Acasă »Boli și afecțiuni» Ginecologie »Boală inflamatorie pelviană cauzată de gonococi și chlamydia

cauzată

Definiție: Boala inflamatorie pelviană este o boală infecțio-inflamatorie a colului uterin, a uterului, a trompelor uterine, a ovarelor și a structurilor pelvine adiacente. În funcție de organele și structurile afectate și care este microorganismul, boala inflamatorie pelviană poate apărea în moduri diferite.

Date epidemiologice: Se estimează că boala inflamatorie pelviană afectează anual aproximativ 1-2% dintre femeile de vârstă reproductivă din țările dezvoltate. Cele mai frecvente cauze sunt chlamydia trachomatis și gonococi. În 30-40% din cazuri infecția este mixtă - clamidială și gonococică sau în combinație cu alte microorganisme (micoplasme, bacterii intestinale, Trichomonas vaginalis, virusul herpesului - tip 2 etc.). În astfel de cazuri, o infecție poate face dificilă diagnosticarea celeilalte.

Etiopatogenie: Boala inflamatorie pelvină se poate dezvolta în:
- infecție importată din străinătate - cele mai frecvente cauze sunt chlamidia și gonococii. Microorganismele cauzatoare de boli ajung la organele genitale interne ale unei femei în timpul actului sexual și mult mai rar în timpul manipulărilor ginecologice.
- infecție cu bacterii din propriul corp - cel mai adesea bacterii intestinale care au pătruns în organele genitale.

Infecția se poate răspândi în următoarele moduri:

- răspândire ascendentă în direcția vaginului - colului uterin - cavitatea uterină - trompele uterine - ovarele (formarea abcesului tubo-ovarian - implicarea tuburilor și ovarelor) - cavitatea peritoneală (departamentul pelvian) și peritoneul;

- răspândire limfogenă ascendentă - de exemplu, în inflamația cronică a mucoasei cervicale (endocervicită cronică), atunci când sistemul imunitar este slăbit, infecția poate ajunge la trompele uterine și ovarele prin sistemul limfatic;

- răspândirea descendentă a infecției în procesele din cavitatea peritoneală - apendicită, peritonită etc;

- fluxul sanguin - se referă în principal la tuberculoza genitală. Micobacteriile tuberculoase ajung la organele genitale prin fluxul sanguin, accentul principal fiind în plămâni sau tractul gastro-intestinal.

Factori de risc: Dezvoltarea bolii inflamatorii pelvine este favorizată de:
- vârsta
Boală inflamatorie pelviană cauzată de gonococi

Gonococii (Neisseria gonorrhoeae) sunt cauzele gonoreei. Sunt diplococi gram negativi cu formă de fasole. Se înmulțesc rapid prin împărțire - în 15 minute. Ele sunt instabile în mediul extern. Infecția se face în principal prin contact sexual. De asemenea, este posibil să infectați copilul la naștere dacă mama are boala. În funcție de nivelul de răspândire a infecției (deasupra sau dedesubtul deschiderii interioare a canalului cervical) există:

1. Gonoreea inferioară - sub deschiderea interioară. Uretra, căptușeala canalului cervical (endocervix), glandele parauretrale, glandele Bartholin (glandele vestibulare mari - situate pe ambele părți ale deschiderii vaginului), căptușeala rectului (rectul) sunt afectate. Contactul orogenital poate duce la faringită gonococică, care în majoritatea cazurilor este asimptomatică. De obicei, cu gonoree scăzută, pacientul nu merge la medic din cauza unor plângeri ușoare - arsuri, durere la urinare și descărcare genitală ușor crescută. Diagnosticul poate fi pus în prezența plângerilor la partenerul sexual. Boala are de obicei o evoluție cronică cu risc de complicații și risc de infectare a partenerilor sexuali sănătoși.

2. Gonoreea superioară - deasupra deschiderii interioare a canalului cervical. Răspândirea infecției peste deschiderea interioară este favorizată de menstruație, contact sexual, infecție cu Trichomonas vaginalis, manipulări ginecologice și altele. Clinica este severă:
- durere în abdomenul inferior, la angajarea tuburilor, ovarelor - unilaterală sau bilaterală, prezența durerii palpatorii (la simțirea abdomenului);
- febră;
- descărcare genitală, descărcare de puroi din canalul cervical;
- simptome de peritonită locală - prezența simptomelor de iritație peritoneală (Bloomberg) scăzută în abdomen, greață, vărsături;
- tulburări menstruale;
- teste de laborator - markeri disponibili ai inflamației - leucocite crescute, proteină C reactivă, VSH accelerată.

