Acasă »Subiecte actuale» Atac de glaucom - factori provocatori, simptome, tratament

factori

Glaucomul este o manifestare clinică majoră a glaucomului cu unghi închis. Este mai frecvent la femeile de peste 50 de ani care sunt hipermetropi și au antecedente familiale.

Un atac de glaucom apare atunci când unghiul ventricular (locul unde se scurge fluidul intraocular) de la periferia irisului se închide brusc și presiunea intraoculară (PIO) crește brusc. Datorită contactului strâns al irisului cu lentila, apare un bloc pupilar. Este dificil ca lichidul intraocular să se scurgă din camera posterioară către cea anterioară prin pupilă. Presiunea intraoculară din camera posterioară crește, prin care rădăcina irisului este împinsă înainte și blochează unghiul ventricular. Există o creștere bruscă a presiunii intraoculare.

Cameră anterioară superficială, lentilă mare, unghi ventricular foarte îngust predispune la aderența rădăcinii irisului la trabecul și închiderea unghiului ventricular.

Ce factori pot provoca un atac de glaucom?

Dilatarea elevului (midriaza) provoacă închiderea unghiului ventricular și creșterea PIO.

Mușchiul care dilată pupila (m. Pupilele dilatatoare) are inervație simpatică, iar mușchiul care contractă pupila (m. Sphincter pupile) are inervație parasimpatică. Pupila se dilată atunci când nervul simpatic este stimulat sau când inervația parasimpatică a ochiului este suprimată.

Factorii care provoacă dilatarea pupilei și dezvoltarea unui atac de glaucom sunt, de exemplu:

  • dilatarea pupilei medicamentoase - aplicarea picăturilor pentru a dilata pupila poate provoca un atac de glaucom. Prin urmare, ar trebui să se acorde mare atenție atunci când se utilizează midriatice la persoanele cu o cameră anterioară superficială. Parasimpatoliticele (atropina, homatropina) și simpatomimeticele (adrenomimeticele) sunt contraindicate în glaucomul cu unghi închis.
  • medicamentele cu acțiune anticolinergică sau adrenergică pot inhiba sfincterul irisului sau pot stimula dilatatorul acestuia. Astfel de medicamente sunt, de exemplu, unele: medicamente anti-astmatice, antitusive, antidepresive triciclice, medicamente anti-parkinsoniene, produse care conțin vasoconstrictoare, care sunt utilizate în tratamentul rinitei (rinitei) etc.
  • anestezie generală - pentru premedicație cu atropină și parasimpatolitice sau adrenomimetice.
  • ședere prelungită în întuneric (de exemplu, într-un cinematograf)
  • înclinarea prelungită a capului în jos
  • stres - stresul mărește nivelurile de adrenalină, ceea ce stimulează dilatatorul irisului
  • emoții puternice.

Un atac de glaucom poate apărea, de asemenea, spontan.

Care sunt simptomele unui atac de glaucom?

În cazul unui atac acut de glaucom, presiunea intraoculară crește peste 35 mmHg, iar în cazurile severe la 50-60 mmHg. În câteva ore se formează un tablou clinic tipic unilateral:

  • vedere neclara
  • roșeață a ochiului
  • rupere reflexă
  • umflarea epiteliului corneean, care devine translucid, ca "sticla aburita"
  • când pacientul privește o sursă de lumină, vede în jurul său cercuri colorate sau un halou cu culorile curcubeului
  • pupila este dilatată, cu o formă rotunjită, reacționează lent
  • durere în ochiul afectat, tâmplă, sprânceană, frunte, maxilar - puterea durerii variază de la plictisitoare la insuportabilă într-un atac sever
  • greață, vărsături
  • dur ca un ochi de piatră la palpare
  • scăderea vederii - foarte rapid (în câteva ore) scade acuitatea vizuală. Cu un atac sever de glaucom, poate apărea pierderea vederii.

Primele atacuri sunt de obicei ușoare și se rezolvă spontan. Cu toate acestea, fiecare atac ulterior este mai sever. Dacă un atac sever nu este controlat în prima zi, pot apărea aderențe între iris și trabeculum - goniosynechiae și presiunea intraoculară pentru a rămâne permanent ridicate.

Pe lângă glaucomul cu unghi închis acut poate fi subacut și cronic. În forma subacută, se observă micro-convulsii. Acestea durează de la câteva minute până la câteva ore, după care se normalizează presiunea intraoculară. Pacienții se plâng de vedere neclară periodică, durere în ochi, tâmplă și frunte. În forma cronică, presiunea intraoculară este permanent crescută și atacurile de vedere încețoșată apar mai des.

Atacul de glaucom trebuie distins de conjunctivita acută, episclerită, iridociclită.

Cum să diagnosticați un atac de glaucom?

Diagnosticul unui atac de glaucom se bazează pe:

  • istoric de glaucom cu unghi închis
  • simptome clinice caracteristice
  • măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie)
  • oftalmoscopie
  • gonioscopie - vedere a unghiului ventricular.

Care este tratamentul unui atac de glaucom?

Glaucomul este o urgență care necesită tratament imediat. Se efectuează tratament conservator. Scopul tratamentului este scăderea presiunii intraoculare, provocând deschiderea unghiului ventricular și restabilirea evacuării fluidului intraocular.

  • miotice - agenți care constrâng elevul
    - parasimpatomimetice (de exemplu, pilocarpină) - se aplică 1-2 picături la fiecare 5 minute timp de 30 până la 60 de minute, apoi o dată la oră până la normalizarea PIO.
  • agenți de deshidratare
    - diuretic osmotic - Manitol intravenos, glicerină
    - diuretic tiazidic - Dehidratină
  • agenți care reduc producția de lichid intraocular
    - beta-blocant local - Timolol
    - acetazolamidă (inhibitor al anhidrazei carbonice) - administrată pe cale orală sau intravenoasă
  • măsuri suplimentare
    - antiemetice pentru greață, vărsături
    - analgezice pentru dureri severe, preferabil administrare intravenoasă
    - sedative la pacienții agitați excesiv.

În caz de eșec al tratamentului conservator, în cazul goniosynechiae, precum și pentru a preveni recidivele, se efectuează tratament chirurgical pentru prevenirea celuilalt ochi:

  • iridotomie cu laser - un laser face o gaură în iris
  • iridectomie chirurgicală - rădăcina irisului este tăiată și se formează o deschidere prin care lichidul intraocular trece direct din camera posterioară spre camera anterioară a ochiului. Acest lucru previne apariția unui bloc pupilar.
  • filtrarea chirurgiei antiglaucomului.