nervos central

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Comentarii
  • Conectivitate

Rabia este o boală virală care afectează sistemul nervos central. Boala este cunoscută din cele mai vechi timpuri. În ultimii 10-15 ani este aproape inexistentă la noi, dar recent au apărut cazuri izolate.

Etiologie și mod de infecție

Rabia provoacă inflamații acute ale creierului la oameni și la alte animale cu sânge cald. Este cauzat de un virus din genul Lyssavirus, familia Rhabdoviridae, din ordinul Mononegavirales. Virusul este de obicei prezent în nervii și saliva unui animal infectat.

Metoda de infectare cu furie este obișnuit, dar nu întotdeauna, de la o mușcătură. Transmiterea virusului poate avea loc și prin atingerea salivei către o plagă deschisă sau mucoase. În multe cazuri, animalul infectat este extrem de agresiv, poate ataca fără provocare și prezintă un alt comportament necaracteristic. Acesta este un exemplu de schimbare a comportamentului gazdei de către un agent patogen viral pentru a facilita transmiterea acestuia către alte gazde.

Transmiterea virusului între oameni este extrem de rară. Au fost descrise mai multe cazuri de intervenții chirurgicale de transplant.

Orice mamifer poate răspândi rabia. Rabia se transmite prin saliva liliecilor, coioților, vulpilor, ratonilor, sconfurilor. În lumea în curs de dezvoltare, câinii vagabonzi sunt cele mai comune animale care transmit rabia. Virusul poate fi găsit și la vaci, pisici și cai.

Rabia este mai frecventă în lumea în curs de dezvoltare decât în ​​țările dezvoltate. Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, demonul este responsabil pentru aproximativ 35.000-50.000 de decese la nivel mondial. Peste 95% din aceste decese au loc în Asia și Africa. Peste 3 miliarde de oameni trăiesc în zone ale lumii în care apare rabia. Aproximativ 10 milioane de oameni primesc profilaxie post-expunere în fiecare an după ce au fost expuși la animale suspectate de rabie. Câinii nevaccinați sunt rezervorul principal pentru rabie. Rezervoarele globale ale virusului furie sunt:

  • Europa - vulpi, lilieci
  • Orientul Mijlociu - lupi, câini
  • Asia - câini
  • Africa - câini, manguste, antilope
  • America de Nord - vulpi, mocnite, ratoni, lilieci insectivori
  • America de Sud - câini, lilieci sugeți de sânge (lilieci vampiri)

După infecție, virusul pătrunde în sistemul nervos periferic. Virusul se deplasează apoi de-a lungul nervilor aferenți către sistemul nervos central. În această fază, virusul nu poate fi detectat cu ușurință în gazdă și vaccinarea poate oferi în continuare imunitate mediată celular pentru a preveni simptomele rabiei. Când virusul ajunge la creier, acesta provoacă rapid encefalită - o fază prodromală care este începutul simptomelor.

Din punct de vedere patologic, există date pentru polencefalita cu cele mai severe modificări în zona nucleilor cenușii de sub ependimul medularei oblongate și a nucleilor din jurul celui de-al treilea ventricul cerebral. În unele celule ganglionare (de exemplu pe cornul de amoniu) se găsesc incluziuni protoplasmatice de culoare roșie, un produs al virusului - așa-numitul. corpuri de negri.

Tablou clinic

După apariția simptomelor, tratamentul nu este aproape niciodată eficient, iar mortalitatea este de peste 90%. Perioada dintre infecție și apariția simptomelor este de obicei de 1-3 luni. Cu toate acestea, această perioadă de timp poate varia de la mai puțin de o săptămână la mai mult de un an și depinde de distanța pe care virusul trebuie să o „parcurgă” pentru a ajunge la sistemul nervos central.

Perioadă de incubație

Individul infectat rămâne asimptomatic în această perioadă. Durata medie a acestei faze este de 20-90 de zile. În cazuri rare, perioada de incubație ajunge la 7-19 ani. La mai mult de 90% dintre pacienți, această fază este mai mică de 1 an. Este posibil ca pacienții să nu poată aminti expunerea din cauza incubației prelungite.

Perioada de incubație este mai mică de 50 de zile dacă pacientul este mușcat pe cap sau gât sau dacă există mușcături multiple, răni profunde sau mari. O persoană cu mâna zgâriată poate dezvolta simptome de rabie după o perioadă mai lungă decât o persoană cu o mușcătură de cap.

