Prof. Dr. Lyudmila Mateva
Spitalul Universitar „St. Ivan Rilski ”- Sofia

boala

Ce este NASB?

Steatoza nealcoolică (NASB) este cea mai frecventă boală hepatică atât la adulți, cât și la copii. În țările dezvoltate - America de Nord, Europa, inclusiv în țara noastră, afectează aproximativ 20-30% din populație [1,2,3]. Frecvența sa este în continuă creștere odată cu creșterea obezității și diabetului zaharat (DM) de tip 2. Apare la toate vârstele și sexele, dar tot mai mult la copii și tineri. La o vârstă fragedă predomină masculii. Frecvența crește odată cu vârsta. Noile cazuri înregistrate în Europa sunt de 3/100 de persoane pe an, iar cele cu NASH - 2-7% din populație. NASB se găsește mai des (50-100%) în rândul persoanelor cu obezitate generală sau abdominală, sindrom metabolic (SM), hipertriglicedemie și diabet de tip 2. În Europa, NASB este o cauză mai frecventă a enzimelor hepatice crescute decât steatoza alcoolică. Trebuie avut în vedere faptul că, în ambele cazuri, aproximativ jumătate dintre pacienți au valori ACT și/sau ALT în valorile de referință.

Este un concept colectiv. Include o gamă largă de modificări. Este acumularea de grăsimi (trigliceride) în cel puțin 5% din hepatocite - steatoză nealcoolică (NAS) singură sau în combinație cu leziuni și inflamații hepatocelulare (hepatită steatotică nealcolică - NASH), cu sau fără fibroză și ciroză. NASB se ia în absența unui consum semnificativ de alcool ( Cum sunt diagnosticate NASB și NASH?

Semne clinice

Majoritatea pacienților sunt asimptomatici sau cu afecțiuni nespecifice, cum ar fi greutate sau durere în hipocondrul drept, slăbiciune musculară, oboseală ușoară; istoricul familial sau personal al tulburărilor metabolice.

În absența CC, hepatomegalia este singura constatare fizică - în 75% din cazuri. Este dificil de detectat la obezitatea abdominală severă.

Semne de SM - obezitate sau supraponderalitate, circumferință abdominală crescută, hipertensiune arterială.

Modificări de laborator - nespecifice, nu se corelează cu modificările histologice.

Componente ale MS, rezistență la insulină (HOMA - IR> 2, insulină în timpul OGTT> 100 mU/l).

Creșterea ALT cu sau fără creșterea AST (ALT> AST). Aminotransferazele serice fluctuează de obicei cu înregistrarea valorilor normale în 80% din cazuri la un moment dat. Enzimele hepatice normale nu exclud leziuni hepatice semnificative, incl. ciroză. Raportul ACT/ALT este> 1 și crește odată cu progresia fibrozei. În majoritatea cazurilor, GGT este, de asemenea, crescut.

Se poate observa o creștere a proteinelor inflamatorii - fibrinogen seric, proteină C reactivă, feritină. Titrurile scăzute ale autoanticorpilor antinucleari și anti-mușchi netezi sunt mai puțin frecvente.


Metode de imagistică

Ecografie convențională (imagine specifică în steatoză> 30% din hepatocite) - instrumentul principal pentru diagnosticul NASB - NASB bazat pe ultrasunete.

Ecografie, CT și RMN - insensibil la inflamație, fibroză, degenerare cu balon. Nu există nicio corelație între constatarea histologică și rezultatele metodelor imagistice. Nu pot distinge NAS de NASH sau de o altă boală cronică a ficatului. Diagnosticul de NASH este suspectat atunci când steatoza este detectată prin studii imagistice și enzime hepatice crescute.

Biopsie hepatică și histologie

Biopsia hepatică cu examen histologic este standardul de aur pentru diagnosticul NASH și permite evaluarea steatozei, a gradului de inflamație și a stadiului fibrozei, respectiv a evoluției bolii [4]. Exclude alte cauze ale bolilor hepatice.

