Pentru o perioadă scurtă (în decurs de 24 de ore) se dezvoltă gangrena și peritonita.

Clasificare: În funcție de locație, volvulus poate fi:

1. Vulvulusul stomacului - are două forme:

  • Forma organoaxială - stomacul se rotește în jurul axei sale longitudinale
  • Formă mezenteroaxială - stomacul se rotește pe o axă care trece prin curbura mică și mare și lig. gastrocolicum.

2. Volvulul intestinului subțire - apare mai ales la persoanele în vârstă și este extrem de rar la o vârstă fragedă.
3. Volvulul unghiului ileo-cecal - apare relativ rar din cauza fixării bune a cecului pe peretele abdominal.
4. Sigma volvulus - este mai frecventă. Se dezvoltă atunci când colonul sigmoid este prea lung și mezenterul său are o bază îngustă. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile.

Tablou clinic: Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează prin următoarele simptome:

  • durere severă de natură asemănătoare colicilor
  • greață, vărsături
  • flatulență
  • lipsa defecării
  • peristaltism patologic - zgomotele metalice sunt stabilite auscultator la început pentru absența completă a sunetelor peristaltice pe măsură ce boala progresează
  • oboseală generală până la șoc
  • în volvulus al unghiului ileocecal
    - când rotația este incompletă - durerea apare treptat, se dezvoltă în 5 - 8 zile
    - cu rotație completă și obstrucție intestinală - tabloul clinic se dezvoltă rapid, cu apariția rapidă a parezei și peritonitei intestinale.

Diagnostic: Se plasează cu ajutorul:
- Examinarea cu raze X
- Fibrogastroscopie
- Fibrocolonoscopie.

Diagnostic diferentiat:
- Între strangulare și ileus obstructiv
- Între diferitele forme de ileus de strangulare.

Tratament: Tratamentul volvulusului este operativ și este extrem de important să se determine amploarea rezecției.

În volvulul sigmoid tratamentul poate fi complex:

  • În cazul rotației incomplete - se efectuează clisme cu sifon și se pune un tub rectal pentru decompresie.
  • Dacă tratamentul conservator eșuează, se efectuează o intervenție chirurgicală.