Adnotare:

mhat


Descriere:
Unde este rectul?

Rectul este definit ca ultimii 16 cm ai colonului, începând de la anus. Este situat în întregime în pelvisul mic și se conectează la colonul sigmoid. Urmează curbura coloanei vertebrale inferioare și intră parțial în cavitatea abdominală și parțial în peritoneul retro, care este situat în afara cavității abdominale. La bărbați, există o legătură strânsă între rect, prostată și veziculele seminale. La femei, rectul este situat în spatele vaginului și uterului. Localizarea rectului afectează procesul de formare a tumorii și are o mare importanță pentru selectarea tratamentului adecvat.

Funcții rectale

Ca ultima parte a colonului, rectul este extrem de important. În timp ce alte părți ale colonului își propun să extragă lichide din fecalele corpului, rectul funcționează ca un bazin în care fecalele se colectează și sunt excretate ulterior. Acest proces este cheia vieții noastre de zi cu zi.

În plus, rectul joacă un rol important în mecanismul defecației. Defecarea este o procedură complexă și depinde de mulți factori. Acestea sunt trăsăturile anatomice ale mușchilor pelvieni, sfincterului, precum și integritatea rectului. Dacă starea oricăruia dintre ele este perturbată, aceasta va afecta negativ defecația.

Tumora malignă a rectului

Medicina, în general, face distincția între tumorile primare și secundare.

Tumora malignă primară a rectului se dezvoltă în rect și este capabilă să pătrundă în peretele intestinal și să formeze metastaze. Aceste metastaze pot fi transmise prin sistemul limfatic sau prin fluxul sanguin la ficat și ulterior la plămâni.

La rândul său, adenocarcinoidul este cea mai frecventă tumoare malignă a rectului. Forma tumorii poate varia în intestin. Simptomele timpurii pot varia, în funcție de manifestarea tumorii, iar cauza originii sale este încă necunoscută.

Există o dezbatere cu privire la faptul că factorii genetici sau nutriționali, cum ar fi conținutul ridicat de grăsimi, pot fi cauza. Cu toate acestea, există și alți factori de risc care contribuie la dezvoltarea cancerului rectal. Aceasta poate include boli specifice intestinale anterioare, cum ar fi colita ulcerativă, boala Crohn și polipoza. Aceasta din urmă este considerată o afecțiune precanceroasă datorită numeroaselor creșteri ale mucoasei intestinale (polipi), care după un timp se transformă într-o tumoare malignă. De asemenea, un istoric familial de tumori intestinale maligne într-o familie crește probabilitatea de a dezvolta o astfel de tumoare.

Cum se recunoaște cancerul rectal?

Din păcate, primele simptome ale tumorii sunt eterogene. Dacă lumenul intestinal este deplasat de o tumoare, acest lucru poate duce la mișcări neregulate ale intestinului, alternând diaree cu constipație sau colici și gaze. Unele tumori pot sângera frecvent, ceea ce va duce la anemie. Dacă există sânge după defecare sau în scaun, trebuie să consultați imediat un medic pentru mai multă claritate. Medicul va evalua dacă este vorba despre hemoroizi sau alte cauze grave. Acest tip de tumoare poate duce la pierderea în greutate și la o sănătate fizică slabă. În unele cazuri, poate apărea obstrucție intestinală (ileus).

Posibilități de diagnostic

Diferite boli gastro-intestinale pot cauza plângerile menționate mai sus. De aceea este important să răspundeți la întrebări precum: De când simțiți dureri abdominale și observați o modificare a scaunului? Există vreo legătură între reclamații și digestie? Observați pierderea în greutate sau deteriorarea sănătății fizice? Cineva din familie suferă de boli intestinale specifice sau cancer de colon?

După clarificarea acestor probleme, medicul va examina stomacul pentru o cantitate mare de gaze, tumori și alte boli, cum ar fi hernia abdominală. Deoarece majoritatea tumorilor maligne sunt localizate în rect, este important să faceți un test digital. Dușarea rectală ajută la verificarea funcției sfincterului și a stării prostatei la bărbați. Pacientul va trece apoi prin teste de laborator pentru a vedea dacă există anemie sau markeri tumorali crescuți. Dacă se confirmă cancerul, pacientul ar trebui să facă o colonoscopie, astfel încât medicul să poată preleva probe de mucoasă.

În plus, pacientul va fi supus unei examinări cu ultrasunete a abdomenului pentru a evalua starea ficatului, a vezicii biliare, a pancreasului și a rinichilor. În funcție de dimensiunea tumorii, precum și de alte boli concomitente, pot fi necesare alte teste, cum ar fi tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, endosonografia rectului (localizarea exactă a tumorii este importantă pentru planificarea intervenției chirurgicale), ECG, etc.

Cum se tratează cancerul rectal?

