Dr. Krasen Ivanov
gastroenterolog, Acibadem City Clinic, Tokuda Hospital Sofia

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) este definită ca o boală caracterizată prin acumularea excesivă de grăsime în ficat în mai mult de 5% din hepatocite, conform analizei histologice, și excluzând toate celelalte cauze ale bolilor hepatice. NAFLD combină ficatul gras non-alcoolic (NAFL) și hepatita nealcoolică din steat (NASH). Diagnosticul steatozei nealcoolice poate fi pus la persoanele care nu consumă alcool peste aceste norme:

    pentru femei Numirea cercetării

Diagnosticul final se face după o biopsie hepatică, dar există și alte metode neinvazive prin care clinicienii sugerează prezența NAFLD.

Biopsie hepatică - un examen histologic acceptat la nivel mondial ca standard de aur pentru diagnosticul NAFLD. Permite evaluarea steatozei, a gradului de inflamație și a stadiului fibrozei. Exclude alte cauze ale bolilor hepatice.

Asociația Europeană de Examinare hepatică (EASL) recomandă utilizarea sistemelor histologice NAS și SAF pentru a ține cont de balonare și inflamația lobulară și pentru a interpreta rezultatele histologice. Majoritatea pacienților cu NAFLD sunt asimptomatici, iar biopsia hepatică prezintă un risc prea mare pentru diagnosticarea și screeningul de rutină.

Ecografia - o metodă larg răspândită și accesibilă pentru orientarea inițială a medicului în raport cu conținutul crescut de grăsimi din ficat. Prezintă steatoză într-o anumită imagine> 30% din hepatocite.

Elastografie tranzitorie (Fibro-Scan) cu opțiunea CAP (Parametru de atenuare controlată) - pentru a evalua densitatea ficatului. Studiul este foarte precis în cuantificarea nivelurilor de steatoză hepatică și fibroză la pacienții cu NAFLD. Atunci când se compară rezultatele cu cele ale biopsiei, CAP a demonstrat o fiabilitate diagnostică ridicată.

Elastografia prin rezonanță magnetică (LiverMultiScan) - este considerată una dintre cele mai precise teste de cuantificare a steatozei hepatice, permite măsurarea grăsimii în toate segmentele ficatului.

ARFI (Acography Radiation Force Impulse elastography) - utilizând ultrasunete convenționale, medicul este capabil să evite vasele de sânge mari și alte caracteristici anatomice. Există dovezi ale unei sensibilități generale de 80,2% și o specificitate de 85,2% în detectarea fibrozei avansate.

Elastografie Shearwave (SSI) - similară cu ARFI, tehnica se bazează pe ultrasunete. Diferența este că SSI permite evaluarea simultană a mai multor unde într-o gamă largă de frecvențe.


Rata de diagnostic aplicată

În ultimii ani, multe scoruri și combinații de parametri clinici (indicele de masă corporală, prezența sindromului metabolic, diabetul și AH), parametrii biochimici plasmatici, care sunt adesea asociați cu boala (ALT, bilirubină, glucoză, trigliceride), precum și utilizarea biomarkerilor plasmatici pentru NASH - cum ar fi măsurarea nivelurilor plasmatice ale fragmentelor de (CK-18), colagen (colagen tip 4, PICP, PIIINP), colagenaze (MMPs, TIMPs), citokine (TGF-β1, PDGF, Proteine ​​asociate microfibrilelor), glicoproteine ​​și polizaharide (acid hialuronic, laminină și YKL-40).

Scorul NAFLD pentru fibroză (NFS) este recomandat de Asociația Americană pentru Studiul Bolilor hepatice și Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului în evaluarea pacienților cu fibroză avansată. Au fost examinate șase variabile, inclusiv vârsta, hiperglicemia, indicele de masă corporală (IMC), numărul de trombocite, albumina și raportul AST/ALT.

Test ELF - panoul include 3 biomarkeri pentru fibroză (acid hialuronic, inhibitori tisulari ai metaloproteinazei 1 și peptida amino-terminală a procolagenului III). Combinarea panoului ELF cu NFS crește precizia diagnosticului, obținând un AUROC de 0,98 pentru etapele de fibroză F3 - F4.

Panoul FIB-4 - include date clinice privind: vârsta, AST, ALT și numărul de trombocite. Un scor FIB-4 de ≥2,67 are o valoare prognostică pozitivă de 80%. Un scor FIB-4 de ≤1,30 are o valoare prognostică negativă de 90% pentru fibroza avansată.

FibroTest (BioPredictiv) - panoul folosește 5 biomarkeri (haptoglobină, α2-macroglobulină, apolipoproteină A1, bilirubină totală și GGT) pentru a prezice prezența fibrozei. Recent a devenit clar că FibroTest este mai puțin precis decât indicele FIB4.

Scorul APRI - reflectă raportul dintre AST și trombocite. Cu un diagnostic dovedit de NAFLD APRI, un scor de> 1 arată o valoare predictivă bună pentru fibroza semnificativă cu sensibilitate și specificitate de 30% și 92,8%.

