Boala de reflux gastroesofagian în copilărie

Durere epigastrică, nu, (%)

Iritabilitate alimentară, nu, (%)

Simptome respiratorii, nu, (%)

O proporție foarte mică de sugari dezvoltă simptome ale GERD, cum ar fi disfagia, odinofagia. Creșterea nesatisfăcătoare în greutate și pierderea poftei de mâncare sunt mai frecvente. Rareori, acestea pot prezenta simptome de esofagită, și anume iritabilitate, neliniște, probleme alimentare, anemie feriprivă. Pot fi prezente și diferite simptome respiratorii: apnee cu episoade cianotice, stridor recurent, pneumonie de aspirație (mai frecventă la sugarii cu tulburări neurologice), „sugari șuierători”. La sugarii din copilăria timpurie, nu există niciun simptom sau grup de simptome care să determine diagnosticul de GERD sau să prezică un răspuns terapeutic bun. Regurgitația este un simptom caracteristic al RGE la sugari, dar nu este un simptom suficient pentru diagnosticul RGE datorită specificității și sensibilității scăzute.

Simptomele de anxietate la sugarii cu vărsături și/sau insuficiență care necesită teste suplimentare includ: vărsături biliare, sângerări de la GIT (hematemeză), debutul vărsăturilor după vârsta de 6 luni, vărsături persistente, profunde, iritabilitate și iritabilitate, nutriție deficitară, aversiune față de alimente, răsucire și furnicături, diaree, constipație, somnolență, balonare, sufocare și tuse, fontanelă bombardată, convulsii, hepatosplenomegalie.

Odată cu vârsta, există tot mai multe plângeri legate de vârstă, și anume, durere în spatele sternului, piroză, odinofagie, disfagie, expresie a esofagitei. Simptomele esofagitei de reflux severe - hematemeză, melenă, anemie și hipoproteinemie - nu sunt mai puțin frecvente. Deși rare, complicațiile GERD includ esofagul Barrett, strictura esofagiană. Simptomele tipice de reflux la copiii mai mari și adolescenți sunt arsurile la stomac cu sau fără regurgitare.

Manifestări extraesofagiene ale GERD

Se crede că unele boli ale sistemului respirator, precum și ale otorinolaringelui, se datorează GERD. Când conținutul gastric refluxat părăsește esofagul, se numește reflux extraesofagian. Manifestările acestui reflux se pot datora unui efect toxic direct al conținutului gastric acid asupra membranelor mucoase ale căilor respiratorii superioare (faringe, laringe, urechea medie, nas) sau ale tractului respirator inferior (arborele traheobronchopulmonar). Nu există dovezi suficiente că GERD provoacă sau exacerbează sinuzita, faringita, otita severă.

Relația dintre reflux și astm bronșic este studiată intens. Într-o serie de studii, GER patologic a fost găsit la 30-80% dintre pacienții cu astm. Deși GERD poate duce la o exacerbare a astmului, legătura lor nu a fost încă dovedită în mod concludent. Se crede că hiperventilația cronică duce la cupole diafragmatice inferioare și plate, care perturbă poziția sfincterului esofagian inferior, unghiul His.

Astmul bronșic este o boală multifactorială. GERB poate fi un factor agravant în cursul său. În absența arsurilor la stomac sau a regurgitației, este puțin probabil ca astmul bronșic să fie cauzat de GERD. Sunt necesare teste de diagnostic pentru a dovedi simptomele extraesofagiene ale GERD.

Bolile laringelui și faringelui suspectate de manifestare extraesofagiană a GER includ: laringita subcordală, faringita cronică, disfonia, ulcerațiile corzilor vocale. În copilărie, o serie de studii cu metrică pH-MII de 24 de ore nu au stabilit o legătură între pauzele scurte de apnee și GER. O astfel de dependență a fost raportată la sugarii prematuri cu apnee de peste 30 de secunde.

Copiii cu boală de reflux gastroesofagian severă (GERD), începând cu primul an de viață, sunt mai predispuși să aibă complicații. Cele mai frecvente sunt:

I. Esofagită (inițial catarală, urmată de erozivă) (Fig. 1).

Simptomele care se pot datora esofagitei sunt:

• Anemie cu deficit de fier;
• Hematemeza sau melena;
• Disfagie (poate fi cauzată de strictura esofagului);
• Scădere în greutate/nutriție deficitară;
• Durere epigastrică sau restrosternală; Dureri în piept;
• Piroză, eructații; Arsură în gât;
• Pronunțat „colici” la sugari.

Primele studii epidemiologice asupra incidenței esofagitei de reflux, efectuate în 1959, au arătat 10% la pacienții netratați. Date recente indică o prevalență a esofagitei de reflux între 2-5% din populația pediatrică. Esofagita erozivă este o afecțiune mult mai rară decât cea neerozivă. Din acest motiv, în ultimii 20 de ani, endoscopiștii pediatrici au îndeplinit criteriile histologice pentru diagnostic (hiperplazie celulară bazală și papilară, eozinofile și dilatarea spațiului intercelular), împreună cu modificări endoscopice macroscopice determinate de clasificarea Savary/Miller.

