HIV - INFECȚIA ȘI SIDA

hivspin

Dr. Nina Yancheva-Petrova, MD

Virusul imunodeficienței umane (HIV) a apărut probabil în anii 1920 sau 1930, când virusul imunodeficienței maimuței (SIV) și-a schimbat gazda de la cimpanzeu la om. (Worobey 2008) Cele mai vechi probe de sânge de la o persoană seropozitivă au fost găsite în Kinshasa, Zair, și datează din 1959. În 1983, s-a dovedit că HIV de tip I (HIV-1) provoacă SIDA (Barré-Sinoussi 1983)., Broder 1984, Gallo 1984).

Primii sunt infectați de așa-numitele. grupuri de risc (dependenți de droguri intravenoase, bărbați care fac sex cu bărbați - HSH, lucrători sexuali etc.) și respectiv restul populației care fac sex fără echipament de protecție. În țările dezvoltate, populația cea mai afectată este MSM, în fostele republici sovietice este consumator de droguri intravenoase. În Africa, majoritatea oamenilor sunt infectați heterosexual.

De la începutul epidemiei, peste 70 de milioane de oameni au fost infectați cu virusul HIV și aproximativ 35 de milioane de oameni au murit din cauza bolii. La nivel mondial, 36,9 milioane [31,1-43,9 milioane] de persoane trăiesc cu HIV la sfârșitul anului 2017. Aproximativ 0,8% [0,6-0,9%] dintre adulții cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani, lumea trăiește cu HIV, deși severitatea epidemiei continuă să varieze considerabil între țări și regiuni. Regiunea OMS din Africa rămâne cea mai afectată, cu aproape 1 din 25 de adulți (4,1%) care trăiesc cu HIV și reprezintă aproape două treimi din persoanele care trăiesc cu HIV la nivel mondial.

În decembrie 2013, Consiliul coordonator al Programului comun al Națiunilor Unite pentru HIV și SIDA (UNAIDS) a cerut UNAIDS să sprijine eforturile țărilor și regiunilor de a stabili noi obiective pentru extinderea tratamentului HIV după 2015. Ca răspuns, în 2014 așa-numitul strategia 90-90-90:

Până în 2020, 90% din toate persoanele care trăiesc cu HIV ar trebui să-și cunoască statutul.

Până în 2020, 90% din toate persoanele diagnosticate cu HIV ar trebui să primească terapie antiretrovirală pe termen lung.

Până în 2020, 90% din toate persoanele care primesc terapie antiretrovirală vor atinge supresia virală optimă.

Din păcate, în prezent, aceste obiective nu au fost încă atinse la nivel global. Aproximativ 75% dintre persoanele care trăiesc cu HIV în lume își cunosc statutul, puțin peste 50% urmează tratament antiretroviral și aproximativ 47% dintre aceștia au atins supresia virală optimă. Pentru Bulgaria, conform datelor ECDC, 81% dintre persoanele care trăiesc cu HIV își cunosc statutul, peste 95% urmează tratament și aproximativ 75% au atins supresia virală optimă.

HIV-1 și HIV-2 sunt retrovirusuri aparținând familiei lentivirusului. Infecția cu Lentivirus este cronică, are o perioadă lungă de latență, replicare virală persistentă și implicare SNC. Virusul imunodeficienței maimuțelor (SIV), precum și virusul imunodeficienței feline (FIV) sunt exemple tipice de infecții lentivirale.

HIV-1 și HIV-2 diferă în greutatea moleculară a proteinelor lor, respectiv, au diferențe în genele lor accesorii. HIV-2 este genetic mai aproape de SIV decât HIV-1 și a fost probabil introdus în populația de maimuțe umane. HIV-1 și HIV-2 se înmulțesc în celulele T CD4 +. Infecția cu HIV-2 este relativ ușoară.

HIV-1 are trei grupe principale: M, N și O. M - grupul are subtipuri de la A la K. În Europa și America este cel mai comun subtip B, în Africa de Vest - subtipul A, Africa de Sud - C și în Africa de Est - A și D.

HIV-2 are 6 subtipuri de la A la F.

