Expert medical al articolului

Artroscopia articulației șoldului se efectuează sub anestezie endotraheală. Poziția pacientului pe masa de operație se află pe partea sănătoasă.

sănătatea

Cu ajutorul unor suporturi suplimentare speciale, sistemul de tracțiune este reglat. Conexiunea de lucru este în poziția de extensie și rotație neutră, în timp ce partea inferioară a piciorului este scoasă cu 25 °. Spațiul intermediar este întins la 10-15 mm. Pentru a monitoriza extinderea spațiului articular din sala de operație după aplicarea sistemului de propulsie, se efectuează o radiografie a articulației șoldului în proiecție directă. Dacă articulația nu este suficient întinsă pe radiografia de control, împrăștierea continuă și conexiunea cu raze X a articulației se efectuează în mod repetat.

Înainte de începerea artroscopiei, se aplică puncte de referință externe și se notează proiecția punctelor de acces intenționate. Marcarea articulației este necesară pentru o mai bună orientare a chirurgului în timpul operației. După pregătirea câmpului chirurgical, se aplică instrucțiuni externe pentru piele: contururile trohanterului mare al femurului, partea superioară anterioară a coloanei iliace, marginea superioară a articulației pubiene. Determinați pulsația arterei femurale și marcați proiecția structurii neurovasculare femurale. Există, de asemenea, locuri pentru acces standard la îmbinare.

După introducerea artroscopului, se face accesul anterior la cavitatea articulară. Proeminențele bisturiului fac o incizie străpungătoare a pielii și sub control artroscopie (este bine să folosiți un artroscop de 70 de grade) într-o mișcare de rotație-translație comună se aplică trocar pentru puncții în artroscopul meu la linia mediană a corpului la un unghi de 45 "față (direcție craniană) și 30 ° față de planul sagital (medial). Același lucru funcționează în spate, care este conectat la tuburile de curgere a fluidului arborelui. După crearea celor trei acces, cavitatea articulației șoldului a inspectat trei ax interschimbabil folosind optică de 30 de grade și 70 de grade Utilizarea unui artroscop de 70 de grade tub de vizualizare confortabil partea periferică a acetabulului din partea inferioară a acetabulului și a capului femurului, precum și buzunarele adânci ale acetabulului și ligamentele rotunde. optică de grad, mai bine efectuată în partea centrală a acetabulului și a capului femural și a acetabulului superior.

Revizuirea cavității șoldului începe cu o examinare a gropii de acetabul și a tamponului de grăsime situat în ea, înconjurat de cartilaj în formă de semilună.

Pe măsură ce artroscopul avansează, o grămadă de cap femural este vizualizată în cavitate; puteți privi și tendonul lateral, dar nu în toate cazurile, deoarece fibrele sale sunt adesea țesute în capsula articulară. Un artroscop care se rotește în sensul acelor de ceasornic, vizitând marginea anterioară a pragului acetabulului și razele ligamentului iliaco-femural (pachet în formă de Y Bigelow) este strâns atașat la partea din față a capsulei articulare deasupra gâtului superior al femurului. Continuând să devină un artroscop, mai mulți îl trag înapoi, pentru a cunoaște mijlocul superior al suprafeței secerei și marginea acetabulului. Pe măsură ce avansăm, ca parte a examinării artroscopului spațiului articular, devine accesibil partea posterioară a acetabulului oral și detașabilă cu o fisură a tendonului sciatic-femural.

Uneori, în spate, utilizând o abordare optică posterioară și 70 de grade, este posibil să se vizualizeze o grămadă de Weitbrecht care se extinde de la capsula articulară a capului și departamentul caudineural al gâtului femural sub forma unui fir plat.

Ridicarea artroscopului în jos, alunecarea de-a lungul gâtului femurului, examinarea zonei orbicularului - un inel rotund care formează o pernă în jurul gâtului femurului.

Fibrele sale nu se atașează la os și se întind atunci când coapsa se află în poziția internă de rotație. Tensiunea lor în jurul gâtului femurului poate fi confundată cu buza acetabulară. Pentru a evita acest lucru, articulația șoldului ar trebui să i se acorde o poziție de rotație externă care să permită fibrelor zonei orbiculare să se relaxeze și să se îndepărteze de gâtul femural. În acest caz, din fibrele articulare, în timp ce se relaxează, furcile sinoviale ies în evidență, distingându-le clar de buza de acetat.

Chirurg asistent, utilizând în mod constant rotația externă și internă a coapsei, oferă poziția dorită a capului femural pentru a oferi o vizualizare mai bună a tuturor departamentelor și a suprafeței articulare articulare a capului femural.

Deoarece țesuturile moi ale articulației, mușchilor, aparatului articular și ligamentului au fost anterior întinse și relaxate, nu este necesar niciun efort special pentru a prelungi articulația de către asistent.

Când faza operativă artroscopia șoldului folosește unelte artroscopice cu diametrul de 2 până la 3,5 mm și un aparat de ras cu duza cu diametrul de 2,4 mm pentru îndepărtarea organelor interne, a aderențelor și a zonelor pentru a trata excizia cartilajului deteriorat.

