Arsurile sunt un tip de deteriorare a pielii ca urmare a expunerii organismului la diferite cauze, cel mai adesea de natură termică și chimică. Arsurile termice și chimice cu locație nespecificată sunt de obicei rezultatul expunerii la foc, flăcări, apă fierbinte, abur, alcali, acizi etc.

Gravitatea daunelor depinde de o serie de factori: durata expunerii, tipul agentului traumatic, localizarea leziunii, adâncimea afectată.

În funcție de adâncimea deteriorată, arsuri termice și chimice cu locație nespecificată sunt clasificate în patru niveluri:

Înțelegerea fiziopatologiei deteriorării arsurilor este importantă pentru un tratament eficient. În plus, diferite cauze conduc la modele diferite de leziuni care necesită tratament diferit. Prin urmare, este important să înțelegem cum a fost cauzată arsura și ce fel de răspuns fiziologic va provoca.

Arsuri termice și chimice cu locație nespecificată provoacă atât răspunsuri locale, cât și sistemice.

Trei zone de ardere locale au fost descrise de Jackson în 1947:

  1. termice
    Zona de coagulare - zona cu cele mai mari daune. Există o pierdere ireversibilă a țesutului în această zonă datorită coagulării proteinelor constitutive.
  2. Zona de stază - înconjoară zona de coagulare și se caracterizează prin perfuzie tisulară redusă. Țesutul din această zonă poate salva viața. Scopul principal al îngrijirii de urgență este creșterea perfuziei țesuturilor pentru a preveni ireversibilitatea daunelor. Factori suplimentari, cum ar fi umflarea sau infecția, pot transforma această zonă într-o zonă cu pierdere completă a țesuturilor.
  3. Zona de hiperemie - cea mai periferică zonă în care perfuzia este crescută. De obicei, țesutul din această zonă se recuperează, cu excepția prezenței hipoperfuziei prelungite sau a sepsisului.

Eliberarea citokinelor și a altor mediatori inflamatori la locul leziunii are un efect sistemic dacă arsura ajunge la 30% din suprafața totală a corpului:

  • Modificări cardiovasculare - crește permeabilitatea capilară, ducând la pierderea proteinelor și fluidelor intravasculare în spațiul interstițial. Se produce vasoconstricție periferică și splanchnică. Contractilitatea miocardică este scăzută, probabil datorită eliberării factorului alfa de necroză tumorală. Aceste modificări, combinate cu pierderea de lichid din rana arsă, duc la hipotensiune sistemică și hipoperfuzie de organe.
  • Modificări respiratorii - mediatorii inflamatori provoacă bronhospasm, iar arsurile mai severe pot provoca sindromul de detresă respiratorie acută.
  • Modificări metabolice - rata metabolismului crește de trei ori. Aceasta, împreună cu hipoperfuzia splanchnică, necesită o nutriție enterală timpurie și agresivă pentru a reduce catabolismul și a păstra integritatea intestinală.
  • Modificări imunologice - scăderea răspunsului imun care afectează atât căile umorale, cât și mediatorii celulari.

Există mai multe mecanisme de deteriorare a arsurilor în funcție de cauză. Mecanismele pentru arsurile termice pot fi împărțite în trei tipuri.

Arsurile reprezintă aproximativ 70% din arsurile la copii cauzate de opărire. Ele apar adesea și la persoanele în vârstă. Mecanismele obișnuite sunt vărsarea de băuturi calde și lichide sau expunerea la apă fierbinte în timpul scăldatului. Opăririle tind să provoace arsuri ale pielii de gradul I sau arsuri superficiale ale pielii de gradul II.

Arsurile cu flacără apar în aproximativ 50% din arsurile la vârstnici. Acestea sunt adesea asociate atât cu daune prin inhalare, cât și cu alte leziuni. Arsurile cu flacără tind să provoace arsuri profunde de gradul II sau arsuri de gradul III sau IV.

Pentru a obține o arsură prin contact direct (contactul arde), obiectul atins trebuie să fie foarte fierbinte sau contactul trebuie să fie neobișnuit de lung. Aceasta din urmă este o cauză mai frecventă și aceste tipuri de arsuri sunt de obicei observate la persoanele cu epilepsie sau alcool sau abuz de droguri. Ele apar și la vârstnici după pierderea cunoștinței. Arderea cauzată de contactul scurt cu substanțe foarte fierbinți se datorează de obicei accidentelor de muncă din industrie. Arsurile de contact tind să provoace arsuri profunde de gradul doi sau arsuri de gradul III sau IV.

Arsurile chimice sunt de obicei rezultatul unor accidente de muncă, dar pot apărea atunci când se utilizează produse chimice de uz casnic. Aceste daune tind să fie profunde, agentul coroziv continuând să provoace daune până când este complet eliminat. Substanțele alcaline duc la necroză colică, pătrund mai adânc și provoacă arsuri mai grave decât acizii, care provoacă necroză de coagulare.

Dacă arsuri termice și chimice cu locație nespecificată provoacă leziuni profunde ale pielii, fibroza în zonele de vindecare poate provoca contracturi. Acest lucru poate duce la deformări, rază scurtă de mișcare și funcții afectate, în funcție de zonele afectate. Alte complicații potențiale datorate arsurilor includ: infecție, șoc, cicatrici, traume psihologice semnificative, tulburări de stres posttraumatic, izolare socială etc.

Tratamentul inițial al arsurii începe cu clătirea/răcirea zonei afectate. În cazul unui agent chimic, hainele sunt îndepărtate. În caz de vătămare prin inhalare concomitentă, intubația se efectuează dacă este necesar. Analgezicele și antimicrobienele sunt utilizate pentru a preveni infecția.

Arsurile mai severe sau severe necesită o perfuzie intravenoasă de lichide. Este posibilă intervenția chirurgicală - pentru îndepărtarea țesutului necrozat și a crustelor sau pentru transplantul de piele.