KP №209

CP № 209 TRATAMENT CHIRURGICAL PENTRU RĂNIREA CAPULUI

calea

Sejur minim de spital - 3 zile

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

PUNCTURA CRANIALĂ
* 01.09 A DOUA PUNCTURĂ CRANIANĂ
aspirație din: spațiu subarahnoidian spațiu subdural
aspirație craniană BSU
puncția fontanelei anterioare
puncție subdurală (prin fontanelă)

CRANIOTOMIE ȘI RESECȚIUNEA OASELOR CRANIULUI
Exclude:
decompresia unei fracturi craniene - 02.02
operațiunea pe orbită - 16.01-16.09
deoarece accesul operațional nu este criptat
* 01.23 DESCHIDEREA O CRANIOTOMIE
* 01.24 A DOUA CRANIOTOMIE
cranian:
decompresie
trepanare
exploatare
craniotomia BSU
craniotomie cu îndepărtarea:
abces epidural
hematom extradural
corp străin de craniu
Exclude:
îndepărtarea unui corp străin cu o incizie cerebrală - 01.39

INCRIZIILE CREIERULUI ȘI MENINGURILE LUI
* 01.31 INCIZIUNEA MENINGURILOR CEREBRALE
drenaj de:
higrom intracranian (chist)
abces subarahnoidian (cerebral)
empiem subdural
* 01.39 ALTE INCIZIUNI CEREBRALE
amigdalohipocampotomie
drenajul hematomului intracerebral
incizii cerebrale BSU
Exclude:
îndepărtarea aderențelor corticale - 02.91

ALTE EXCIZII SAU distrugeri ale creierului și ale menings sale
* 01.51 EXCIZIUNEA LECȚIILOR SAU A ȚESUTURILOR DE LA MENINGURILE CRAINELOR
decorticarea meningelor (creierului)
rezecția meningelor (creierului)
dezlipirea membranei subdurale a meningelor (creierului)
Exclude:
biopsie a meningelor cerebrale - 01.11-01.12

* 01.6 EXCIZIA UNEI LEZIUNI DE CRANIU
îndepărtarea țesutului de granulare din craniu
Exclude:
biopsie a craniului - 01.15
sechestrectomie - 01.25

CRANIOPLASTIC
Exclude:
în caz de recuperare simultană în encefalocel - 02.12
* 02.01 DESCHIDEREA CRANIULUI
rezecția liniară a oaselor craniului
rezecția decompresivă a oaselor craniului
* 02.02 RIDICAREA FRAGMENTELOR DE FRACTURĂ A CRANIULUI
debridarea fracturii craniului deschis
decompresie în fractura craniană
reglarea fracturii
codificați și dacă există o debridare cerebrală simultană - 01.59
Exclude:
debridarea craniului BSU - 01.25
îndepărtarea țesutului de granulare din craniu - 01.6
* 02.03 CREAREA MIELULUI OSCAN CRANIAL
refacerea craniului cu clapeta
* 02.04 TRANSPLANTAREA OASEI A CRANIULUI
grefă pericraniană (autogenă) (eterogenă)
* 02.05 INSERAREA UNEI PLACI DE CRANIU
înlocuirea plăcii
* 02.06 ALTE OSTEOPLASTII CRANIALE
refacerea craniului BSU
revizuirea clapetei osoase a craniului
* 02.07 ÎNLĂTURAREA UNEI PLĂCI DIN CRANIU
Exclude:
eliminarea cu înlocuire simultană - 02.05

RECUPERAREA MENINGURILOR CEREBRALE
Exclude:
marsupializarea leziunilor craniene - 01.59
* 02.12 ALTĂ RECUPERARE A MENINGURILOR CEREBRALE
închiderea fistulei lichidului cefalorahidian
grefă dural
recuperarea encefalocelului cu cranioplastie
cusătură de meningi BSU
sutura subdurală

CHIRURGIA PIELEI ȘI A ȚESUTULUI SUBCUTANE
* 86.51 REIMPLANTAREA SCALPULUI

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se realizează într-o clinică/secție din sfera specialității medicale „Neurochirurgie”, efectuată cel puțin la al doilea nivel de competență, conform standardului medical „Neurochirurgie”; din sfera specialității medicale „Chirurgie”, efectuată cel puțin la al doilea nivel de competență, conform standardului medical „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, chirurgie pediatrică și chirurgie maxilo-facială”; din sfera specialității medicale „Chirurgie pediatrică”, efectuată cel puțin la al doilea nivel de competență, conform standardului medical „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, chirurgie pediatrică și chirurgie maxilo-facială ".
Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardele medicale specificate.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI

Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/Departamentul de Neurochirurgie
sau
Clinică/Departamentul de Chirurgie/Chirurgie Pediatrică
2. KAIL/OAIL
3. Unitate/camere de operare - cel puțin două încăperi pentru operații aseptice și septice
4. Laborator clinic cu nivel II de competență
5. Diagnosticare imagistică - aparat cu raze X pentru scop și grafic, braț C pentru control imagistic perioperator

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Poliție rutieră/RMN sau echipament angiografic, cu acces disponibil 24 de ore, incl. într-o situație de urgență
2. Laborator microbiologic - pe teritoriul raionului

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- medici specializați în neurochirurgie - cel puțin doi
sau
medici specializați în chirurgie - cel puțin patru;
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- medici specializați în neurochirurgie - cel puțin doi
sau
doi medici specializați în chirurgie pediatrică sau un medic specializat în chirurgie pediatrică și un medic specializat în chirurgie generală;
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în pediatrie.

