De Angelina Rimpova

pancreatic

8.11.2014.,
www.zdrave.net

Prof. Konstantin Chernev este consultant național pe termen lung în medicină internă. Unul dintre principalii specialiști bulgari în gastroenterologie, cu numeroase contribuții și interes științific deosebit în domeniul hepatologiei. Șef al Clinicii de Medicină Internă la Spitalul Sofiamed.

Prof. Chernev, să începem conversația cu un subiect sezonier - pericolele bolii hepatice de vară. Cu doar câteva zile în urmă, sute de oameni din țara noastră au căzut victime ale unei alte inundații majore, care a adus în prim plan pericolul epidemiilor. De asemenea, se știe că este bine să eviți anumite alimente în acest sezon, te rog să comentezi.

Anotimpurile nu afectează incidența bolilor hepatice. În timpul unor accidente precum inundațiile, riscul de a dezvolta hepatita A crește, motiv pentru care este cunoscut sub numele de „boală murdară a mâinilor”. Alte forme de hepatită acută B, C și D apar doar atunci când sunt infectate prin fluxul sanguin. În aceste zile, mass-media a discutat în repetate rânduri despre legătura dintre inundații și riscul de infecții. Singurul lucru care se poate face este să observați un nivel ridicat de igienă personală prin spălarea mâinilor și să aveți cerințe ridicate de apă și alimente. Acest lucru previne riscul atât al infecției cu hepatită A, cât și al altor infecții gastro-intestinale.

În curând au fost inundații la Varna. Au examinat și apa mării pentru a detecta prezența hepatitei A. L-am ascultat pe colegul meu cu această ocazie, a făcut declarații și inspectorul sanitar din Varna. Există un risc de hepatită A atunci când mănâncă midii, dar acest lucru nu se spune nicăieri. Au fost raportate focare de hepatită A în regiunea mediteraneană, care au apărut în astfel de focare. Midiile sunt un produs riscant pentru infecția cu hepatita A. O midie filtrează aproximativ 60-70 litri de apă, iar virusul hepatitei A rămâne și rămâne mai mult în midia în sine, ca organism viu. Aceasta nu înseamnă că persoanele cărora le plac midiile nu ar trebui să le mănânce. Dar midiile trebuie furnizate de la fermele care sunt departe de astfel de surse de poluare. Prin urmare, autoritățile sanitare ar trebui să cunoască și să studieze midiile din mare, deoarece acestea sunt cel mai riscant produs marin pentru infecția cu hepatită A.

În calitate de gastroenterolog specialist și în special hepatolog, vă rugăm să indicați dacă au existat modificări semnificative ale morbidității în ultimii ani.?

Nu au existat modificări semnificative în incidența bolilor gastrointestinale și hepatice în ultimii ani. Din bolile gastro-intestinale imaginea se schimbă în carcinoame. Cancerele de colon și pancreatice sunt cele mai frecvente. Reduce incidența cancerului gastric. Numai în ultimele 10 zile, 20 de pacienți nou diagnosticați cu cancer avansat de colon și pancreas, 1 de stomac și 1 de ficat au trecut prin clinica noastră. Motivul modificării acestei frecvențe nu este clar. Dieta este blamată, dar se caută și predispoziția genetică. Un exemplu tipic de combinare a celor două tipuri de cauze este cancerul pancreatic. Se consideră că consumul de alcool duce la dezvoltarea subclinică a pancreatitei cronice, care în timp se poate transforma în cancer pancreatic la persoanele predispuse. În ultimii 2-3 ani, există 4 gene dovedite care arată o predispoziție la dezvoltarea acestei tumori. Prin urmare, se concluzionează că consumul sistemic de alcool etc. Consumul de alcool socialist joacă un rol în dezvoltarea cancerului pancreatic.

Vă rugăm să spuneți câteva cuvinte despre boala de reflux gastroesofagian?

Boala de reflux gastroesofagian este una dintre cele mai frecvente boli gastro-intestinale, 8% până la 10% dintre oameni prezintă plângeri de reflux cel puțin o dată pe săptămână - senzație de arsură, arsuri la stomac, durere și/sau revenirea alimentelor după ce au mâncat. Motivele sunt diverse - de la funcțiile afectate ale conexiunii dintre esofag și stomac, până la herniile diafragmatice, care se dezvoltă odată cu vârsta și favorizează realizarea refluxului. Refluxul prelungit poate duce la afecțiuni precanceroase și cancer esofagian. Cu toate acestea, cancerul esofagian nu este frecvent și nu crește semnificativ.

Infecția cu Helicobacter pylori continuă să fie un subiect discutat de experți. Care este distribuția sa în țara noastră? Este posibil să se creeze un vaccin împotriva acestuia în viitorul previzibil, așa cum se susține în unele mass-media?

Și ce este nou în tratamentul hepatitei?