Virusul rabiei a fost izolat de sistemul imunitar în această perioadă și nu a fost observat niciun răspuns de anticorp.

Perioada prodromală

Virusul pătrunde în sistemul nervos central. Durata acestei perioade este de 2-10 zile. Se dezvoltă simptome și semne nespecifice. Parestezia, durerea sau mâncărimea severă la locul inoculării este un semn patognomonic al furie și apare în 50% din cazuri în timpul acestei faze.

Simptomele din timpul perioadei prodromale pot include:

  • stare de rău fizică
  • pierderea poftei de mâncare
  • durere de cap
  • febră
  • frisoane
  • faringită
  • greaţă
  • vărsături
  • diaree
  • anxietate
  • entuziasm
  • insomnie
  • depresie.

Perioada neurologică acută

Această perioadă este asociată cu semne obiective de boală ale sistemului nervos central. Durata este de 2-7 zile. Simptomele includ:

  • zvâcniri musculare
  • priapism și
  • convulsii focale sau generalizate.

Starea pacienților poate evolua până la moarte sau paralizie, care poate afecta inițial doar membrul mușcat, dar de obicei se răspândește.

Forma rabiei cunoscută sub numele de furie violentă, poate fi observat în această perioadă. Pacienții dezvoltă:

  • entuziasm
  • hiperactivitate
  • anxietate
  • luptă
  • mușcător
  • zvâcniri musculare
  • confuzie
  • psihoză
  • delir sau
  • halucinații.

După câteva ore până la zile, această afecțiune devine episodică odată cu apariția unor perioade de calm. Episoadele furioase durează mai puțin de 5 minute. Episoadele pot fi declanșate de stimuli vizuali, auditivi sau tactili sau pot fi spontane. Pot apărea convulsii.

Instabilitatea vegetativă se observă la rabie cu simptome care includ:

  • febră
  • tahicardie
  • hipertensiune
  • hiperventilație
  • anisocoria
  • dilatarea pupilară fixă
  • nevrită optică
  • paralizie facială
  • midriază
  • lacrimare
  • salivare excesivă
  • transpirație excesivă
  • hipotensiune ortostatică.

Hidrofobia și aerofobia sunt semne patognomonice ale rabiei și apar la aproximativ 50% dintre pacienți. Încercarea de a consuma lichid sau aer expirat în fața pacientului provoacă spasme severe ale laringelui sau diafragmei și o senzație de sufocare. Chiar și o sugestie de a bea lichide sau vederea unui pahar plin de apă poate duce la un spasm hidrofob prin reflexul condiționat.

Această fază se poate încheia cu stop cardiorespirator sau poate evolua până la paralizie. Paralizia este simetrică și poate fi generalizată sau ascendentă, care poate fi confundată cu sindromul Guillain-Barré.

O altă formă de rabie - rabie paralitică, este, de asemenea, cunoscut sub numele de furie liniștită sau furie apatică, deoarece pacientul este relativ calm în comparație cu o persoană cu o formă violentă a bolii. 20% dintre pacienți nu dezvoltă forma severă a bolii. Paralizia are loc de la început, febra și cefaleea sunt severe.

Apare în decurs de 7-10 zile de la apariția simptomelor neurologice și variază ca durată. Sunt adesea observate

  • hipoventilație și
  • acidoză metabolică.

Sindromul de detresă respiratorie acută este, de asemenea, frecvent. Ei vin

  • variații mari ale tensiunii arteriale
  • aritmii cardiace și
  • hipotermie.

  • bradicardie și
  • infarct.

Fără tratament intensiv de întreținere, moartea are loc la scurt timp după dezvoltarea comei și, în prezența acesteia, viața poate fi prelungită la 3-4 luni, dar de obicei rezultatul este letal (moartea). Este important să se detecteze moartea creierului prin biopsie cerebrală sau lipsa fluxului arterial cerebral, deoarece unele dintre semnele neurologice pot indica în mod fals moartea creierului.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu accident vascular cerebral, psihoză, epilepsie, otrăvire cu atropină, boala Creutzfeldt-Jakob, pseudobiază (reacții isterice la mușcăturile de animale din cauza fricii de rabie), encefalită, sindrom Guillain-Barré, herpes simplex, herpes simplex.

