Informații rezumate despre patologie

spondilita

  • Dureri de spate asociate cu rigiditate și activitate limitată \\ mobilitatea pacientului, care poate fi mai pronunțată noaptea
  • Restricția mobilității pieptului
  • Deformitate fixă ​​progresivă a coloanei vertebrale, care poate fi observată în principal la nivelul gâtului sau sub nivelul scăzut al coloanei vertebrale. În ambele cazuri, dezvoltarea rigidității poate avea loc rapid sau se poate dezvolta lent. Cu anchiloză fixă, este dificil pentru pacient să se ridice și să fie legat înapoi
  • Anchiloza spinală progresivă și calcificarea ligamentelor coloanei vertebrale cu constatări radiologice caracteristice
  • Inflamația cronică și progresivă a scheletului axial și a articulațiilor sacroiliace - cele mai timpurii deformări sunt observate în articulațiile sacroiliace (pseudo-separare de eroziunea subcondrială, scleroză și îngustarea ulterioară); Sindesmofitoza permanentă și calcificarea difuză a ligamentelor paraspinale sunt observate la majoritatea pacienților în primii 10 ani după diagnostic.
  • Articulațiile umărului pot fi, de asemenea, implicate în procesul inflamator
  • Majoritatea pacienților sunt de sex masculin, iar boala apare în a 3-a \\ a 4-a decadă a vieții pacientului
  • La femei, boala este mai ușoară
  • Bolile extrascheletice sunt prezente la aproximativ 1 \\ 3 dintre pacienți și includ tulburări cardiace (insuficiență aortică și aritmii), boli pulmonare (fibroză apicală și boli pulmonare restrictive), boli oculare (irită/uveită) și entezită.
  • Spondilita anchilozantă poate afecta și zonele în care coastele se angajează în coloana vertebrală, ceea ce limitează mișcările respiratorii și capacitatea pulmonară. Infecțiile pulmonare sunt, de asemenea, frecvente în stadiile tardive ale bolii, motiv pentru care renunțarea la fumat ar trebui să fie imperativă pentru pacient.
  • Atacurile ușoare până la moderate alternează cu perioade de lipsă totală de inflamație
  • Asociere strictă cu prezența antigenului HLA-B27
  • Spondilita anchilozantă poate începe ca o boală a articulațiilor periferice la bărbați și copii sau ca uveită anterioară
  • Fracturile coloanei vertebrale sunt frecvente, chiar și cu traume minime
  • Pentru copii:
    1. Spondilita anchilozantă poate semăna cu artrita reumatoidă la copii.
    2. Se observă de obicei la copiii cu vârsta peste 8 ani care au un istoric familial pozitiv al bolii.
    3. Artrita periferică asimetrică a membrelor

Etiologie

Cauzele sunt necunoscute, dar infecția enterală cu organisme coliforme este o cauză etiologică importantă. Inflamația cronică a tacinelor poate duce la activarea prelungită a sistemului imunitar

Factori ajutători și predispozanți

  • 90% dintre pacienți au antigen HLA-B27, dar nu este diagnostic

Epidemiologie

Spondilita anchilozantă afectează 1,29 pacienți la 100 de populații, dezvoltându-se cel mai frecvent între anii 16 și 40 din viața unui pacient. Bărbații sunt afectați de 3 ori mai des decât femeile

Prezentare clinică

Simptome

  • Dureri de spate dimineața care se ameliorează cu exercițiile fizice, dar nu se calmează în repaus
  • Durerea tulbură de obicei somnul (trezește pacientul din somn) și este asociată cu rigiditatea matinală a pacientului
  • Debutul bolii este de obicei gradual, cu modificări constituționale în curs de dezvoltare
  • Pe măsură ce boala progresează, durerea se transmite către alte părți ale coloanei vertebrale și poate fi acoperită treptat, durerea este asociată cu o restricție treptată a mișcării articulațiilor afectate \\ zonele coloanei vertebrale, care devin actilotice, adică fixe. . Pe măsură ce reducerea mișcărilor articulare progresează, sindromul durerii dispare
  • Simptomele scad cu efortul fizic
  • Dureri în piept
  • Respirație scurtă \\ dispnee
  • Creșterea oboselii generale
  • Anorexie
  • Temperatura scazuta
  • Debutul bolii poate fi la fel de artrita periferică mai ales la copii și femei și mai rar cu irită acută \\ uveită anterioară
  • Spasm muscular muscular paraspinal, dezvoltarea cifozei la pacienții netratați