Metode neinvazive pentru diagnosticarea NAS și NASH

În ciuda evaluării diferiților factori de risc și a indicatorilor pentru prezicerea NAS, NASH și fibroză, în prezent nu există metode bine stabilite pentru diagnosticul neinvaziv [5,6]. Cea mai mare valoare o are așa-numitul. FIBROMAX. Se evaluează pe baza a 10 indicatori - vârstă, sex, înălțime, greutate, α-2-macroglobulină, hepatoglobină, apolipoproteină A1, GGT, bilirubină totală, ALT, ACT, colesterol, trigliceride și glucoză de post. Se calculează printr-o formulă și evaluează gradul de steatoză, activitate și fibroză. Elastografia, care reflectă rigiditatea ficatului crescută - un marker al fibrozei, este de utilizare limitată la pacienții cu NASB datorită limitărilor steatozei severe, obezității severe și a enzimelor hepatice crescute.

Care este tratamentul NASB?

Tratament specific [7,8,9]. Pierderea în greutate (dieta și activitatea fizică) stau la baza prevenirii și tratamentului cu succes al NASB. Se utilizează mijloace pentru creșterea sensibilității la insulină (de exemplu, metformină), se efectuează tratamentul diabetului și hipertensiunii, iar în caz de indicații - statine. În cazurile de NASH cu și fără fibroză, așa-numitul antioxidanți și hepatoprotectori.

O particularitate în tratamentul NASB este abordarea individuală cu corectarea parametrilor modificați.

Reglarea stilului de viață. Se recomandă ca consumul de alcool să nu depășească 20 g de alcool absolut pentru femei și 30 g pentru bărbați pe zi. Trebuie remarcat faptul că ierburile și suplimentele pentru steatoză pot duce la leziuni hepatice toxice și ar trebui să fie limitate. Este necesară o monitorizare atentă a greutății. Scăderea sa rapidă afectează funcția ficatului. Ar trebui să se facă treptat - mai puțin de 1.600 g/săptămână. Pierderea în greutate și creșterea activității fizice îmbunătățesc obezitatea și rezistența la insulină. Poate reduce enzimele hepatice și steatoza.

O schimbare în stilul de viață sedentar și ajustările dietetice sunt recomandate pentru o lungă perioadă de timp. Prima evaluare a eficacității lor se efectuează după 6 luni. Acestea sunt indicate în toate formele de NASB, indiferent de gravitatea bolilor hepatice. Se recomandă o reducere a greutății corporale cu peste 10%, în special în cazurile de obezitate. Există dovezi că o scădere a indicelui de masă corporală (IMC) și a circumferinței abdominale oprește progresia fibrozei.

Aportul de grăsimi saturate crește steatoza și carbohidrații - și inflamația. Nu se recomandă consumul de semifabricate. Prelucrarea industrială a alimentelor are ca rezultat transformarea acizilor grași nesaturați în toxici pentru ficat. Este de dorit să reduceți aportul de grăsimi animale (carne). Consumul de băuturi răcoritoare este legat de NASB, chiar și în absența factorilor de risc tradiționali. Fructoza din băuturile răcoritoare induce rezistența la insulină în ficat și crește sinteza acizilor grași. În plus, crește permeabilitatea prin intestinul subțire a endotoxinelor. Se recomandă creșterea aportului de fibre sub formă de fructe și legume proaspete.

Activitatea fizică în sine este benefică la toți pacienții cu NASB. Reduce grăsimea viscerală, crește sensibilitatea la insulină și homeostazia la glucoză, oxidarea lipidelor și a acizilor grași din ficat, crește masa musculară. Reduce steatoza, indiferent de IMC și dietă. Se recomandă exerciții aerobice cu activitate moderată (mers pe jos rapid cel puțin 150 min/săptămână) în combinație cu activitate fizică intensă (exerciții de două ori la 75 min/săptămână). Mersul cu activitate moderată (60 min/zi) menține greutatea, dar nu duce la pierderea în greutate. Exercițiile de stretching (stretching, calanetică, maraton) reduc riscul bolilor legate de obezitate, dar nu corectează greutatea. Este necesară o abordare individuală - stimularea fiecărei mișcări peste bazal.

Cooperarea pe termen lung a pacienților în schimbarea stilului de viață este foarte redusă - până la 33%. Cele mai frecvente motive pentru aceasta sunt oboseala, scăderea rezistenței cardio-respiratorii (antrenament), osteoartrita, discopatia, bolile cardiovasculare, factorii psihologici și altele.