Notă:
În cazul anamnezei pacientului pentru alergie, se efectuează o consultație obligatorie cu un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

4. CERINȚE SUPLIMENTARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI CLINICE
Volumul minim de activitate pentru o clinică/secție de neurochirurgie de al doilea nivel de competență - 160 operații pe an, total pentru toate căile neurochirurgicale.
Atunci când un pacient cu leziuni cerebrale traumatice severe care necesită intervenție chirurgicală urgentă este internat la o instituție medicală în care nu există neurochirurg specialist, se efectuează o consultație cu un neurochirurg în termen de 24 de ore de la spitalizare.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
• Această cale clinică tratează victimele cu ușoare (GCS = 13-15) și moderate (8)1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
Diagnostic și tratament de urgență pentru pacienții cu:
• necesitatea hemostazei sângerărilor externe;
• mare, contaminat, de tip scalp, asociat cu pierderi masive de sânge în cap;
• modificări posttraumatice la nivelul capului (la un nou-născut);
• fracturi proeminente ale craniului;
• procese de volum traumatic intracranian - acut, subacut și cronic;
• răni prin împușcare la cap;
• compresia traumatică a nervilor cranieni;
• fistula lichidului cefalorahidian posttraumatic;
• anomalii vasculare posttraumatice - tromboză traumatică, anevrisme și fistule arteriovenoase;
• hidrocefalie posttraumatică;
• procese inflamatorii posttraumatice - empiem, abces și altele;
• fistula lichidului cefalorahidian posttraumatic;
• hidrocefalie posttraumatică;
• procese adezive posttraumatice - arahnoidită și altele;
• leziuni epileptogene posttraumatice;
• meningocel post-traumatic;
• modificări posttraumatice ale capului la un nou-născut;
• defect craniu posttraumatic.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Admiterea imediată și pregătirea unui plan de diagnostic și tratament.

Tratamentul specific la pacienții cu traumatism cranian include o combinație de abordări terapeutice operative și conservatoare. Obiectivele tratamentului care începe din momentul traumei:
- să diagnosticheze și să trateze în stadiile incipiente ale dezvoltării lor toate leziunile și condițiile care pun viața în pericol și să prevină sau să reducă la minimum rolul daunelor secundare;
- pentru a menține o perfuzie cerebrală adecvată nevoilor actuale.

Principiile tratamentului:
- monitorizare neurologică (GCS - Glasgow Coma Scale);
- monitorizarea ICN - în caz de nevoie și indicații pentru aceasta;
- monitorizarea combinată a traumei (ISS - Injury Severity Score);
- monitorizare somatică;
- Monitorizarea CT.

Obiectivele tratamentului:
• îndepărtarea completă sau parțială a leziunii;
• dacă este necesar și indicații - tratament intensiv și de resuscitare cu control prin mijloace chirurgicale și medicale a unei posibile hipertensiuni intracraniene.

Tratamentul chirurgical constă în:
• hemostază definitivă de urgență;
• îndepărtarea cu stabilirea unui proces traumatic de volum intracranian, fractură proeminentă a craniului;
• tratamentul chirurgical al unei plăgi prin împușcare;
• decompresia cavității craniene în hipertensiunea intracraniană;
• drenaj ventricular în hidrocefalia acută;
• decompresia structurilor neuronale și vasculare;
• îndepărtarea leziunilor epileptogene;
• implantarea sistemelor de drenaj în hidrocefalie;
• închiderea unui defect cranian după traumatism.

Tratamentul conservator (specific) include un regim adecvat și medicamente:
• monitorizare dinamică, control și evaluare a funcțiilor vitale;
• controlul sângerării externe și a cavităților corpului;
urmărire și evaluare neurologică dinamică folosind valorile Glasgow Coma Scale (GCS);
• amplasarea unei căi venoase (centrală, cu monitorizarea BCV);
• hidratare cu soluții de apă - sare;
• susținerea reologiei sângelui și a antiplachetelor;
• medicamente neurotrofice;
• tratament antiedem;
• analgezie - analgezice;
• sedare;
• antipiretice (pentru febră);
• prevenirea și controlul activității convulsive;
• antibiotice - profilactice în caz de fractură a bazei craniene cu sângerare/lichid cefalorahidian și în cazul unor complicații inflamatorii dovedite conform indicațiilor antibiogramei;
• profilaxia antibiotică perioperatorie;
• evitarea și controlul tulburărilor metabolice;
• normalizarea sistemului de coagulare a sângelui;
• prevenirea și tratamentul proceselor trombotice;
• amplasarea unui tub de alimentare nazogastric;
• menținerea unei diete adecvate;
• tratamentul bolilor și suferințelor concomitente;
• transfuzie de sange;
• tratament simptomatic.

• Măsuri de resuscitare și tratament intensiv (în caz de complicații și indicații pentru acestea):
• căi aeriene libere;
• respirație adecvată;
• Terapia cu oxigen pentru leziunea traumatică cerebrală SaO2 (TBI) este înțeleasă ca o disfuncție a creierului, cu sau fără modificări morfologice, sub influența unui factor extern (cel mai adesea mecanic). Craniile moi, partea craniană a craniului, meningele, vasele și nervii pot fi, de asemenea, deteriorate. Tulburările funcției creierului pot fi pe termen scurt, temporare sau permanente; reversibil sau ireversibil, surmontabil sau fatal.

Comoziția este cel mai ușor grad de TBI. Acest termen se referă la paralizia traumatică reversibilă a funcțiilor nervoase. Există o pierdere temporară sau o schimbare a conștiinței și prezența unor tulburări tranzitorii ale funcției creierului. Recuperarea completă cu un regim adecvat și tratamentul are loc după 2-3 săptămâni. Dacă regimul corect nu este urmat și cu creierul deteriorat anterior, se poate observa recuperarea întârziată, cel mai adesea marcată ca „sindrom post-comotie” sau cerebrastenie traumatică.