Diagnostic

Rabia poate fi dificil de diagnosticat, deoarece poate fi confundată cu ușurință cu alte boli sau agresiuni în stadiile incipiente. Diagnosticul se face prin examinarea salivei, probelor de sânge, lichidului coloanei vertebrale și probelor de piele. Pot fi necesare numeroase teste. Testele se bazează pe detectarea proteinelor de pe suprafața virusului rabiei, detectarea materialului genetic al virusului sau dovezi ale unui răspuns anticorp (imun) la virus.

Metoda de referință pentru diagnosticarea rabiei este testul anticorpilor fluorescenți (FAT - procedură imunohistochimică), care este recomandat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). FAT se referă la capacitatea unei molecule detectoare (de obicei izotiocianat de fluoresceină) asociată cu anticorpi specifici rabiei de a forma un conjugat pentru a se lega și a permite vizualizarea antigenului rabiei prin tehnici microscopice de fluorescență. Analiza microscopică a probelor este singura metodă directă care permite identificarea antigenului specific al virusului rabiei într-o perioadă scurtă de timp și la un cost redus, indiferent de originea geografică și statutul gazdei.

Puteți citi mai multe informații aici:

Tratament

Tratamentul post-expunere poate preveni boala dacă este aplicat imediat, de obicei în decurs de 10 zile de la infecție. Pentru rezultate optime înainte de apariția simptomelor rabiei sunt necesare curățarea imediată, atentă a plăgilor, imunizarea pasivă a imunoglobulinei și imunizarea activă cu vaccin antirabic.

Spălarea temeinică a plăgii cât mai curând posibil cu apă și săpun timp de aproximativ 5 minute este eficientă în reducerea numărului de particule virale. Povidona-iod sau alcoolul este apoi recomandat pentru a reduce în continuare virusul.

Vaccin

Imunoglobulina și vaccinul nu trebuie administrate cu aceeași seringă sau în același loc. Imunoglobulina pasivă asigură protecție timp de 1-2 săptămâni, în timp ce vaccinul determină formarea anticorpilor de protecție.

Efectele secundare locale și sistemice ușoare se pot dezvolta odată cu vaccinul și imunoglobulina, dar sunt de obicei tratabile cu antihistaminice și antiinflamatoare. Pot apărea dureri locale, roșeață, cefalee, greață și dureri abdominale. Dacă profilaxia este justificată, aceasta nu trebuie întârziată sau întreruptă din cauza reacțiilor adverse ușoare.

Vaccinarea după expunere are succes în prevenirea bolii dacă este administrată la timp, în general în decurs de 6 zile de la infecție. Injectată cu puțină întârziere sau deloc, vaccinarea este 100% eficientă împotriva rabiei. În cazul unei întârzieri semnificative în aplicare, există încă șanse de succes. Aproape toate cazurile de rabie la om au fost fatale până la dezvoltarea vaccinului în 1885 de către Louis Pasteur și Emile Roux.

Mai multe informații despre vaccinul antirabic pot fi citite aici:

Rabia simptomatică nu poate fi tratată în ambulatoriu. Tratamentul intensiv de întreținere cardiopulmonară este singura abordare terapeutică disponibilă pentru pacienții cu rabie simptomatică. Vaccinarea împotriva rabiei este ineficientă în acest moment. Indiferent de tratament, rabia simptomatică este aproape întotdeauna fatală, cu disfuncție autonomă care duce la aritmie cardiacă și hipotensiune.

Prevenirea

Prevenirea este cel mai bun tratament pentru furie. Animalele de companie ar trebui să fie vaccinate și ținute departe de animalele sălbatice și rătăcite. Oamenii nu trebuie să se apropie de animalele sălbatice și să stea departe de zonele cu lilieci. Dacă o persoană intenționează să petreacă o perioadă lungă de timp într-o țară în care rabia este frecventă, poate lua în considerare vaccinarea preventivă împotriva rabiei. Dacă o persoană este mușcată de un animal, ar trebui să spele rana cu apă și săpun timp de 10 până la 15 minute și să contacteze medicul pentru a stabili dacă este necesară profilaxia post-expunere.

28 septembrie a fost declarată Ziua Mondială a Rabiei, care promovează informarea, prevenirea și eliminarea bolii.