artrita

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Artrita este o clasă de boli care denotă modificări ale bolii în aparatul articular. Există 200 de boli ale aparatului articular și una dintre cele mai frecvente este artrita reumatoidă seropozitivă. Artrita reumatoidă seropozitivă este o boală autoimună, adică celulele sistemului imunitar atacă, pe lângă celulele străine, propriile lor. Principala manifestare a bolii este implicarea articulară, care este cronică și persistentă (în curs).

Prima descriere completă a bolii a fost făcută în 1800 la Paris de Dr. Augustin Jacob Landré-Beauvais. Denumirea de „poliartrită reumatoidă” a fost introdusă în 1859 de Alfred Baring Garrod, iar termenul are o etimologie greacă, adică apă în articulații. Conform datelor epidemiologice, boala afectează aproximativ 1% din populația lumii. În ceea ce privește redistribuirea genului, este mai frecventă la femeile cu vârste cuprinse între 35 și 55 de ani. Raportul dintre femei și bărbați este de 1: 3.

Deși sa constatat că este o boală autoimună, cauza principală a bolii nu a fost pe deplin elucidată. Se presupune că este o geneză multifactorială, atunci când se combină factori de risc importanți, care sunt:

  • Ereditate

Un istoric familial de poliartrită reumatoidă crește riscul de a dezvolta boala de 3 până la 5 ori. Conform studiilor efectuate în 2016, se estimează că dependența genetică variază între 40 și 65% și doar aproximativ 20% pentru formele sale seronegative. De asemenea, a fost stabilită o asociere genetică cu antigenii HLA-DR4, care este acum considerată un factor genetic major la care se referă importanța relativă în diferite grupuri etnice. În ultimii ani, a fost studiată și asocierea cu polinucleotidele cu o singură nucleotidă, în prezent fiind identificate aproximativ 100 de gene legate de risc. Cele mai multe dintre ele includ sistemul HLA (în special HLA-DRB1), care controlează recunoașterea moleculelor unice și nelegate. Alte mutații care afectează căi imune mai stimulatoare, de exemplu CD28 și CD40, semnalizarea citokinelor și diverse mutații în sistemul HLA.

  • Factori de mediu
  • Obiceiuri proaste și stare comportamentală

Fumatul are o semnificație etiologică importantă. Fumatul a fost identificat ca un factor de risc pentru artrita reumatoidă la populațiile caucaziene, crescând riscul de trei ori în comparație cu nefumătorii, în special la bărbați și la „fumătorii înrăiți”.

  • Teoria infecției

Există o serie de ipoteze conform cărora geneza autoimună a bolii poate fi cauzată de o infecție anterioară cu bacterii din genul Streptococcus, Mycoplasma, virusul Epstein-Barr, Retrovirusuri și Parvavirusuri.

Debutul cascadei patogenetice a poliartritei reumatoide seropozitive este stabilit de efectul negativ al factorilor de risc. Ca urmare, există o consecință a tulburărilor autoimune. Deoarece sistemul imunitar reacționează violent la acest factor, se crede că este o cauză virală. Când proteina străină pătrunde în organism, celulele care prezintă antigen ale sistemului imunitar sunt activate. Funcția lor este de a prezenta proteina străină într-o formă recunoscută de celulele sistemului imunitar.

Odată ajuns în fluxul sanguin, aceste celule se referă la membrana sinovială a aparatului comun, unde sunt activate ajutoarele regionale ale limfocitelor T. Acestea sintetizează citokine care activează limfocitele B, care sunt transformate în celule producătoare de anticorpi. La sfârșitul procesului patogenetic, acestea sintetizează imunoglobuline și factorul reumatoid. Complexele imune formate atrag mai multe componente ale sistemului imunitar - celulele polimorfonucleare. După o etapă de fagocitoză în care sunt eliberate leucotrienele, radicalii liberi de oxigen, prostaglandinele și enzimele proteolitice, care duc la distrugerea țesutului cartilajului. Ca rezultat, se formează un țesut numit panus, care angajează treptat cartilajul și țesutul osos.

Principala componentă patoanatomică este prezența unui panus, care este țesutul sinovial hipertrofiat. Acolo se manifestă și primele modificări ale țesuturilor. Țesutul sinovial este infiltrat de limfocite, celule plasmatice și macrofage. Un proces inflamator cronic apare în sinoviu. Țesutul cartilajului este distrus, apare eroziunea osoasă, tendoanele, bursele și mușchii sunt implicate treptat. Dar procesul nu implică doar aparatul comun. Procesul angajează țesutul conjunctiv pe tot corpul. Modificările patomorfologice se găsesc în inimă, rinichi, plămâni și altele, iar manifestarea sistemică a tabloului clinic este determinată.

