KP №191.1

CP № 191.1 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE CHIRURGICALĂ LA PERSOANE PESTE 18 ANI

clinică

Ședere minimă în spital - 5 zile

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

RESECȚIA SAU EXCIZIA DE LEZIUNI SAU ȚESUTURI DE STICLĂ
Exclude:
excizia splinei accesorii - 41.93
* 41.42 EXCIZIUNEA UNEI LECȚII SAU ȚESUTURI A splinei
Exclude:
biopsie de splină - 41,32-41,33
* 41.43 SPLENECTOMIE PARȚIALĂ

* 41,5 SPLENECTOMIE TOTALĂ
splenectomia BSU

ALTE CHIRURGIE CHIRURGIE
* 41.93 EXCIZIA MÂNECII ACCESORII

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.
Procedurile efectuate trebuie reflectate în „Istoria bolii” (IZ).

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se realizează într-o clinică/secție în cadrul:
1. pentru persoanele cu vârsta peste 18 ani: din sfera specialității medicale „Chirurgie”, efectuată cel puțin la al doilea nivel de competență, conform standardului medical „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă, Chirurgie vasculară, Chirurgie pediatrică și chirurgie facială maxiloasă ";
Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardul medical specificat.
2. în sfera specialității medicale „Chirurgie”, efectuată cel puțin la primul nivel de competență, conform standardului medical „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, chirurgie pediatrică și maxilo-facial chirurgie "activitatea operatorie poate fi efectuată numai în situații de urgență; În aceste cazuri, activitățile de terapie intensivă ar trebui să respecte primul nivel conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”. În aceste condiții, LZBP poate încheia un contract numai în cazul în care nu există o altă instituție medicală pe teritoriul decontării care să fi încheiat un contract în temeiul prezentului CP.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de chirurgie
2. Unitate de operare/hale
3. OAIL/KAIL
4. Laborator clinic *
5. Diagnosticare imagistică

* Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activităților într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator de diagnostic medical independent sau cu un laborator clinic - o structură de o altă instituție medicală. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților de 24 de ore într-un laborator clinic pentru nevoile structurii chirurgicale.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Laboratorul (departamentul) de patologie clinică
2. Laborator microbiologic pe teritoriul raionului

Dispozitive medicale scumpe pentru tratament
Stitchers - NHIF nu plătește pentru produsul specificat
Consumabile laparoscopice - NHIF nu plătește pentru aceste produse
Sonde pentru hrănirea jejunală - NHIF nu plătește pentru aceste produse
Plase și materiale protetice - NHIF nu plătește pentru aceste produse

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- patru medici cu o specialitate medicală dobândită în chirurgie. Pentru desfășurarea activităților de diagnosticare, unitatea medicală, care are o structură în chirurgie de al doilea nivel de competență, trebuie să aibă, de asemenea, un medic cu calificare dobândită pentru efectuarea ultrasunetelor, precum și un medic cu calificare dobândită pentru efectuarea cursurilor superioare și endoscopie inferioară;
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

NOTĂ:
În caz de boală oncologică dovedită, pacientul trebuie îndrumat către Comisia de oncologie clinică sau Comisia de hematologie clinică (conform standardelor medicale „Oncologie medicală” și „Hematologie clinică”), furnizate de instituția medicală printr-un contract.
În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
Activitățile și serviciile din sfera căii clinice se desfășoară imediat sau sunt planificate pentru implementare în funcție de dezvoltarea, severitatea și severitatea bolii respective și de planul de diagnostic și tratament definit.
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
Diagnosticul și tratamentul la pacienții cu:
1. traume abdominale;
2. traumatism contondent la nivelul abdomenului;
3. traumatism abdominal penetrant deschis;
4. traumatism toracic;
5. traumatisme combinate toracice și abdominale;
6. ruptura splinei;
7. pacienți cu boli în care îndepărtarea splinei duce la o vindecare permanentă sau este întreprinsă pentru nevoile de diagnostic și stadializare.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

Admiterea și pregătirea unui plan de diagnostic și tratament.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

