Dr. Andrey Kuzmanov, dr., Primul st.

vulvovaginală

Cele mai frecvente forme de infecție vaginală sunt candidoza vulvovaginală (20-50%), vaginoza bacteriană (40-45%), tricomoniaza (15-20%) sau adesea în combinație. În Bulgaria și în țările europene, candidoză vulvovaginală (VVC) ocupă primul loc. Studiile arată că 3 din 4 femei au avut candidoză vaginală cel puțin o dată în viață, afectând toate vârstele.

Vaginul este un ecosistem dinamic care conține în mod normal aproximativ 109 microorganisme pe mililitru de secreții vaginale. Flora bacteriană normală este dominată de lactobacili, iar alte microorganisme - agenți patogeni potențiali, sunt prezenți în cantități mai mici.

Glicogenul secrețiilor vaginale cu participarea lactobacililor este metabolizat în acid lactic și alți acizi organici și astfel pH-ul vaginal este menținut între 3,8 și 4,2. Mediul acid inhibă creșterea excesivă a bacteriilor și a altor organisme cu potențial patogen. Descărcarea vaginală normală este limpede până la alb, inodor și cu vâscozitate ridicată.

Candidoza vaginală nu este o infecție tipică cu transmitere sexuală, deși poate afecta un partener sexual în anumite condiții. Factorii predispozanți pentru IBD necomplicată sunt: ​​sarcină, menopauză, menstruație; medicamente - antibiotice cu spectru larg, steroizi, antialergice și pilule contraceptive; unele boli - boli virale, gripă, hipotiroidism; DIU și diafragme; stres; purtarea de îmbrăcăminte și lenjerie intimă strânsă, sintetică; băi, piscine, jacuzzi; dușuri vaginale, dușuri pentru femei, tampoane parfumate, hârtie igienică parfumată, geluri și creme spermicide; diete agresive și utilizarea excesivă a produselor de cofetărie; afecțiuni alergice.
În majoritatea cazurilor, candidoza este cauzată de Candida albicans (până la 70%).

Clinica VVK are o descărcare vaginală abundentă, coagulată alb, combinată sau nu cu mâncărime vaginală, roșeață, leziuni eritematoase și scuamoase pe pereții vaginului.

Este posibilă arsura la urinare. Recent, tabloul clinic nu este tipic datorită utilizării frecvente a antifungicelor în societate, dar și datorită faptului că până la 45% din infecții sunt mixte.

Clinica și simptomele sunt direcționate spre diagnostic, dar pentru un diagnostic precis este necesară o examinare microbiologică a secrețiilor vaginale - vizualizarea drojdiei, pseudohifitelor (miceliului) și/sau a celulelor de drojdie în curs de dezvoltare (conidii) în colorarea Gram prin microscopie și mediu de cultură. De obicei, pH-ul este de 4,5), poate fi asociat cu vaginoza bacteriană sau trichomoniaza.

Cultivarea mediului Saburo sau a mediului cromatogen este un diagnostic de rutină recomandat, important pentru detectarea speciilor non-albicane și testarea ulterioară a susceptibilității antifungice, în special la femeile cu infecție recurentă.

În tratamentul IBD necomplicat (o boală la femeile aparent sănătoase cu o tulpină izolată de C. albicans sensibilă la azol), se recomandă o aplicare topică de o zi sau trei zile sau o doză unică de terapie orală. Desigur, terapia ideală include eliminarea factorilor predispozanți și tratamentul simultan al oricărei infecții mixte.

În caz de IBD complicată (formă acută sau infecție recurentă la pacienții problematici - diabet necontrolat, imunodeficiență, infecție cu HIV etc.), o terapie mai lungă de 7 până la 14 zile pe zi cu imidazol topic sau Fluconazol oral, administrat prima și a treia zi pentru 2 saptamani.

Preparatele intravaginale pentru tratamentul IBD sunt imidazoli - Butoconazol, Clotrimazol, Miconazol, Econazol, Ketoconazol și altele. și Nistatină și Ketoconazol, Fluconazol și Itraconazol sunt recomandate ca agenți orali. Nistatina sau imidazolul (Butoconazol, Clotrimazol, Miconazol) este recomandat local în timpul sarcinii după primul trimestru de sarcină și evitarea terapiei orale.

Apariția pe piața noastră a Butoconazolului (Gynazol) cu SR (eliberare la fața locului) un nou sistem de administrare vaginală cu bioadezie și eliberare controlată optimizează administrarea medicamentelor în vagin, eliminând sau reducând considerabil dezavantajele asociate preparatelor vaginale convenționale. Butoconazolul SR oferă o alternativă sigură și eficientă chiar și la preparatele orale, asigurând aportul adecvat de către pacienți și reducând dramatic efectele secundare atunci când este administrat sistemic.

Este posibil un tratament cu doză unică reală, o îmbunătățire semnificativă față de alte regimuri care necesită 3 până la 10 doze în IBD. Avantajele sistemului bioadeziv pentru aplicarea topică a medicamentului includ minimizarea scurgerilor de cremă vaginală, aplicarea terapiei în orice moment al zilei, expunere totală mai mică la medicament pe parcursul terapiei, eliberarea prelungită a substanței active și ameliorarea mai rapidă a simptomelor decât în ​​cremele sau ovulele convenționale, toate cu o singură doză.

Nu în ultimul rând, susceptibilitatea tulpinilor Candida albicans și non-albicans precum Candida glabrata, Candida kruzei, Candida tropicalis și Candida parapsilosis este de câteva ori mai mare față de Butoconazol (Gynazol) comparativ cu alte imidazoli topici.

Tratamentul de rutină fără examinarea microbiologică a partenerilor sexuali nu este recomandat. Pentru bărbații cu balanită sau dermatită, se recomandă tratament topic.

Femeile care au patru sau mai multe episoade de IBD pe an sunt suspectate de IBD cronică. Tratamentul optim aici nu respectă niciun standard. Recomandarea este pentru un regim intensiv inițial de 7-14 zile de tratament topic sau doze orale consecutive de Fluconazol (150 mg în prima și a patra zi timp de două săptămâni consecutive). Este deosebit de important în prezența tulpinilor de drojdie non-albicans să se efectueze un test de susceptibilitate antifungică și în prezența Candida albicans rezistente la Fluconazol sau izolat non-albicans, terapie topică cu Butoconazol (Gynazol) sau Nistatină și oral cu Itracona sau Itracona este recomandat. n