patologie

Bronșita cronică este definită clinic ca o tuse cu producție de spută timp de cel puțin 3 luni pe an pentru o perioadă de 2 ani consecutivi. Boala este asociată cu hipertrofia glandelor producătoare de mucus care se află în căptușeala părții cartilaginoase a căilor respiratorii. Pe măsură ce progresează, există o restricție treptată a fluxului de aer, de obicei în legătură cu modificările patologice ale emfizemului. Această afecțiune se numește boală pulmonară obstructivă cronică.

Bronșita cronică are o prevalență globală de 3,4% până la 22%. Persoanele cu vârsta peste 45 de ani, fumătorii, cei care trăiesc în zone cu poluare atmosferică ridicată și toți cu astm au un risc mai mare de a dezvolta bronșită cronică. Această gamă largă se datorează diferitelor definiții ale bronșită cronică, care poate fi diagnosticat pe baza semnelor și simptomelor sau pe diagnosticul clinic al tulburării. Bronșita cronică tinde să afecteze bărbații mai des decât femeile. În timp ce principalul factor de risc al bolii este fumatul, există încă șanse de 4% -22% ca fumătorii să nu primească niciodată bronșită cronică. Acest lucru poate sugera alți factori de risc, cum ar fi inhalarea combustibililor, a prafului și a fumului. Obezitatea este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de bronșită cronică.

În țările dezvoltate, fumatul țigării este cauza a 85 până la 90% din cazurile de bronșită cronică și boală pulmonară obstructivă cronică. Fumul de țigară constă dintr-un amestec complex de peste 400 de particule și gaze. Rolul etiologic specific al fiecăruia dintre aceste ingrediente nu a fost stabilit. Multe studii confirmă legătura dintre fumatul de țigară, tusea cronică și funcția pulmonară scăzută. Incidența bronșitei cronice este direct proporțională cu numărul de țigări fumate. Alți factori de risc care au fost identificați în suprasecreția cronică a mucusului includ vârsta, sexul masculin, infecțiile respiratorii din copilărie, infecțiile frecvente ale tractului respirator inferior, expunerea profesională și astmul. Fumatul și fumatul sunt, de asemenea, factori de risc pentru ambele complicații, chiar și în absența fumatului anterior.

În plus, inhalarea cronică a poluării aerului sau fumurile sau praful iritant din expuneri periculoase în ocupații precum extracția cărbunelui, prelucrarea cerealelor, producția de textile, creșterea animalelor și formarea metalelor pot fi, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea bronșitei cronice. Bronșita bacteriană prelungită este cauzată de obicei de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae atipic sau Moraxella catarrhalis.

Bronșita cronică este asociată cu producția excesivă de mucus traheobronșic suficient pentru a provoca tuse expectorantă timp de 3 sau mai multe luni pe an timp de cel puțin doi ani consecutivi. Epiteliul alveolar este atât ținta, cât și inițiatorul inflamației în bronșita cronică.

Predominanța neutrofilelor și distribuția peribronșică a modificărilor fibrotice sunt rezultatul acțiunii interleukinei 8, a factorilor de stimulare a coloniilor și a altor citokine chimiotactice și proinflamatorii. Celulele epiteliale ale căilor respiratorii eliberează acești mediatori inflamatori ca răspuns la stimulii toxici, infecțioși și inflamatori, în plus față de eliberarea redusă a produselor de reglementare, cum ar fi enzima de conversie a angiotensinei sau endopeptidaza neutră.

Bronșita cronică poate fi clasificată ca bronșită cronică simplă, bronșită mucopurulentă cronică sau bronșită obstructivă cronică. Producția de spută mucoidă se caracterizează prin bronșită cronică simplă. Producția prelungită sau recurentă de spută purulentă în absența unei boli obstructive locale, cum ar fi bronșiectaziile, caracterizează bronșita mucopurulentă cronică.