Spre începutul manifestării clinice a artrita reumatoidă seropozitivă poate fi acută, subacută sau cronică. Prezentarea clinică a bolii include:

Termenul de poliartrită se referă la artrita a mai mult de 4 articulații la un moment dat. Poliartrita este, de asemenea, prima și principala caracteristică a procesului bolii. Articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor 2 și 3 ale mâinii, încheieturile, articulațiile cotului sunt implicate de la articulațiile membrului superior, iar articulațiile membrului inferior - articulațiile genunchiului și articulațiile metatarsofalangiene. Poliartrita are un caracter simetric, ceea ce înseamnă că, în același timp, procesul inflamator se manifestă în articulații simetrice. Artrita articulațiilor șoldului și a umărului este rar întâlnită la debutul bolii, dar în stadii avansate este posibilă.

Simptom clinic de frunte. În cazul durerilor severe, manifestate simultan în mai multe articulații, pacienții solicită sfatul medicului. Durerea este o expresie a unui proces inflamator existent. Pacienții raportează că la primele ore ale dimineții durerea este mai severă și uneori chiar insuportabilă.

Edemul se manifestă și printr-un proces inflamator activ care implică articulația sinovială și țesuturile moi înconjurătoare. Se obține un revărsat, care este limitat în articulație. Procesul patologic implică și structurile înconjurătoare, care formează bursită și tenosinovită. Temperatura locală se schimbă - articulația afectată este mai caldă la atingere.

  • Rigiditate matinală

Datorită durerii și umflăturilor, articulația are un interval limitat de mișcare. Rigiditatea matinală persistă de obicei mai mult de 30 de minute pe zi.

  • Deformarea osului și a aparatului articular

Ca urmare a unui proces inflamator cronic, se modifică structura anatomică normală a articulației, oaselor, precum și tendoanelor și mușchilor, care sunt direct legate de articulația bolnavă. Modificările membrului superior sunt dramatice. Mușchii se atrofiază și oasele se abat de la poziția anatomică normală. Observarea așa-numitei „cărți de vizită a bolii” este tipică. Este o deformare a mâinilor datorită atrofiei mm.interossei, umflarea încheieturii mâinii și umflarea și contractarea articulațiilor metacarpofalangiene.

Din păcate, boala nu se limitează la localizarea articulațiilor și a oaselor, ci se manifestă oriunde există țesut conjunctiv.

Cardita reumatoidă este clasificată în această altă complicație. Leziunile patologice din inimă pot fi localizate în miocard, monocard sau pericard. Afectarea renală cronică apare la aproximativ 10 ani de la apariția poliartritei. Cauza patologică principală a manifestării insuficienței renale cronice este amiloidoza (acumularea de proteine ​​modificate structural în spațiul intercelular). Leziunile neurologice sunt în principal ale sistemului nervos periferic, manifestate prin tulburări motorii senzoriale. Dintre leziunile organelor senzoriale, cea mai dramatică este afectarea ochilor. Pacienții descriu sclerita unică sau recurentă (inflamația sclerei). În unele cazuri, pielea este implicată - se formează noduli subcutanati sau ulcere ale pielii.

Implicarea pulmonară a bolii este o complicație obișnuită. Se datorează răspândirii fibrozei pulmonare intestinale. Patul vascular este perturbat și apare hipertensiunea pulmonară. Pe de altă parte, funcția de schimb de gaze a plămânilor este limitată și apare treptat insuficiența respiratorie cronică. Afectarea pleurală se manifestă prin revărsat pleural.

Sindromul combină splenomegalie, garnulocitopenie, trombocitopenie, anemie și pete de vârstă pe piele. Anemia apare la aproximativ 1/3 din pacienți și este asociată cu tulburări metabolice ale metabolismului fierului datorate procesului inflamator.

Vasculita este una dintre cele mai grave complicații ale artrita reumatoidă seropozitivă. Modificările vasculare pot implica orice organ în manifestarea patologică a bolii - ochii, plămânii, inima, țesutul nervos, vasele de sânge ale membrelor.

Conform Clasificării statistice internaționale a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, complicațiile artritei reumatoide seropozitive sunt, de asemenea, clasificate ca alte poliartrite reumatoide seropozitive și artrite reumatoide seropozitive, nespecificate.

Dacă boala este suspectată, examenul medical începe cu luarea unui istoric detaliat al bolilor actuale și trecute. Este extrem de important să se specifice sarcina familială atât pentru artrita reumatoidă seropozitivă, cât și pentru alte boli autoimune. Următoarea etapă de diagnostic este legată de desfășurarea unui examen fizic. În timpul examinării fizice, medicul evaluează:

  • Mobilitate articulară
  • Prezența durerii la mișcare
  • Rigiditate și durată
  • Umflarea articulațiilor și revărsările peristaltice
  • Noduli reumatoizi

În artrita reumatoidă seropozitivă, se consideră că articulațiile sunt simetric implicate. Cele mai frecvent afectate sunt metacarpologe (MCP), urmate de încheietura mâinii, interfalangian proximal (PIP), genunchi, metatarsofalangian (MTP), umăr, gleznă, coloană cervicală, femur, cot și temporomandibular. Articulațiile afectate sunt dureroase la palpare, umflate și calde.

