КП №187

CP № 187 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE PE FICAT

calea

Sejur minim de spital - 4 zile

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

* 39.1 SHUNT VENOUS INTRAABDOMINAL
anastomoze:
mezocafe
portocale
vena portal cu vena cavă inferioară
splina cu vene renale
shunt transjugular sistem-portal intrahepatic (TIPS)
Exclude:
șunt venos peritoneal - 54,94

* 50.0 HEPATOTOMIE
incizia abcesului hepatic
îndepărtarea calculilor biliari din ficat
Stromyer-Mică operație

EXCIZIE LOCALĂ SAU DISTRUCȚIE A ȚESUTULUI SAU A LECȚIEI FICATULUI
* 50.21 MARSUPIALIZAREA LEZIUNII FICATICE
* 50.22 HEPATEKTOMY PARȚIALĂ
rezecție a ficatului
Exclude:
biopsie hepatică - 50.11-50.12
lobectomie hepatică - 50,3
* 50.29 ALTE DISTRUCERI ALE LEZIUNII DE FICAT
cauterizarea unei leziuni hepatice
enucleația unei leziuni hepatice
evacuarea unei leziuni hepatice
Exclude:
aspirația percutană a leziunii - 50,91

* 50.3 LOBECTOMIA FICATULUI
lobectomie hepatică totală cu excizia parțială a unui alt lob

RECUPERAREA FICATULUI
* 50.61 ÎNCHIDEREA RUINELOR DE FIEAT
* 50.69 ALTĂ RECUPERARE A FICATULUI
hepatopexie

ALTE OPERAȚII DE FICAT
* 50.92 SUPORT EXTORCORPORAL PENTRU FICI
dializa hepatică
* 50,93 PERFUZIE LOCALIZATĂ A FICATULUI
* 50.99 ALTE CHIRURGIE DE FICAT
(pentru a descrie cu exactitate procedura de operare atunci când utilizați acest cod!)

ALTE CHIRURGII ABDOMINALE
* 54.94 CREAREA ȘUNTULUI PERITONEO-VASCULAR
șunt peritoneo-venos

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.
Procedurile efectuate trebuie reflectate în „Istoria bolii” (IZ).

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se efectuează într-o clinică/secție de chirurgie/chirurgie pediatrică cu un nivel minim de competență III, conform standardului medical din „Standarde medicale generale de chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, chirurgie pediatrică și chirurgie maxilo-facială ".
Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardul medical specificat.

Notă: Unitățile medicale cu structuri de chirurgie de nivelul I de competență pot efectua calea clinică numai în condiții de urgență. Raportarea activității în aceste cazuri se face cu codul * 50.61 „Închiderea rupturilor hepatice”.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de chirurgie
sau
Clinică/Departamentul de Chirurgie Pediatrică
2. Unitate de operare/hale
3. OAIL/KAIL
4. Laborator clinic *
5. Diagnosticare imagistică
6. Laboratorul (secția) de patologie clinică
7. Cabinet endoscopic (secție)

* Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activităților într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator de diagnostic medical independent sau cu un laborator clinic - o structură de o altă instituție medicală. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților unui laborator clinic pe 24 de ore pentru nevoile structurii chirurgiei/chirurgiei pediatrice.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Laborator microbiologic pe teritoriul raionului

Dispozitive medicale scumpe pentru tratament
Cusături liniare - NHIF nu plătește pentru produsul specificat
Consumabile laparoscopice - NHIF nu plătește pentru aceste produse
Sonde pentru hrănirea jejunală - NHIF nu plătește pentru aceste produse
Plase și materiale protetice - NHIF nu plătește pentru aceste produse

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- șase medici cu o specialitate medicală dobândită în chirurgie. Pentru desfășurarea activităților de diagnostic, instituția medicală, care are o structură de chirurgie de nivelul al treilea de competență, trebuie să aibă patru medici cu calificare dobândită pentru efectuarea ultrasunetelor, precum și trei medici cu calificare dobândită pentru efectuarea superioară și inferioară endoscopie;
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în patologie clinică.

Blocul 2. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- cinci medici specializați în chirurgie pediatrică; dintre care trebuie să existe specialiști cu certificat pentru laparoscopie, toracoscopie, bronhoscopie și endoscopie superioară.

Toate operațiile planificate până la vârsta de 10 ani sunt efectuate de un chirurg cu o specialitate dobândită în chirurgia pediatrică.
Pentru intervenții de urgență, operațiile pot fi efectuate și de un chirurg fără o specialitate în chirurgia pediatrică.
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în neonatologie și/sau pediatrie;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în patologie clinică.

4. CERINȚE SUPLIMENTARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI CLINICE:
NOTĂ:
În caz de boală oncologică dovedită, pacientul trebuie îndrumat către Comisia de oncologie clinică sau Comisia de hematologie clinică (conform standardelor medicale „Oncologie medicală” și „Hematologie clinică”), furnizate de instituția medicală printr-un contract.
În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
Activitățile și serviciile din sfera căii clinice se desfășoară imediat sau sunt planificate pentru implementare în funcție de dezvoltarea, severitatea și severitatea bolii respective și de planul de diagnostic și tratament definit.
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
Diagnosticul și tratamentul:
1. leziuni hepatice;
2. abces hepatic, stare septică;
3. boală hepatică care duce la sindrom obstructiv-icteric;
4. sindrom hepatorenal - în cazul indicațiilor de intervenție chirurgicală;
5. hipertensiune portală cu varice esofagiene care sângerează în prezent, fără efectul hemostazei conservatoare, a sclerozării/ligaturii endoscopice și a impunerii unei sonde Blaskemore-Sengstaken;
6. toate leziunile focale din zona sistemului hepato-biliar (suspectate sau dovedite prin metode imagistice de diagnostic și/sau examen endoscopic, precum și histologic), inclusiv recurența bolii maligne;
7. hipertensiune portală cu sângerări în trecut varice esofagiene.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO
.
Admiterea și pregătirea unui plan de diagnostic și tratament.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

Indicator

1 punct

2 puncte

3 puncte

Gradul I-II

Copilul „A” - 5 - 6 puncte; Copilul „B” - 7 - 9 puncte; Copilul „C” - 10 - 15 puncte.