Trauma splinei este cea mai frecventă indicație pentru splenectomia de urgență. Se știe că mortalitatea prin traumatism splenic variază între 10 și 20%. Acesta este cel mai frecvent organ rănit în abdomen. În timpul accidentelor auto și a altor accidente domestice, apar o leziune și o leziune a splinei după o lovitură la nivelul abdomenului stâng sau o fractură a coastelor de pe partea stângă a pieptului. Diagnosticul și simptomele clinice pot varia. Datorită faptului că splina primește aproximativ 5% din fluxul sanguin cardiac, leziunea acesteia, în special în zona pediculului vascular, are ca rezultat pierderi acute de sânge masive, hemoperitoneu sever și șoc. În unele cazuri, se poate observa o leziune în pulpa splinei, sau aderențele la peritoneu sau diafragmă pot limita pierderea acută de sânge. Astfel, hematoamele subcapsulare se pot rupe în cavitatea abdominală la intervale diferite după traume.
Spitalizarea de urgență este obligatorie pentru orice suspiciune rezonabilă de ruptură a splinei. Valoarea pentru un diagnostic precis este spălarea peritoneală, dovedind prezența sângelui în abdomen. Metodele imagistice relevante pentru diagnosticul traumatismului splenic sunt multe, dar cele mai informative în caz de urgență sunt ultrasunetele și tomografia computerizată a abdomenului.

Splenectomia este utilizată ca procedură pentru determinarea stadiului bolii în boala Hodgkin și se numește ELS (laparotomie exploratorie și splenectomie). În timp ce în trecut, aproape fiecare pacient cu această boală hematologică a suferit ELS pentru a clarifica acoperirea procesului de boală a ganglionilor limfatici de sub diafragmă, acum această procedură este rar utilizată, doar la pacienții selectați. Motivul pentru aceasta este creșterea capacităților de diagnostic ale altor metode mai puțin invazive, în primul rând CT abdominală.

Limfom non-Hodgkin. Acest grup mare de boli sunt tulburări primare ale sistemului limfo-reticular. Nu există o implicare tipică a ganglionilor limfatici în funcție de regiune, simptomele sunt atipice și diseminarea procesului este o constatare obișnuită în diagnostic. Și aici există multe opțiuni de tratament, în principal prin chimioterapie. Laparotomia stadială este rareori necesară, în special la pacienții la care boala este încă limitată și la care găsirea laparotomiei ar afecta semnificativ alegerea tratamentului ulterior. Splenectomia este, de asemenea, efectuată la acești pacienți pentru a trata depresia hematologică a hipersplenismului secundar sau splenomegalie semnificativă.

Splenectomie pentru anemie. Anemia hemolitică rezultă din distrugerea crescută a globulelor roșii din sânge. În mod normal, măduva osoasă la un adult poate produce de 6 până la 8 ori mai multe celule roșii din sânge decât este necesar și, prin urmare, este necesară distrugerea severă și prelungită pentru apariția anemiei clinice. Sferocitoza congenitală este o tulburare genetică relativ comună a membranei eritrocitare care duce la anemie hemolitică. Defectul membranei eritrocitare se datorează lipsei de spectrină - o componentă majoră a scheletului membranei, rezultând o rezistență redusă a membranei și astfel eritrocitele deteriorate (sferocite) sunt reținute în pulpa roșie a splinei, unde suferă degradarea. de celule reticuloendo. Criza aplastică este provocată de o infecție virală, urmată de o creștere accentuată a bilirubinei și icterului. Într-un sfert până la jumătate dintre pacienți, rezultă colecistită și colelitiază calculată. Splenectomia are un efect curativ complet atunci când este completată cu colecistectomie.

Talasemia majoră este cea mai severă formă de anemie congenitală datorată unui defect al sintezei hemoglobinei. Manifestarea clinică a anemiei severe este evidentă în primul an după naștere și se caracterizează prin piele palidă, întârziere a creșterii și cap mare cu facies talasemic. Există splenomegalie și hepatomegalie pronunțate. Tratamentul constă în transfuzii de sânge pe termen lung, terapie de curățare a fierului și, la unii pacienți, splenectomie.

