Bolile vezicii biliare sunt o patologie obișnuită. Severitatea bolii variază de la colelitiaza asimptomatică până la colecistită ascendentă.

imagistica

Cele mai frecvente constatări pozitive la examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare sunt:

Ø Prezența colelitiazei

Ø Caracteristica sonografică a lui Murphy

Ø Starea peretelui vezicii biliare (subțierea sau îngroșarea)

Ø Prezența lichidului de pericholecistită

Ø Dilatarea căii biliare comune

Anatomia normală a vezicii biliare

Vezica biliară este situată în partea dreaptă sus a abdomenului în zona marginii posterioare, inferioare a ficatului. Fundul vezicii biliare este situat înainte și este prima parte care este vizualizată de obicei la ultrasunete. Fundul continuă în corp și gâtul vezicii biliare, care sunt situate înapoi. Canalul biliar al vezicii urinare se scurge în canalul biliar comun și este foarte dificil de vizualizat, sistemul ductal extrahepatic, care este adesea denumit „tractul biliar comun”, este clar vizibil. Canalul biliar comun continuă până la capul pancreasului, unde se varsă în duoden prin sfincterul lui Oddi.

Obținerea unei imagini cu ultrasunete

Pacientul este întins pe spate, fiind rugat să ia o poziție dicubitală laterală stângă și să respire adânc pentru a vizualiza mai bine vezica biliară.

Se folosește un traductor abdominal cu o frecvență de 2,5-5 megahertz.

Examinarea începe cu plasarea traductorului pe marginea coastei inferioare din dreapta, cu markerul traductorului îndreptat spre capul pacientului.

Traductorul este apoi glisat lateral și în jos până când vezica biliară este vizualizată ca o structură cilindrică hipoecogenă. Traductorul este apoi rotit până când vezica biliară este vizualizată de-a lungul axei sale lungi.

Conexiunea dintre vena portă și peretele subțire al vezicii urinare (fisura hepatică lorală principală) este vizualizată ca un punct hiperecogen care leagă cele două structuri, și anume vezica biliară și vena portală.

IVC - vena cavă inferioară

PV - vena portal

GB - vezica biliara

MLF - lobul principal al ficatului

Vezica biliară poate fi vizualizată și în orientarea transversală a traductorului (de-a lungul axei scurte a vezicii urinare) prin rotirea traductorului cu 90 de grade în sens invers acelor de ceasornic de la orientarea longitudinală a traductorului, cu marcatorul transductorului îndreptat spre dreapta.

Când vezica biliară este vizualizată de-a lungul axei sale scurte, arată ca un cerc.

Pentru a vizualiza pe deplin vezica biliară, trebuie examinată de-a lungul axelor sale lungi și scurte.

O altă tehnică de vizualizare a vezicii biliare, care este mult mai puțin utilizată, este plasarea traductorului pe peretele lateral drept al pieptului de-a lungul liniei axilare medii și apoi traductorul se deplasează medial între coaste pentru a vizualiza vezica biliară în fereastra intercostală, care permite vizualizarea vezicii urinare în diferite planuri. Cu toate acestea, caracteristica sonografică a lui Murphy nu poate fi stabilită cu această tehnică.

GB - vezica biliara

CBD - canalul biliar comun

HA - artera hepatică

PV - vena portal

IVC - vena cavă inferioară

Măsurarea diametrului fluxului total de bilă este cea mai consumatoare de timp din studiul vezicii biliare. Măsurarea trebuie efectuată atât în ​​vizualizarea transversală cât și longitudinală a vezicii biliare. Color Doppler este utilizat pentru a distinge conducta biliară comună de artera hepatică și vena portă.

Hepatita poartă este zona care conține: (1) vena portă; (2) canalul biliar comun și (3) vena hepatică, iar imaginea rezultată se numește „un semn al lui Mickey MousePentru că are forma unui cap de șoarece.