Alte manifestări musculo-scheletice frecvent observate includ tendosinovita (inflamația tendoanelor tendoanelor), osteoporoza locală (inflamația cronică a articulațiilor recurente implică treptat oasele din jur). În unele cazuri, se constată sindromul tunelului carpian. Atrofia musculară secundară se datorează imobilizării blânde prelungite.

Umflarea și deformarea articulațiilor interfalangiene distale sunt cunoscute sub numele de noduli Heberden, iar cele din articulațiile interfalangiene proximale sub formă de noduli Bouchard.

Examinarea fizică a pacientului nu este suficientă pentru un diagnostic definitiv. Pe baza standardelor medicale moderne, diagnosticul corect al artrita reumatoidă seropozitivă se bazează pe metode clinice, de laborator și imagistice. Testele de laborator arată valori dependente ale ratei de sedimentare a eritrocitelor, proteina C reactivă - sunt constelațiile de laborator pentru prezența unui proces inflamator. Anticorpi antinucleari pozitivi care demonstrează prezența unui proces autoimun, precum și specific pentru artrita reumatoidă seropozitivă - factor reumatoid.

Modificările articulare și osoase pot fi vizualizate prin radiografia articulațiilor membrelor superioare și inferioare. Dacă este necesar, se efectuează tomografie computerizată, precum și imagistica prin rezonanță magnetică. Artrosonografia, care face parte din examinarea cu ultrasunete, este, de asemenea, o metodă de imagistică accesibilă și fără radiații. În caz de suspiciune a unui proces inflamator indus de agenți patogeni, artrocenteza se efectuează cu cultivarea microbiologică ulterioară.

În plan diferențial - diagnostic poate fi luat în considerare:

În prezent nu există un tratament definitiv pentru artrita reumatoidă seropozitivă. Limitarea și controlul procesului bolii este o provocare medicală și o artă.

Obiectivele terapiei sunt reducerea la minimum a simptomelor și îmbunătățirea calității vieții. Fiecare terapie farmacologică se bazează pe un regim igienico-dietetic strict respectat. Se recomandă o activitate fizică moderată pentru a nu supraîncărca articulațiile. Măsurile includ ocuparea forței de muncă, balneoterapie, fizioterapie și altele. Terapia farmacologică implică utilizarea medicamentelor antireumatice.

Principalul medicament ales este medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARD). Acestea ocupă simptomele și încetinesc afectarea articulațiilor. Următoarele medicamente sunt considerate DMARD: Metotrexat, Hidroxiclorochină, Sulfasalazină, Leflunomidă, inhibitori de TNF-alfa (Certolizumab, Infliximab și Etanercept), Abatacept și Anakinra. Rituximab și tocilizumab sunt anticorpi monoclonali și sunt, de asemenea, DMARD. Blocantele TNF sunt medicamente moderne pentru combaterea bolilor. Acțiunea lor vizează inhibarea anumitor modificatori ai procesului inflamator. În ciuda efectului lor incontestabil, s-a stabilit o asociere cu alte boli precum tuberculoza. Modulând răspunsul imun, se crede că pacientul este vulnerabil la infecția cu Mycobacterium tuberculosis.

Medicamentele antiinflamatoare și analgezice sunt o altă clasă de medicamente care sunt utilizate pentru controlul bolii. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și glucocorticosteroizii sunt potrivite pentru reducerea simptomelor acute. La pacienții cu deformări articulare, se recomandă intervenția chirurgicală, cum ar fi proteze articulare.

Un interes deosebit sunt sarcina și vaccinarea la pacienții cu poliartrită reumatoidă seropozitivă.

Peste 75% dintre femeile cu poliartrită reumatoidă prezintă simptome care se ameliorează în timpul sarcinii, dar pot agrava simptomele după naștere. Trebuie remarcat faptul că Metotrexatul și Leflunomida sunt teratogene (dăunătoare pentru făt) și nu trebuie utilizate în timpul sarcinii. Se recomandă ca femeile aflate la vârsta fertilă să utilizeze contraceptive pentru a evita sarcina și pentru a întrerupe utilizarea lor dacă este planificată sarcina. Dozele mici de prednisolon, hidroxiclorochină și sulfasalazină sunt considerate sigure la femeile gravide cu poliartrită reumatoidă.

Oameni cu artrita reumatoidă seropozitivă au un risc crescut de infecție și mortalitate, iar vaccinările recomandate pot reduce aceste riscuri. Vaccinul gripal inactivat trebuie administrat anual. De asemenea, se recomandă vaccinul pneumococic. Nu în ultimul rând, ar trebui să fie administrat o dată după 60 de vaccinuri vii atenuate împotriva zona zoster, dar nu este recomandat persoanelor care sunt tratate pentru factorul de necroză tumorală alfa-blocant.

Artrita reumatoidă seropozitivă are un prognostic nefavorabil. Rata mortalității prin boală este de aproximativ 1%, dar calitatea vieții este grav afectată. Un bun control terapeutic poate încetini și limita complet procesul bolii.