Prof. Dr. B. Vladimirov
UMHAT „Regina Joanna - ISUL”, Sofia

constipație

Cuvinte cheie: constipație, primar, secundar, măsuri generale, laxative, opioide.

Constipația este un sindrom comun în practica clinică și apare la orice vârstă [1-4]. Frecvența sa ajunge la 28% și crește odată cu vârsta până la 40%. Femeile se îmbolnăvesc de 2 până la 3 ori mai mult decât bărbații. Afectează negativ activitatea zilnică și calitatea vieții.

Principalii factori de risc asociați cu constipația sunt aportul insuficient de lichide (apă) și fibre, sedentarismul și medicația. Constipația se agravează la schimbarea obiceiurilor, de ex. atunci când călătoriți („toaletă străină”), stres, îmbătrânire, consumul frecvent de laxative care însoțesc bolile.

Constipația cronică este o boală multisimptomatică. Cel mai frecvent simptom este defecația cu efort și/sau durere din cauza efortului. Pe locul al doilea sunt scaune tari, urmate de evacuare incompletă, balonare și defecare mai puțin de trei ori pe săptămână.

Din punct de vedere fiziologic, actul de defecare necesită peristaltism eficient, sfincter anal intact, activitate hormonală, transportul mucoasei și un reflex de defecare. Mecanismele fiziopatologice asociate constipației pot fi grupate în patru grupe principale:

  1. Scăderea activității fibrelor nervoase colinergice din cauza dereglării sistemului nervos enteric/autonom și central.
  2. Absorbție crescută a fluidelor în coloană - apă, electroliți datorită trecerii întârziate.
  3. Disfuncția podelei pelvine.
  4. Disfuncția sfincterului anal.

Constipația este primară și secundară. În constipația primară există trei tipuri de modificări: cu tranzit normal, cu tranzit întârziat și lipsă de sincronie. Există adesea o suprapunere (în 50% din cazuri) între diferitele subgrupuri. Constipația se regăsește și în așa-numitele. sindromul intestinului iritabil (IBS), în care există contracții segmentare (neperistaltice) crescute - spasme. Contracțiile coloanei apar până la 15 minute după hrănire. Un simptom important al DMD cu constipație este durerea/disconfortul abdominal asociat cu aceste contracții. De obicei, durerea sau disconfortul scad după defecare. Se poate observa și alternarea constipației cu diaree. Alte simptome includ senzația de evacuare incompletă, mucus în scaun, balonare, întindere și greutate în abdomen.

O altă cauză importantă a acestei afecțiuni este boala mintală și modificările psihologice, de ex. depresie, tensiune, somatizare, tulburări alimentare. Indirect, acestea sunt, de asemenea, asociate cu modificări ale stilului de viață - aport insuficient de fibre și fluide și activitate redusă.

Tratamentul de constipație cronică include măsuri generale și specifice (stimulente, osmotice, detergenți, lubrifianți, clisme cu volum mare). Se recomandă să mergeți regulat la toaletă, aport crescut de lichide - 8-10 pahare de apă, o dietă variată cu aport crescut de alimente bogate în fibre sau înlocuirea fibrelor - pâine neagră grosieră, tărâțe, fructe și legume proaspete, reducerea alimente precum brânză, carne, produse de patiserie. Este necesară schimbarea stilului de viață - activitate fizică sporită - exerciții fizice, plimbări zilnice (cel puțin 30 de minute), lupta împotriva tensiunii și stresului.

Stimulanții cu acțiune lubrifiantă „ung” fecalele și peretele intestinal. Acestea includ supozitoare de glicerină, uleiuri minerale și de arahide. Clismele cu volum mare se efectuează cu apă caldă sau cu săpun, uleiuri, soluție salină. Există, de asemenea, soluții de clismă gata preparate.

Pentru tratarea majorității simptomelor, laxativele și fibrele sunt adesea combinate. Trebuie remarcat faptul că, în practică, toleranța lor este slabă. În unele cazuri, sunt utilizate și procinetici sau agenți colinergici. Cel mai greu de controlat este constipația de la opioide. Este comun tuturor medicamentelor. Toleranța este lentă sau absentă. Modificările dietei sunt insuficiente. Se recomandă terapia combinată, cel mai frecvent cu stimulente și detergenți, cu sau fără procinetici. Antidepresivele triciclice, care sunt recomandate în unele cazuri de ADHD, pot agrava constipația. Noii agenți pentru tratamentul constipației includ antagoniști ai receptorilor 5-HT4 (Tegaserod), care modulează secreția de serotonină. Acestea accelerează motilitatea și reduc hipersensibilitatea viscerală. Astfel, acestea stimulează peristaltismul GIT și blochează receptorii pentru întinderea anală. Un alt mecanism al noilor medicamente este blocarea canalelor de clorură. Acest lucru schimbă conținutul de lichid din intestin și intensifică mișcările acestuia. Fluidul crescut este reabsorbit din coloană. Tratamentul constipației este lung.