Dacă diagnosticul de cancer rectal este confirmat, singura opțiune este intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, această intervenție chirurgicală diferă de alte intervenții chirurgicale de tumoră de colon. În funcție de mărimea tumorii, tratamentul este împărțit în trei componente - radioterapia înainte de operație ar fi utilă pe lângă chimioterapie. Se știe că aceste terapii reduc dimensiunea tumorii și că celulele tumorale potențiale pot fi tratate în ganglionii limfatici. După finalizarea acestei terapii combinate, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Înainte de operație, intestinele sunt curățate pentru a evita infecțiile microbiene la îndepărtarea și conectarea părților individuale. Din acest motiv, fiecare pacient primește antibiotice înainte și după operație. Scopul operației este îndepărtarea tumorii și a ganglionilor limfatici corespunzători și apoi reintegrarea tractului intestinal. Accesul în cavitatea abdominală se face printr-o incizie mid-abdominală sau laparoscopic.

Testele preliminare arată clar în ce parte a intestinului se află tumora. Acest lucru este de o mare importanță pentru planificarea unei astfel de operațiuni. Trebuie luată în calcul și distanța dintre tumoră și anus la aderarea la intestin. În tumorile maligne, ganglionii limfatici adiacenți sunt îndepărtați împreună cu întregul drenaj limfatic. Acest pas este foarte important. Chimioterapia după operație poate fi fatală dacă ganglionii limfatici sunt afectați de tumoră. Ulterior, rectul este mobilizat.

Rectul este înconjurat de țesut adipos, unde se află vasele și ganglionii limfatici. Țesutul adipos este îndepărtat cu atenție pentru a elimina posibilele metastaze. Această metodă chirurgicală modernă (excizia mezorectală totală) a fost introdusă de prof. Bill Heald în 1985. Partea intestinului cu tumora este îndepărtată împreună cu țesutul adipos adiacent, vasele și ganglionii limfatici. În apropierea locului în care ar trebui îndepărtată o parte a rectului, există nervi importanți pentru potența masculină. Datorită acestei tehnici, ele pot fi păstrate în aproape toate cazurile. Următorul pas este restabilirea integrității intestinului. Anastomozele intestinale sunt posibile, chiar și la o distanță de doar câțiva centimetri de anus. În cele din urmă, examinați pentru sângerare, scurgeți și închideți peretele abdominal strat cu strat.

O altă măsură care adesea nu poate fi evitată în chirurgia colonului este îndepărtarea unui anus nenatural, care poate duce la stres mental sever pentru pacient. Scopul unui anus artificial este de a aduce gaze și fecale dintr-o secțiune a colonului prin peretele abdominal într-un sac. Stoma intestinului subțire sau gros poate fi plasată temporar cu intenția de a restabili integritatea intestinului gros după câteva luni sau ca măsură permanentă.


Motivele pentru plasarea unei stomă pot fi diferite:

1. Afectarea intestinului afectată din cauza unei tumori care nu poate fi îndepărtată;

2. Tumora este localizată foarte aproape de sfincter. În acest caz, sfincterul trebuie îndepărtat;

3. Pentru a proteja anastomoza.

Dacă chirurgul trebuie să introducă o stomă, ar trebui pregătită o deschidere suficient de mare în peretele abdominal într-un loc adecvat. Deschiderea colonului se află în peretele abdominal și este atașată la un plic special. Mulți pacienți se simt foarte îngrijorați de faptul că au o stomă. De obicei, ei se simt izolați social și rușinați de asta. În acest caz, terapiile de grup și consultările cu specialiști pentru a oferi sfaturi cu privire la activitățile zilnice ajută.


Procedura este diferită pentru tumorile stenotice mici ale rectului. Aceste tumori pot fi îndepărtate prin microchirurgie endoscopică trans-anală. În acest scop, se folosește un rectoscop special, care taie carcinomul prin anus. În acest fel, pacientul nu este supus unei intervenții chirurgicale care implică o incizie abdominală.

Ce se întâmplă după operație?

De regulă, pacienții rămân sub observație 1-2 zile după operație. Acolo primesc antibiotice, terapie de perfuzie echilibrată și suficiente analgezice. Cei mai importanți parametri sanguini sunt monitorizați la nevoie. Datorită anastomozei intestinale, pacientul nu poate să mănânce și să bea lichide pentru următoarele zile pentru a evita scurgerile în zonă sau o complicație care este foarte dificil de vindecat. Pacientului i se permite apoi să bea puțin, astfel încât intestinele să își poată relua activitatea. Acesta poate fi un moment destul de dureros pentru pacient, deoarece intestinele vor fi parțial inflamate și activitatea lor este adesea însoțită de colici. Treptat, procesul de alimentație naturală începe din nou, începând cu supe și alimente.

Țesutul prelevat în timpul operației este trimis spre examinare histologică. În funcție de mărimea și natura tumorii îndepărtate, îngrijirea postoperatorie este diferită. Markerii tumorali sunt monitorizați pe o perioadă de timp și pot fi efectuate ultrasunete, scanare abdominală și enteroscopie. Acest lucru se face pentru a confirma sau exclude prezența metastazelor sau a unei noi tumori.