Mecanismele de transmitere a HIV sunt infecția cu HIV:

contact sexual nesigur cu un partener infectat

injecție (pentru dependenți intravenoși) sau transfuzie de sânge sau produse din sânge contaminate (posibilă infecție din grefe de piele și organe transplantate);

transmiterea materno-fetală (în timpul sarcinii, nașterii și alăptării).

Infecția lucrătorilor din domeniul sănătății sau a laboratoarelor este posibilă, deși un studiu din 1995 a constatat că, în ciuda a 600.000 până la 800.000 de ace pe an din ace utilizate în rândul personalului medical din Statele Unite, infecția nu este frecventă. Riscul de infectare cu HIV al personalului medical de la ace contaminate este de aproximativ 0,3%.

Simptomele infecției primare cu HIV (perioada de la infecția cu HIV la dezvoltarea unui răspuns anticorp) seamănă adesea cu cele ale mononucleozei infecțioase. Simptomele se dezvoltă la câteva zile până la 2-3 săptămâni după infecția cu HIV: febră, limfadenopatie, faringită, erupție cutanată (morbiliformă, maculopapulară), diaree, cefalee, vărsături. Sunt posibile manifestări neurologice, inclusiv afectarea SNC - meningită aseptică, encefalită, sindrom Guillain-Barré, tulburări cognitive, tulburări de mișcare și alte simptome - oboseală, mialgie, artralgie, transpirații nocturne, ulcere orale și genitale. Este posibil ca simptomele clinice să nu apară la toți pacienții. În timpul infecției acute cu HIV, există de obicei viremie plasmatică ridicată și adesea o scădere semnificativă a celulelor T CD4 +. Celulele T CD4 + cresc apoi din nou, dar la niveluri mai mici decât înainte de infecție.

După o infecție acută, se ajunge la un anumit echilibru între replicarea virală și răspunsul imun al gazdei, iar mulți dintre cei infectați pot să nu aibă manifestări clinice ale bolii de ani de zile. Chiar și în absența tratamentului antiretroviral, această perioadă de latență clinică poate dura 8-10 ani sau mai mult. Cu toate acestea, această latență poate fi înșelătoare datorită posibilității unei replicări virale semnificative și a distrugerii semnificative progresive a celulelor T CD4 +. La sfârșitul perioadei latente, simptomele care se dezvoltă sunt ușoare manifestări imunologice, dermatologice și neurologice. Multe dintre ele sunt incluse în categoria B a sistemului de clasificare CDC (Tabelul 2). Se pot dezvolta simptome constituționale precum febră, scădere în greutate, transpirații nocturne și diaree.

În această situație, un număr de celule T CD4 + de 200/µl este o limită importantă sub care crește riscul multor afecțiuni care definesc SIDA, inclusiv unele infecții oportuniste și neoplasme (Tabelul 2). Cu un număr de celule T CD4 + peste 200/μl, cele mai multe afecțiuni care definesc SIDA sunt rare. Cu toate acestea, cursul infecției poate varia dramatic și, în unele cazuri, progresia către SIDA se dezvoltă foarte rapid. Factorii din partea individului infectat determină dacă infecția cu HIV va progresa rapid către imunosupresie severă sau individul va fi din grupul de „neprogresori” pe termen lung, care reprezintă aproximativ 5% din toți pacienții infectați.

Clasificarea CDC:

Cea mai frecvent utilizată clasificare a infecției cu HIV a fost publicată pentru prima dată de brevetul U.S. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) în 1986 (Tabelul 1). În 1993, această clasificare a fost revizuită (CDC 1993b). De atunci, în Statele Unite, definiția clinică a SIDA a fost extinsă pentru a include pacienții infectați cu HIV cu celule T CD4 + numără mai puțin de 200 de celule/μl sau mai puțin de 14% din toate limfocitele, chiar și în absența infecțiilor indicator sau neoplasme. Clasificarea actuală are trei categorii clinice A, B și C (Tabelul 1). și trei categorii în funcție de numărul de limfocite T CD4 +1, 2 și 3. (Tabelul 2). Pentru copiii sub 13 ani există o clasificare modificată și revizuită a infecției cu HIV. În plus față de clasificarea CDC, există o clasificare a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Este mai potrivit pentru țările cu resurse limitate și este utilizat pe scară largă în Africa și Asia.

Tabelul 1. Categoriile clinice ale infecției cu HIV din clasificarea CDC