Constatări patologice

Colelitiaza

Calculii biliari sunt structuri ecogene, de obicei mobile, situate în vezica biliară și oferă o nuanță penetrantă. Pietrele biliare pot fi simple sau multiple, iar dimensiunea lor poate varia. Calculii biliari care sunt localizați în gâtul vezicii biliare sunt mai puțin mobili și cauzează mai des simptome.

GS - calculul biliar și umbra sa ecogenică; GB - vezica biliara.

Mai multe descoperiri cu ultrasunete pot fi confundate cu calculii biliari. Primul este „bila”, care are ecogenitate variabilă și poate forma structuri celulare discrete care seamănă cu calculii biliari, dar nu există o nuanță ecogenică în calculii biliari, spre deosebire de cea disponibilă în calculii biliari adevărați.

Cu toate acestea, este posibil și ca bila să provoace obstrucție și dezvoltarea colecistitei acute.

În al doilea rând, așa-numiții „polipi biliari” sunt mici structuri nodulare benigne care sunt conectate la vezica biliară și se pot distinge relativ ușor de calculii biliari, deoarece nu sunt nici mobile, nici nu oferă umbră ecogenică.

Colecistita acută

Colecistita acută este o inflamație a peretelui vezicii biliare și este cel mai frecvent cauzată de o piatră biliară care obstrucționează căile biliare.

Principalele constatări ecografice aici sunt: ​​(1) caracteristica ecografică Murphy; (2) prezența colelitiazei; (3) schimbarea dimensiunii peretelui vezicii biliare (îngroșare) și (4) prezența posibilă a lichidului de pericholecistită. Aceste semne pot fi o singură constatare sau pot fi stabilite în combinație între ele. Dimensiunea normală a peretelui vezicii biliare este de 3 milimetri, dar îngroșarea acestuia poate fi observată și în: ascită, insuficiență cardiacă congestivă, hepatită, pancreatită și hipoalbuminemie. Lichidul de pericolecistită este o colecție de lichide situată în jurul vezicii biliare.

Ne putem gândi la o ruptură a vezicii biliare în prezența fluidului în cadranul abdominal superior drept, fără nicio identificare a vezicii biliare.

Săgeata indică prezența lichidului de pericholecistită.

Lărgirea căii biliare comune

Calculii biliari care sunt prezenți în conducta biliară comună se numesc „calculi biliari”.coledocolitiaza”. Acest tip de piatră provine din vezica biliară sau se formează de novo în conducta biliară comună. Similar cu colelitiaza, acest tip de piatră se manifestă clinic atunci când provoacă obstrucție și/sau inflamație. Inflamația care implică căile biliare comune se poate dezvolta și la pacienții cu colecistectomie și se poate prezenta clinic ca colangită acută.

Măsurarea căii biliare comune face parte din examinarea cu ultrasunete a bilei și trebuie efectuată întotdeauna, indiferent dacă pacientul are sau nu colecistectomie. Diametrul interior al căii biliare comune este în mod normal mai mic de 6 milimetri. Obstrucția este cel mai adesea cauzată de coledocolitiază sau de masa pancreatică (cel mai adesea tumoră).

PV - vena portal; CBD - căile biliare comune și HA - artera hepatică

Trebuie avut în vedere faptul că fiecare deceniu al vieții unui pacient impune o mărire normală și naturală a căii biliare comune, astfel încât la un pacient de 80 de ani să fie normal și 8 milimetri. Pacienții care au suferit o colecistectomie au, de asemenea, un canal biliar comun dilatat în mod normal (până la 10 mm) care servește ca rezervor de sucuri biliare.

Colecistita acalculă este o constatare clinică rară, care se găsește cel mai frecvent la pacienții cu afecțiuni critice în situații de urgență. Examenul cu ultrasunete pentru colecistita acalculă acută are toate caracteristicile caracteristice colecistitei calculoase acute, dar fără prezența calculilor biliari în vezică.