Boală inflamatorie pelviană cauzată de chlamydia

În unele privințe, chlamydia seamănă cu bacteriile, în timp ce altele seamănă cu virușii. Se dezvoltă intracelular. Au un ciclu de dezvoltare de 48-72 de ore. Infecția apare ca în gonoree, în principal sexual. Agentul cauzal este chlamydia trachomatis a serotipurilor D-K. Există infecții cu clamidie superioară și inferioară:

1. Chlamydia inferioară - apare ca uretrita subclinica si endocervicita (inflamatia mucoasei canalului cervical). Simptomele pot fi absente sau pot exista disurie, scurgeri genitale ușoare și sângerări după actul sexual. Examinarea vaginului poate dezvălui umflături și roșeață a mucoasei.

2. Chlamydia superioară - apare cu endometrita și salpingita (inflamația trompelor uterine). Simptomele sunt ușoare, pot exista dureri, sângerări uterine, menstruație abundentă și multe altele. Infecția cu Chlamydia se caracterizează printr-o afectare bilaterală mai severă a tuburilor cu risc de sterilitate tubară.

Localizarea extragenitală a infecției cu clamidie poate afecta sinoviul articulațiilor (artrita), capsula ficatului fără parenchimul său (perihepatită), conjunctiva (conjunctivita), mucoasa rectului (proctita).

Infecția cu Chlamydial poate dezvolta artrită reactivă (sindromul Reiter) - artrită, conjunctivită, uretrită.
Complicații: Boala inflamatorie pelvină poate duce la:
- dureri pelvine cronice;
- sarcina extrauterina;
- ruperea unui abces tubo-ovarian - ruptura și deschiderea abcesului pot apărea la rect, colon sigmoid, vezică, cavitate peritoneală, foarte rar - la vagin;
- infertilitate (sterilitate tubară) - cu aderențe și obstrucție a tuburilor. Infertilitatea tubară se dezvoltă la 8% dintre femei după un episod de boală inflamatorie pelviană, la 20% - după un al doilea episod, la 50% - după un al treilea episod;
- Sindromul Fitz-Hugh-Curtis - inflamația capsulei Gleason a ficatului și aderența acesteia prin mai multe fibre la diafragmă și peretele abdominal.

Diagnostic: Diagnosticul bolii inflamatorii pelvine se bazează pe:
- anamneză (raportarea prezenței unor plângeri descrise, anamneză epidemiologică) și constatarea clinică;

- Criterii minime pentru diagnostic - în conformitate cu aceste criterii, tratamentul empiric (fără dovezi de patogen) se începe în prezența durerii în abdomenul inferior sau pelvisul, nu există altă cauză de plângeri decât boala inflamatorie pelviană suspectată și prezența a cel puțin unul dintre următoarele criterii minime în timpul examenului ginecologic: durere uterină/durere a tuburilor și ovarelor/durere la mișcarea colului uterin.

- criterii suplimentare sunt: ​​temperatură ridicată, secreție anormală vaginală sau cervicală sero-purulentă, prezența leucocitelor la examinarea microscopică a secrețiilor vaginale, VSH accelerată, proteine ​​C reactive crescute, detectarea în laborator a infecției cu chlamidie/gonococ.

- alte mijloace care pot ajuta la diagnostic - laparoscopie, ultrasunete transvaginale, imagistica prin rezonanță magnetică.

- dovada cauzei. Pentru gonoree - examinarea microscopică nu dă întotdeauna rezultate, mai precise sunt examinarea culturală într-un mediu nutritiv special pentru gonococi și metode biologice moleculare. Pentru chlamydia trachomatis - culturi de celule, imunofluorescență indirectă, reacție în lanț a polimerazei.

Diagnostic diferentiat: Facut cu:
- alte boli ginecologice - endometrioză, torsiune (ruptură)/ruptura ovarului, sarcină ectopică (pentru efectuarea unui test de sarcină);
- apendicita;
- inflamația sistemului urinar etc.

Tratament: Tratamentul bolii inflamatorii pelvine se efectuează cu antibiotice, evaluând efectul a 48-72 parte a începutului terapiei. Antibioticele sunt peniciline, cefalosporine, tetracicline, eritromicină, lincosamide etc.

În caz de urgență sau în absența efectului medicamentului, se efectuează tratament chirurgical.

Prevenire: Prevenirea bolilor inflamatorii pelvine vizează limitarea factorilor de risc, reducerea riscului de boli cu transmitere sexuală, utilizarea contracepției de barieră.