După finalizarea artroscopiei, după editarea șoldului și reajustarea cavității, lichidul rămas este aspirat din cavitatea articulației și se aplică soluție de bupivacaină + 0,25% epinefrină într-o cantitate de 10-15 ml, știfturile îndepărtate. În zona suturilor accesibile artroscopic sunt îndepărtate, îndepărtate după 5-7 zile și pansamente aseptice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indicații și contraindicații pentru artroscopia articulației șoldului

Indicații pentru artroscopia terapeutică și de diagnostic: prezența organelor interne, afectarea labrului acetabulului, osteoartrita, deteriorarea cartilajului articular, necroza avasculară a capului femural, ruptura tendonului, sinovita cronică, instabilitatea articulațiilor, articulația artritei postplazice, istoricul de operație de șold.

Cea mai tipică contraindicație pentru artroscopie este anchilozarea articulației șoldului. Cu această patologie nu este posibil să se extindă spațiul intraarticular, ceea ce creează un obstacol în calea introducerii instrumentelor în cavitatea articulară. Anomaliile semnificative ale anatomiei osoase normale sau ale țesuturilor moi înconjurătoare ca urmare a unei leziuni sau intervenții chirurgicale anterioare exclud, de asemenea, posibilitatea efectuării artroscopiei.

Obezitatea severă este o contraindicație relativă pentru artroscopia șoldului. Cu densitatea extremă a țesuturilor moi, chiar și cu instrumentele lungi, este imposibil să se ajungă la cavitatea articulară.

Bolile care se manifestă prin distrugerea articulației șoldului sunt, de asemenea, considerate o contraindicație a artroscopiei.

Posibile complicații ale artroscopiei articulației șoldului și precauții

  • Infecție intraarticulară (transpirație artroscopică, coccis, sepsis).
  • În timpul operației, pentru a preveni dezvoltarea supurației în perioada postoperatorie, trebuie să respectați cu strictețe regulile de asepsie și antiseptice.
  • În perioadele preoperatorii și postoperatorii timpurii este posibil să se prescrie antibiotice cu spectru larg.
  • Deteriorarea cartilajului articular în timpul introducerii instrumentelor artroscopice.
  • Pentru a evita această complicație, este necesar să introduceți instrumente în cavitatea articulației șoldului fără mișcări și eforturi bruște.
  • Sindromul durerii temporare.
  • Pentru a opri durerea în perioada postoperatorie timpurie (prima zi), prescrieți analgezice narcotice.
  • În viitor, pacienților li s-au prezentat antiinflamatoare nesteroidiene timp de 5-7 zile.
  • În timpul artroscopiei există riscul ruperii instrumentelor artroscopice, ceea ce duce la necesitatea îndepărtării corpului străin din cavitatea articulației.
  • Pentru a evita această complicație, este necesar să se asigure o întindere suficientă a orificiului de conectare - până la 10-15 mm.
  • Dacă deteriorarea se formează fără corp străin în articulație, este foarte important să mențineți poziția generală fără schimbări, astfel încât să nu pierdeți din vedere fragmentul rupt și să puteți prinde și scoate suportul cât mai curând posibil.
  • Leziuni la tractor ale pachetului neurovascular și ale aparatului capsulei și ligamentului.
  • Pentru a preveni această complicație, trebuie evitată distragerea atenției. Înainte de operație, pacientul stă 15-20 de minute pe masa de operație cu o distragere minimă.
  • Extravazare lichidă.
  • Pentru a vă asigura că lichidul de spălare nu intră în țesutul subcutanat, trebuie respectate următoarele reguli:
    • nu permite ca presiunea din sistemul de spălare să crească peste normal;
    • opriți alimentarea cu fluid a sistemului de spălare ieșind accidental de capătul artroscopului din cavitatea articulației.

Reabilitarea postoperatorie a pacienților după artroscopia articulației șoldului

În perioada postoperatorie timpurie, este important să se asigure pacientului o anestezie adecvată. Intensitatea senzației de durere depinde de patologia specifică și de cantitatea de intervenții chirurgicale efectuate în timpul artroscopiei articulației șoldului. De exemplu, după îndepărtarea corpurilor intravasculare libere, durerea după operație nu este practic afectată de pacient, disconfortul după operație este mult mai mic decât înainte. În schimb, după artroplastia abrazivă în cazul deteriorării cartilajului imediat după operație, pacientul prezintă dureri de natură mai intensă. În prima zi după intervenția chirurgicală, ameliorarea durerii oferită de un analgezic narcotic și ulterior pacienții au prescris AINS timp de 5-7 zile (ketoprofen 100 mg de 2-3 ori pe zi).

Imediat după o intervenție chirurgicală artroscopică, un pachet de gheață este plasat pe zona șoldului. În același timp, încercările organismului de a reține căldura prin îngustarea vaselor superficiale ale pielii duc la o reducere a permeabilității capilare și la o reducere a sângerării. Acest lucru schimbă răspunsul biologic al țesuturilor la traume, reduce inflamația, umflarea și durerea. Gheața este utilizată timp de 15-20 de minute la fiecare 3 ore în prima zi și uneori în decurs de 2-3 zile.

Schimbați pansamentele făcute a doua zi după operație. Bandajele se fac în fiecare zi. La șapte zile după operație, suturile sunt îndepărtate. În perioada postoperatorie timpurie, pacienții se pot așeza. Acest lucru se datorează faptului că atunci când articulația șoldului este îndoită, capsula se relaxează, astfel încât pacienții să se simtă mai confortabil în șezut. Ridicați-vă pe cârje, recomandați-le în primele 2 zile după operație, dar fără a strecura membrul operat. Recuperarea funcțională începe în a doua zi după operație. Programul de reabilitare este individual pentru fiecare pacient, în funcție de patologie și de cantitatea de intervenție chirurgicală.