  • Sensibilitate sacroiliacă bilaterală
  • Pierderea dramatică a flexibilității coloanei lombare (testul Schober)
  • Pierderea extensibilității toracice datorită afectării osteovertebrale difuze
  • Pierderea măduvei spinării normale
  • Pierdere în greutate
  • Irită acută recurentă (uveită anterioară)
  • Semne neurologice datorate dezvoltării radiculitei de compresie
  • Anemie
  • Insuficiență aortică, cardiopatie ischemică, pericardită și tulburări de conducere ECG
  • Constatări pulmonare rare, cum ar fi fibroza lobului pulmonar superior cu dezvoltare cavitațională, care poate fi confundată cu dezvoltarea tuberculozei și poate fi complicată de infecțiile cu Aspergillus

Boli asociate

Spondilita anchilozantă este una dintre spondilopatia seronegativă (factor reumatoid negativ) și poate fi asociată cu următoarele boli: sindrom Reiter, psoriazis, artrită reactivă, colită ulcerativă și boala Crohn.

Diagnostic diferentiat

DISC INTERVERTEBRAL HERNIAT

  • Durerea coloanei vertebrale (dorsalgia) este adesea în regiunea cervicală sau lombară: durerea poate fi acută sau cronică și poate radia la un membru. Durerea poate apărea cu mișcări specifice ale pacientului
  • Durerea este ușurată atunci când pacientul se întinde
  • În cazurile severe, există o restricție a mișcărilor pacientului
  • Percepțiile sunt mai puțin frecvente în herniile de disc
  • În cazurile severe, poate exista incontinență urinară sau pierderea flexibilității
  • De obicei, nu există manifestări sistemice, cum ar fi anerexia, creșterea oboselii generale și tulburări gastro-intestinale.
  • Testele de laborator precum ESR sunt normale
  • Hernia de disc poate fi confirmată prin RMN, tomografie computerizată sau mielografie
  • Boala sacroiliacă unică poate fi indicativă a unei infecții existente sau poate fi o manifestare a artritei seronegative alternative (artrita psoriazică sau sindromul Reiter).

HIPEROSTOZA SCHETETICĂ IDIOPATICĂ DIFUSĂ ( SINDROM DE DISH)

  • Se observă la pacienți, în special bărbați cu vârsta peste 50 de ani
  • Poate semăna cu spondilita anchilozantă chiar și în studiile imagistice
  • Pacienții se plâng de dureri la nivelul spatelui inferior, precum și de limitarea mișcărilor
  • Spre deosebire de spondilita anchilozantă, articulațiile sacroiliace și apofizare spinale nu s-au erodat, VSH este normală și nu există nicio asociere cu antigenul HLA-B27.
  • Radiografia spinală prezintă osificări ligamentare mari, care acoperă colul cervical și \\ sau părțile îndepărtate ale coloanei vertebrale

SPONDYLOARTHROPATIES ASOCIATE CU ARTRITA REACTIVĂ

Spondiloartropatiile sunt un grup de afecțiuni reumatice conexe care sunt asociate cu diferite caracteristici extraarticulare. Artrita reactivă poate implica, de asemenea, articulațiile sacroiliace și poate demonstra leziuni mucocutanate caracteristice, cum ar fi balanita și blenoragia keratodermică.