II. Strictură esofagiană - principalul simptom este disfagia, vărsăturile (Fig. 2).

III. Esofagul lui Barrett - metaplazia progresivă a mucoasei din esofagul distal, înlocuită de epiteliul cilindric metaplastic. De obicei, simptomele alarmante sunt disfagia, odinofagia, sângerarea, pierderea în greutate.

Măsurarea pH-ului pe 24 de ore

Studierea fiziologiei și fiziopatologiei GER și odată cu progresul noilor tehnologii, standardul „aur” pentru diagnosticul GERD - pH-metrică 24 de ore, a dat locul metodei neinvazive și mai diagnostice - pH 24-ore- metoda impedanței. pH-metria înregistrează pH-ul esofagian Tratament

Schimbarea stilului de viață

• Educarea părinților despre modul de a mânca, dieta.
• Schimbarea laptelui cu formule antireflux în copilărie - reduce frecvența insuficienței, dar nu afectează expresia acidă pe mucoasa esofagului. Deși efectul acestor formule este cosmetic, acestea îmbunătățesc calitatea vieții copiilor și a părinților lor.
• La copiii mai mari - limitarea aportului de alimente bogate în cofeină, consumul de alcool și nicotină, ciocolată și alimente bogate în grăsimi. Acestea reduc presiunea din sfincterul esofagian inferior. În ultimii ani, s-a demonstrat o incidență crescută a GERD la copiii supraponderali. În acest grup, trecerea la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați reduce dramatic simptomele.

Tratamentul medicamentos

Nu există dovezi care să susțină tratamentul empiric al sugarilor și copiilor mici cu simptome suspectate de GERD. La copiii mai mari și adolescenții cu probleme de durere toracică și arsuri la stomac, un curs scurt de tratament poate determina dacă simptomele se datorează refluxului.

Studiile din ultimii ani nu au arătat niciun efect asupra simptomelor GERD în copilărie.

Studii privind eficacitatea IPP peste 1 an efectuate de Tolia și colab.: Copii cu vârsta cuprinsă între 5-11 ani cu pantoprazol; Gilger și colab.: Copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 11 ani cu esomeprazol; Boccia și colab.: Copii cu vârste cuprinse între 3-15 ani cu omeprazol; Borreli și colab.: Copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 ani cu lansoprozol au arătat că IPP au fost la fel de eficiente în răspunsul la simptomele GERD comparativ cu grupurile martor alginat, ranitidină și diferite doze de IPP. IPP-urile reduc aciditatea stomacului la toate grupele de vârstă. Sunt bine tolerate cu un curs scurt de tratament. IPP sunt cele mai eficiente medicamente care controlează acidul.

Recomandări ESPGHAN, NASPGHAN pentru comportamentul la sugari și copii suspectați de GERD

I. Sugarii cu insuficiență recurentă: istoric, stare și, în absența simptomelor alarmante ale GERD, un diagnostic de GER fiziologic. Părinții trebuie educați cu privire la modul de creștere. Includerea formulelor antireflux la sugarii hrăniți cu formulă. În absența efectului până la vârsta de 18 luni, consultați un gastroenterolog pediatric.

II. La sugarii cu insuficiență/vărsături și creștere în greutate nesatisfăcătoare, indiferent de aportul caloric adecvat, este necesar să se efectueze teste (PKK, urină, electroliți, uree, creatinină, ultrasunete). Se recomandă hrana dietetică timp de 2 săptămâni (formule hidrolizate extinse, formule de aminoacizi). În absența efectului, consultați un gastroenterolog pediatric.

III. La copiii mai mari cu probleme de arsuri la stomac, tratamentul PPI este necesar timp de 4 săptămâni. În absența simptomelor, terapia durează 3 luni. Dacă persistă, indiferent de tratament, consultați un gastroenterolog pediatric.

IV. Sugari și copii cu esofagită de reflux: modificări ale stilului de viață și tratament cu IPP. În majoritatea cazurilor, efectul terapiei este monitorizat în funcție de răspunsul la simptome. La copiii cu disfagie și odinofagie este necesar să se efectueze FGS, examinarea cu raze X. Tratamentul cu antiacide nu este recomandat înainte de teste.

V. La sugarii cu apnee, abordarea trebuie să fie individuală. În apnee recurente, efectuați pH-MII în combinație cu polisomnografie.

VI. Copiii cu astm bronșic și fără arsuri la stomac/probleme de arsură nu trebuie tratați. Doar copiii cu control dificil al astmului, corticozită, simptome nocturne extreme și arsuri la stomac/arsuri la stomac ar trebui să fie testați și tratați.

• Boala de reflux gastroesofagian ICD K21
• Boala de reflux gastroesofagian în copilărie și copilărie
• Health Navigator - Excesul de greutate - o problemă deja în copilărie
• Diabetul de tip 2 în copilărie - cauze și prevenire
• Dieta pentru alergii alimentare - secțiunea Copilărie