Bronsita obstructiva cronica ar trebui sa se distinga de astmul infectios cronic. Diferențierea se bazează în principal pe istoricul bolilor clinice: pacienții cu bronșită cronică cu obstrucție, cu antecedente lungi de tuse industrială și debut ulterior al respirației șuierătoare, în timp ce pacienții cu astm cu obstrucție cronică au o istorie lungă de respirație șuierătoare și debut tardiv al producției tuse.

Bronșita cronică poate fi rezultatul unei serii de atacuri de bronșită acută sau se poate dezvolta treptat din cauza fumatului intens sau a inhalării aerului poluat cu alți poluanți din mediu. Când așa-numita tuse a fumătorului este mai degrabă continuă decât accidentală, stratul secretor al căptușelii bronșice este probabil îngroșat și îngustează căile respiratorii până la punctul în care respirația devine din ce în ce mai dificilă. Odată cu imobilizarea cililor, care curăță aerul de iritanții străini, tractul bronșic devine mai vulnerabil la infecții suplimentare și la răspândirea leziunilor tisulare.

Fumători cu bronșită cronică produce cantități mai mari de spută în fiecare zi. Excesul de mucus apare ca urmare a creșterii dimensiunii și a numărului de glande submucoase și a creșterii numărului de celule tapiserie pe epiteliul superficial. Mărirea mucoasei și hiperplazia cupelor sunt, prin urmare, semnul patologic al bronșitei cronice. Celulele bogate sunt în mod normal absente în căile respiratorii mici, iar prezența lor acolo (adesea numită metaplazie mucoasă) este importantă pentru dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice. La căile respiratorii mai mari la pacienții cu bronșită cronică, se observă o scădere a acinilor seroși ai glandelor submucoase. Aceasta suprimă protecția locală împotriva aderenței bacteriene, deoarece aceste glande sunt cunoscute pentru a produce inhibitori microbieni, cum ar fi lactoferina, antiproteazele și lizozima.

Alte modificări epiteliale observate la pacienții cu bronșită cronică includ scăderea numărului și lungimii ciliate și a metaplaziei scuamoase. Anomaliile mucociliare ale bronșitei cronice duc la formarea unei foi continue sau a învelișului de mucus care căptușește căile respiratorii, în locul depunerilor discrete de mucus observate în căile respiratorii normale (Figura 1). De asemenea, este posibilă combinarea secreției. Aceasta oferă o cauză suplimentară a creșterii bacteriene, care la rândul său duce la eliberarea de toxine care deteriorează în continuare celulul și celulele epiteliale. Se știe că exoprodusele bacteriene stimulează producția de mucus pentru a afecta funcția celulelor imun efector și a distruge imunoglobulinele locale. Acest ciclu este observat mai ales la fumătorii actuali, spre deosebire de foștii fumători.

Macroscopic în bronșita cronică, mucoasa bronșică este roșu-roz, cu granulație fină sau neuniformă, acoperită cu o cantitate abundentă de materie mucopurulentă. Lumenul bronhiilor în cele mai multe cazuri pare dilatat, mucoasa - îngroșată. În etapele finale ale bolii, se produce atrofia mucoasei (pe ea se formează falduri localizate ritmic asemănătoare unei suprafețe ondulate).

Microscopic la bronșită cronică cele mai caracteristice modificări sunt hipertrofia și hiperplazia glandelor mucoase și o creștere a ponderii relative a celulelor care formează mucus în epiteliul integumentar în detrimentul unui număr redus de celule ciliare. Celulele care formează mucus în formă de cupă se găsesc și în bronhiolele terminale, unde sunt în mod normal absente.

Aceste modificări duc la o producție mare de mucus, care este cel mai semnificativ semn microscopic și macroscopic al bolii. Zonele de metaplazie a celulelor scuamoase sunt frecvente la fumători. Există o infiltrare abundentă de limfocite, celule plasmatice, leucocite unice și fibroblaste în mucoasa bronșică (Figura 2). Modificările inflamatorii acoperă numai căptușeala bronhiilor mari, dar în ramurile terminale se răspândesc pe toată grosimea peretelui bronșic - panbronșită. În unele cazuri, se formează și polipi inflamatori (îngroșări focale ale mucoasei, acoperite cu epiteliu și compuse din țesut de granulare).