  • Simptome și semne ca în spondilita anchilozantă
  • Dorsalgia
  • Rigiditate matinală
  • Anorexie
  • Creșterea oboselii generale
  • Temperatura scazuta
  • Conjunctivită
  • Psoriazis
  • Colita
  • Uretrită

Luarea unei decizii de diagnostic

Criteriile de diagnostic pentru prezența spondilita anchilozantă sunt următoarele:

  1. Restricția mișcărilor coloanei lombare în cele trei dimensiuni disponibile: flexia anterioară, flexia posterioară și extensibilitatea
  2. Dorsalgia
  3. Limitarea extensibilității pieptului la 2,5 cenți sau mai puțin, care se măsoară la nivelul celei de-a 4-a coaste

Nu ratați următoarele

  • Debutul dorsalgiei este uneori interpretat greșit ca o leziune atletică, în special la pacienții tineri.
  • Dificultatea respirației poate fi însoțită de simptome ale coloanei vertebrale
  • Apariția bruscă a durerii severe și a sensibilității la nivelul coloanei vertebrale se poate datora unei noi fracturi osoase existente - cel mai frecvent la nivelul gâtului.
  • Fiți deosebit de atenți la pacienții cu mobilitate crescută a coloanei vertebrale, care au un istoric pozitiv de anchiloză a coloanei vertebrale, mai ales după traume (chiar minore) - ar trebui suspectată fractura vertebrală

Întrebări care trebuie puse

  • Unde este localizată durerea? Spondilita anchilozantă cauzează de obicei dureri de spate
  • De cât timp durerea a fost? Spondilita anchilozantă progresează de obicei încet
  • A existat o vătămare recentă?
  • Care este natura durerii? Durerea în spondilita anchilozantă se manifestă prin durere după odihnă și este în principal dimineața, foarte rar durerea se manifestă noaptea
  • Ți-a rănit spatele tot timpul? Malignitățile se manifestă prin durere constantă, în cea mai mare parte nocturnă, care trezește pacienții din somn
  • Pacientul are dificultăți de respirație? Ar trebui verificat semnul clasic al spondilita anchilozantă, și anume restricția mișcărilor respiratorii.
  • Există durere în gluteus? Atât spondilita anchilozantă, cât și hernia de disc se pot prezenta cu „skiatica”.
  • Pacientul a mai avut dorsalgie? Căutăm date despre leziunile anterioare
  • Durerea de spate crește atunci când pacientul se întinde? Informațiile despre această problemă ne pot ajuta să diferențiem spondilita anchilozantă de hernia de disc.
  • Durerea mișcării crește? Această întrebare face distincție între spondilita anchilozantă și osteoartrita
  • Există modificări ale ochilor (ochi roșii, ochi uscați)? Prezența uveitei anterioare trebuie verificată dacă răspunsul este da
  • Există diaree și sânge în scaun? Dacă răspunsul este da, pacientul trebuie verificat pentru colită ulcerativă sau infecție intestinală.
  • Pacientul a avut recent o infecție cu clamidie sau dovezi ale uretritei? Atât artrita psoriazică, cât și sindromul Reiter pot imita spondilita anchilozantă.

Analize de laborator

  • Prezentare generală a articulațiilor sacroiliace - căutăm sacroiliită bilaterală, precum și caracteristica modificărilor spondilitei anchilozante la nivelul coloanei vertebrale
  • Tomografia CT a articulațiilor sacroiliace - sacroiliita este diagnosticată în stadiul incipient
  • Nivelurile de proteine ​​ESR și C-reactive sunt crescute la majoritatea pacienților cu spondilită anchilozantă
  • Testul factorului reumatoid - Factorul reumatoid IgM crește în prezența bolilor reumatice, dar este negativ în spondilita anchilozantă
  • Scintigrafia osoasă este un test nespecific, dar este utilizat în cazurile în care se suspectează malignitate diseminată.
  • Antigenul HLA-B27 este pozitiv la 90% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă, dar testul nu trebuie efectuat în mod obișnuit la pacienții cu dureri de spate, deoarece diagnosticul de SPONDILITĂ ANKILOSANTĂ se face prin alte teste. Cu toate acestea, un test negativ HLA-B27 poate fi utilizat pentru a exclude acest diagnostic

Tratamentul spondilita anchilozantă

Obiective terapeutice:

  • Ameliorarea durerii prin medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
  • Întârziere, corectarea deformării și reabilitare
  • Tratamentul inflamației altor organe (irită)
  • Tratamentul bolilor de inimă - dacă este disponibil
  • Pacienții trebuie sfătuiți să renunțe la fumat