Tratamentul hepatitei cronice B și C este o problemă majoră a patologiei ficatului. În ceea ce privește tratamentul hepatitei cronice virale B și C, spunem în prezent că „controlăm infecția cu virusul B și tratăm infecția cu virusul C”. Tratamentul hepatitei cronice C cu interferon și ribavirină, pe care l-am efectuat până acum, a avut succes în 50-70%, în funcție de selecția pacienților. Cu toate acestea, acest tratament este mai greu de tolerat pentru unii pacienți și este asociat cu anumite efecte secundare. Noul tratament care urmează este adăugarea unui nou grup de medicamente, așa-numiții inhibitori ai proteinazei, la interferonul și ribavirina existente, sau o combinație de 2 sau 3 inhibitori ai proteinazei sub formă de tablete, adică. tratamentul hepatitei cronice C fără interferon și ribavirină. Cu toate acestea, așa-numitele regimuri fără interferon nu au fost încă aprobate oficial la nivel mondial și sosirea și aplicarea lor în țara noastră este încă complet neclară.

În tratamentul hepatitei B folosim mai multe medicamente din grupul așa-numiților analogi nucleozidici - lamivudină, telbivudină entecavir și tenofovir. În prezent, aproximativ 600 de persoane din Bulgaria sunt tratate cu aceste medicamente în cadrul programelor NHIF. Rezultatele tratamentului sunt foarte bune, deoarece tratamentul controlează complet infecția cu virusul B, dar eradicarea virusului este într-un procent foarte mic la pacienții cu AgHBe (+). Tratamentul cu aceste medicamente este lung, dar cu foarte puține efecte secundare. O noutate în tratamentul hepatitei B este testarea unui nou preparat legat de tenofovir, care va fi utilizat într-o doză mai mică decât tenofovir. Se presupune că în viitor va deveni medicamentul ales pentru tratamentul infecției cronice cu virus B. Un vaccin terapeutic pentru tratamentul pacienților cu infecție cu virusul cronic B. se află în prezent în studiu clinic. În caz contrar, avem un vaccin împotriva hepatitei B de 21 de ani și toți nou-născuții trebuie vaccinați. Cu toate acestea, titrul anticorpilor care induc vaccinul poate scădea în timp și, prin urmare, copiii trebuie verificați la vârsta de 10 - 12 ani, dacă au un titru protector de 1: 100 și înainte de a intra în vârsta „adolescentă” - revaccinarea dacă necesar.

Cum ați comenta rapoartele despre o incidență crescândă a steatozei nealcoolice?

Da, steatoza nealcoolică și steatohepatita sunt acum considerate a fi cele mai frecvente boli ale ficatului. Dacă 100 de persoane sunt examinate fără reclamații, se va dovedi că 20-25 dintre ele au steatoză sau un stadiu mai avansat - steatohepatită. Se acceptă acum că steatohepatita la unii pacienți poate evolua către ciroză și cancer la ficat. Dezvoltarea problemelor hepatice steatotice este asociată cu metabolismul lipidic, care este afectat în multe cazuri - în sindromul metabolic, în diabet, în consumul de alcool - atunci este steatoza alcoolică. Așa-numita băutură socială participă, de asemenea, la apariția steatohepatitei nealcoolice. Adică consumul moderat de alcool este, de asemenea, un factor provocator. În cazul creșterii ALAT și ASAT pe fondul steatozei, presupunem prezența steatohepatitei, care necesită consultarea unui specialist. Dacă este un sindrom metabolic pur, începe cu dieta și exercițiile fizice. Știința modernă caută și predispoziții genetice. Nu există gene directe asociate cu predispoziția la steatoză, dar există mai multe constelații de mutații genetice care pot predispune la steatoză și steatohepatită.

Pe fondul introducerii rapide a noilor și noilor tehnologii de diagnosticare, dintre care majoritatea sunt din ce în ce mai blânde cu pacientul, ați contura locul elastografiei în diagnosticul bolilor hepatice? Și ce - ce loc va avea endoscopia gastrointestinală în viitorul apropiat?

Opinia experților este împărțită. În hepatita C, elastografia poate prezenta fibroză avansată, adică. afectarea hepatică avansată, dar etapele inițiale ale fibrozei hepatice nu pot fi distinse. Prin urmare, biopsia hepatică își păstrează poziția pentru a determina mai precis gradul de fibroză în cursul afectării ficatului. Locul elastografiei este în prezent evaluat în hepatita cronică B, steatohepatita, precum și în unele leziuni hepatice mai rare. În acest stadiu, se presupune că centrele de hepatologie ar trebui să aibă și un elastograf. Dezvoltarea endoscopiei gastrointestinale este constantă. În plus față de îmbunătățirea echipamentelor, diverse domenii evoluează constant atât metodologic, cât și conceptual. Endoscopia chirurgicală se dezvoltă în mod rapid în diferite domenii. Noi, gastroenterologii, suntem pe punctul de a reduce fluxul de pacienți către chirurgi.

Și pentru a rezuma - care este cea mai precisă abordare pentru un diagnostic precoce precis al bolilor hepatice?

În legătură cu întrebarea dvs., trebuie subliniat faptul că un procent ridicat de boli ale ficatului începe și durează mult timp, fără plângeri clinice evidente. Prin urmare, screeningul periodic pentru afectarea funcției hepatice este cheia pentru detectarea timpurie și în timp util a funcției hepatice afectate. În același timp, toți medicii și cei interesați de sănătatea lor ar trebui să știe că screeningul necesită examinarea celor 4 enzime hepatice - ALAT, ASAT, fosfatază alcalină și gamma-glutamiltranspeptidază (GGTP). Absența uneia dintre aceste enzime în screening poate duce la omisiuni și concluzii eronate.