Printre numeroșii biomarkeri serici și scoruri disponibile clinicianului, NFS și FIB-4 se remarcă cu scoruri ridicate pentru fibroza avansată. Este important de reținut că NFS are o valoare prognostică pentru decompensarea hepatică. Testul ELF și FibroTest arată, de asemenea, rezultate excelente pentru fibroza avansată.

Prezența sindromului metabolic, scorul NFS ridicat, scorul FIB-4 ridicat sau prezența fibrozei hepatice, măsurată prin FibroScan cu CAP sau LiverMultiScan (MRE), poate fi utilizată pentru a diferenția pacienții cu risc mai mare de steatohepatită sau avansați fibroză.

Un dezavantaj obișnuit al testelor neinvazive este că acestea sunt mai puțin informative decât biopsia și mai puțin fiabile în stadiile incipiente ale fibrozei (F1 până la F2). Prin urmare, rolul biopsiei hepatice în epoca actuală este de a obține dovezi concludente ale NASH, în special la pacienții cu diagnostice concomitente concurente și de a permite evaluarea fibrozei precoce în care metodele neinvazive nu pot furniza informații adecvate și fiabile.


Tratamentul NAFLD

Primul pas în tratament este întotdeauna o schimbare a stilului de viață, a activității fizice și o schimbare a dietei. Pierderea în greutate este esențială. Un stil de viață sedentar, dieta și tipul de mâncare pe care îl consumați sunt importante. Meniul ar trebui să conțină mai multe fructe și legume, lichide și fibre, iar kilocalorii pe zi ar trebui să fie de 1200-1800. Mersul pe jos 3-4 km pe zi este ceva important, precum și includerea unui fel de sport. La pacienții cu diabet zaharat sau cu toleranță afectată la glucoză, acest lucru trebuie controlat cu medicamente, cu efect asupra rezistenței la insulină. Dacă există dislipidemie, aceasta trebuie corectată cu medicamente.

În prezent nu există un tratament medicamentos specific pentru NAFLD. Conform datelor din 2018 ale Asociației Americane a Bolilor hepatice (ASSLD), Pioglitazona, Vitamina E, acizii grași omega-3 și statinele pot juca un rol pozitiv în tratamentul NAFLD.

Din punct de vedere istoric, mai mulți compuși au un efect teoretic protector asupra celulelor hepatice, care poate fi semnificativ clinic la unii pacienți. Unele dintre aceste produse sunt disponibile ca suplimente alimentare și au o justificare convingătoare. Aceste preparate includ extract de anghinare, rădăcină de păpădie, extract de ciulin de lapte (silimarină), fosfolipide esențiale, vitamina E etc.

Un exemplu adecvat de produs natural din practica mea, care conține substanțele naturale de mai sus în cantități optime, este Hepatofelina. Datorită compoziției sale bogate și abil echilibrate, susține funcțiile de detoxifiere ale ficatului și menține activitatea și tonusul vezicii biliare și al căilor biliare. Flavonoidele silimarina, silibinina și silibina - produsele active ale ciulinului de lapte - prezente în Hepatofelină au prezentat proprietăți hepatoprotectoare, antioxidante, antiinflamatoare și antifibrotice în mai multe studii farmacologice.

nealcoolică

Flavonoidele stimulează biosinteza proteinelor și regenerarea ficatului și au activitate imunomodulatoare. De asemenea, îmbunătățesc rezistența la insulină și reduc peroxidarea lipidelor, făcându-le potrivite pentru utilizare împotriva steatozei hepatice.

Utilizarea terapeutică a Hepatofelinului trebuie să dureze cel puțin 3 luni și, având în vedere natura progresivă și variabilă a bolilor hepatice, sunt necesare cel puțin 6 luni pentru rezultate mai durabile. Produsul este potrivit atât pentru pacienții cu NAFLD, cât și pentru cei cu afecțiuni hepatice alcoolice. Hepatofelina este indicată pentru reglarea transaminazelor hepatice și țintirea acestora, pentru susținerea funcției hepatice la pacienții cu hepatită, precum și la pacienții polimorbiți al căror tratament implică aportul zilnic de cantități mari de medicamente. Doza zilnică de Hepatofelin este de 2 capsule. Produsul are un profil de siguranță bun și poate fi utilizat împreună cu medicamente.

Hepatofelina este produsă în Franța folosind o tehnologie brevetată (LICAPS ™) pentru încapsularea extractelor brute (pure și proaspete) în capsule de gelatină tare. Aceasta păstrează activitatea biologică a substanțelor de intrare, iar forma lor lichidă contribuie la absorbția lor mai completă. Toate acestea sunt o condiție prealabilă pentru obținerea unor rezultate terapeutice mai bune.


In concluzie

  • Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) se caracterizează prin acumularea excesivă de grăsime în ficat, cu excluderea tuturor celorlalte cauze ale bolilor hepatice.
  • Standardul de aur pentru diagnosticarea NAFLD este o biopsie hepatică. Datorită invazivității sale, sunt utilizate o serie de alte metode care au rezultate relativ fiabile.
  • Diferite rate și combinații de parametri clinici sunt aplicate pentru un diagnostic precis.
  • Agenții hepatoprotectori naturali, cum ar fi Hepatofelina, sunt utilizați și în terapia NAFLD.
  • Zona este încă supusă unor cercetări suplimentare și prezintă interes medical.