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final al bolilor non-oncologice se face pe baza diagnosticului operator, a datelor din laborator și a metodelor instrumentale. În oncologie după examen histologic obligatoriu cu diagnostic patomorfologic pentru a determina gradul de malignitate și stadiile tumorii (conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- pasaj intestinal și biliar restabilit;
- rană chirurgicală bine vindecată;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa unor reclamații subiective semnificative sau înregistrate obiectiv de către medic abateri.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților pentru monitorizarea dispensarului sunt în conformitate cu algoritmul stabilit în ordonanță.
În caz de cancer hepatic: după prezentarea pacientului la un comitet de oncologie, se ia decizia de a efectua chimioterapie și radioterapie și de a monitoriza starea pacientului, conform doctrinei oncologice.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI
este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” (Bloc MH - NHIF № 7).

2. DOCUMENTAȚIE PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultația anesteziologică preoperatorie (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt pregătite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă și chirurgie maxilo-facială ”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii în „Istoria bolii” (IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform Standardelor medicale „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, chirurgie pediatrică și chirurgie maxilo-facială”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii în „Istoria bolii” (IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- Partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare/tratament în proceduri ambulatorii” (MH - NHIF № 7).;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

BOALA ONCOLOGICĂ A SISTEMULUI FICAT-BILE
Posibilitățile pentru tratamentul bolilor oncologice (maligne) ale sistemului biliar-hepatic sunt:
Tratament chirurgical - are ca scop îndepărtarea tumorii și/sau eliminarea complicațiilor asociate dezvoltării acesteia.
Chimioterapie - medicamentele speciale (chimioterapice) sunt utilizate pentru a afecta celulele canceroase. Chimioterapia poate fi pastile sau soluții care sunt injectate în organism prin ace inserate într-o venă.
Dacă întreaga tumoră vizibilă este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale, medicul poate administra pacientului chimioterapie pentru a lucra asupra celulelor care rămân invizibile după operație.
În radioterapie, razele X sau alte raze cu energie ridicată sunt utilizate pentru a afecta celulele canceroase. Radiațiile pot proveni de la dispozitive din afara corpului (radioterapie externă) sau din materiale radioactive plasate în corp prin tuburi speciale de plastic (radioterapie internă). Radioterapia poate fi utilizată singură sau în combinație cu chimioterapie.

Imunoterapia caută să ajute organismul să lupte singură împotriva tumorii. Se utilizează substanțe formate din corpul uman sau sintetizate special în laboratoare, care atacă direct sau cu ajutorul forțelor naturale ale corpului acționează asupra celulelor canceroase. Poate fi combinat cu alte tipuri de terapie.
În aceste boli, radioterapia și chimioterapia au o aplicație mai limitată.

Tumora hepatică este o boală în care celulele tumorale „maligne” se găsesc în parenchimul hepatic. Este un cancer hepatic primar - când se dezvoltă pentru prima dată în acest organ și un secundar - când ficatul este acoperit de metastaze de cancer care au apărut pentru prima dată într-un alt organ al corpului. În ambele cazuri, boala este tratată chirurgical. Prevalența bolii este legată de prevalența unor boli, dintre care cele mai importante sunt - ciroză hepatică datorată hepatitei B și C, ciroză alcoolică și ciroză fără un motiv aparent.
Opțiunile de tratament și prognosticul depind în mare măsură atât de dimensiunea cancerului, cât și de amploarea cirozei hepatice concomitente și de starea funcțională a parenchimului hepatic. Cel mai adesea, manifestările inițiale ale bolii sunt însoțite de durere și greutate în hipocondrul drept, oboseală și impotență, pierderea în greutate (în special în prezența cirozei), pierderea poftei de mâncare.

Tratamentul chirurgical este cel mai frecvent utilizat. Când este posibil să se facă acest lucru, oferă cele mai mari șanse în tratarea bolii. Îndepărtarea cancerului de ficat prin intervenție chirurgicală este asociată cu excizia (rezecția) țesutului hepatic.
Dacă cancerul se află într-un stadiu mai timpuriu, scopul chirurgului este întotdeauna să efectueze o rezecție a țesutului afectat. Dacă cancerul se află într-un stadiu avansat, o astfel de rezecție poate fi foarte riscantă (chiar incompatibilă cu viața). După operație, tuburile de plastic sau de drenaj (drenuri) sunt lăsate în cavitatea abdominală pentru o anumită perioadă de timp, care vizează îndepărtarea secrețiilor nefavorabile din abdomen din corp. În unele cazuri, pentru a asigura scurgerea sucului biliar din corp, canalele de scurgere sunt plasate și în canalele biliare, care sunt scoase prin corp și pot rămâne la pacient pentru diferite perioade de timp, din care sucul biliar colectează în saci. În timpul operațiilor, ganglionii limfatici sunt preluați din anumite locuri din abdomen pentru a fi examinați la microscop și pentru a determina prezența celulelor maligne în acestea.