Purpura trombocitopenică imună este un sindrom caracterizat de trombocitopenie persistentă datorată expunerii la anticorpi antiplachetari, în principal Ig G. Boala se întâlnește cel mai frecvent la femeile tinere. Sângerarea în organism afectează diferite organe și sisteme, dar este recunoscută prin petechii și echimoze subcutanate, sângerări ale mucoasei, metroragii. Severitatea sângerării depinde de numărul de trombocite. Cinetica distrugerii trombocitelor se exprimă printr-o producție mare de megacariocite și prin scurtarea duratei de viață a trombocitelor.
Mulți pacienți cu boli autoimune primesc terapie cu corticosteroizi conform unui program. Transfuziile de trombocite proaspete înainte de operație sunt utilizate în trombocitopenia severă. Transfuziile de sânge sunt rareori necesare preoperator, în special în anemiile hemolitice severe.
Profilaxia antibiotică se efectuează perioperator și până la 48 de ore postoperator. Complicațiile tromboembolice sunt prevenite cu heparină cu greutate moleculară mică. Dacă este necesar, se aplică hemostatice locale.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face pe baza diagnosticului operator, a datelor din laborator și a metodelor instrumentale pentru bolile non-oncologice și după examenul histologic obligatoriu cu diagnostic patomorfologic (determinarea gradului de malignitate și a etapelor tumorii conform clasificării TNM) în oncologic.
La limfoamele maligne se determină tipul, forma și imunofenotiparea.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- vindecarea primară a plăgii operatorii;
- perioada postoperatorie lină, lipsa febrei.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților pentru monitorizarea dispensarului sunt în conformitate cu algoritmul stabilit în ordonanță.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” (Bloc MH - NHIF № 7).

2. DOCUMENTAȚIE PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultația anesteziologică preoperatorie (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt pregătite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă și chirurgie maxilo-facială ”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii în „Istoria bolii” (IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform Standardelor medicale „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, chirurgie pediatrică și chirurgie maxilo-facială”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii în „Istoria bolii” (IZ) .

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția de spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

Datorită acestor funcții importante, îndepărtarea splinei se efectuează acum doar sub indicații stricte, în anumite boli și în traume, în care încălcarea anatomică a integrității acestui organ nu permite conservarea acestuia. Indicațiile pentru îndepărtarea splinei la copii sunt deosebit de limitate. Pierderea acută de sânge cauzată de vătămarea splinei poate duce într-un timp scurt la colaps sever și șoc hemoragic și la un rezultat fatal. Prin urmare, în caz de urgență, adesea singura alegere a chirurgului este să îndepărteze organul rupt și sângerat pentru a salva viața victimei. La copiii cu leziuni splenice, se depune efort maxim pentru sutura sau aderența splinei. Pe de altă parte, într-o serie de boli hematologice, îndepărtarea acestui organ prin intervenție chirurgicală este o condiție pentru vindecare în multe cazuri. Astfel, în anemiile hemolitice, trombocitopenii și unele leucemii, splenectomia într-o manieră planificată oferă rezultate terapeutice foarte bune și o vindecare durabilă.

În operațiile planificate, se utilizează un vaccin anti-pneumococic așa cum este indicat, pentru a preveni sepsisul postoperator.
Splenectomia se numește îndepărtarea chirurgicală a splinei. Se efectuează sub anestezie generală printr-o incizie în peretele abdominal - cel mai adesea o laparotomie mediană. După tragerea splinei, chirurgul pansează și traversează vasele de sânge și eliberează aderențele și ligamentele. În unele cazuri, dimensiunea splinei mărite poate fi imensă, operația poate fi dificilă din punct de vedere tehnic și pacientul poate pierde mult sânge. În caz de traumatism și ruperea organului, chiar și atunci când abdomenul este deschis, se stabilește un hemoperitoneu masiv sau sângerare în abdomen, care necesită o operație foarte rapidă și transfuzie de cantități mari de sânge.